患者安全目标之用药安全

医院患者安全目标之 用药安全,张勤成都军区总医院药剂科,南充，2010.5.27,,内 容,,关键词,合理用药临床药学临床药师临床思维患者评估临床技能临床路径与治疗指南医疗质量。,药师,传统的药品生产向以患者为主的方向这种变化基于药学监护的基本原理“提供负责的药物治疗，目的在于实现改善患者生存质量的既定结果”。鼓励药师站在代表患者利益的角度去优化患者的药物治疗，同时最小化治疗中的不良反应。,,医疗质量,1990年，美国医疗机构联合委员会（JCAHO）阐释了医疗质量的内涵，指出医疗质量是“在现如今医学知识条件下，对病人所提供医疗服务时，在有利于病人结果的同时，减少不利于病人结果可能性的程度”。,,医疗质量,基础医疗质量（医院工作质量）检查手段、治疗方法环节医疗质量（医疗环节质量）病人住院治疗过程中的质量终末医疗质量（医疗服务终末质量）包括诊断是否准确全面、治疗是否及时有效、疗程长短及有否医院感染等,,医疗质量基本要素,（1） 医院编制规模；（2） 人员结构；（3） 人员素质；（4） 卫生法规、规章制度、技术标准的执行情况；（5） 物资、器材和药品的供应；（6） 设备的完好和先进程度；（7） 医德医风教育；（8） 医院文化；（9） 医院地理位置、城市区别和交通条件；（10） 医院绿化环境；（11） 医院建筑的合理程度；（12） 医疗服务态度；（13）医院卫生经济管理。,,医疗质量控制内容,（1）门诊质量：包括初步诊断、医技检查适应症；（2）急诊质量：包括处置时间、抢救能力和效果；（3）临床病案质量：包括病历书写、诊断准确率、治疗方案、三级检诊、医技检查后的分析处置、医嘱的执行、病案的填写和归档；（4）医务人员服务态度：（5）手术质量；（6）医疗收费合理程度；（7）临床用药合理情况；（8）基础质量；检查手段、治疗方法等；（9）环节质量；病人住院治疗过程中的质量；（10）终末质量：包括诊断是否准确全面、治疗是否及时有效、疗程长短及有否医院感染等。,,,,医疗机构,药学及相关专业,案例,,1、乳腺癌患者。（肿瘤科）2、波依定+胺碘酮（泌尿外科，窦性心率，加重房室传导阻滞）3、抗菌药物+活菌制剂（消化、眼科、妇产科.)4、杀菌剂与抑菌剂（骨科）5、附件包块（妇产科）,,,,合理用药是保证患者安全的一个重要环节,,合理用药既是目标，亦是过程。目标是对药物治疗行为的要求，过程是对药物治疗行为的约束。临床药学是药师层面的工作。,患者安全之用药安全,,,患者安全目标,2010 National Patient Safety Goals,,患者安全目标,,患者安全目标,,如何实现用药安全,目标设置临床药学（药品名称、药代动力学、药物选用、药物剂量、特殊人群、安全性、不良反应、药源性疾病、相互作用、给药途径、处方调配、药物配伍及PIVA，中毒和急救，药物滥用及特殊药品管理，自体活性药物、细胞因子、基因工程药物、微生态药物.)目标管理纳入质量管理医院文化建设,,需厘清的几个概念,医院药学临床药学全程化药学服务临床药师（只能说是临床药学工作的主体、行为人）药师合理用药病人安全“以病人为中心”药学服务（监护，药剂师提供直接的和有责任的以达到提高患者生命质量这一既定结果为目的的与药物有关的服务）.,,工作指标规划与设置,,患者指标门诊处方住院医嘱技术支持临床支持实验室支持信息支持其他特殊人群高危药品抗菌药物（分级管理、指导原则）麻醉、第一类精神药品管理中药注射剂,门诊患者指标,门诊处方处方点评按照处方管理办法及刚刚颁布的修改条例药物咨询（咨询记录）针对药物高血压药物抗凝血药物（如华法林）.针对人群妊娠期、哺乳期妇女儿童老年人肝肾功能障碍,,住院患者医嘱,住院患者医疗查房（实时-治疗方案）医嘱审核（实时与回顾性分析）医疗质量查房（主要是病例审查）危重患者抢救（ICU、老干部病房)突发事件（5.12, 6.3）用药教育（人群：门诊，住院，社区；药物）,,医院指标,环境（氛围、文化），关注度，各种检查中做的好的方面、被点名的的地方.药物治疗与药事管理委员会（DTC）法律法规培训（国家层面）,,技术支持临床支持实验室支持信息支持,,其他,其他特殊人群高危药品抗菌药物（分级管理、指导原则）麻醉、第一类精神药品管理（三阶梯，知情同意，首诊病历等）中药注射剂（辨证施治）.,,目标管理,点面结合由表及里由浅入深由过程及结果由结果及过程,,我们的职责,,患者安全,,In your career as a health-system pharmacist, you touch thousands of li