合理用药与患者保健

第九章 合理用药与患者保健,在现代医疗活动中，药物对疾病的防治占相当重要的地位。但是药物是一把“双刃剑”，一方面它可以防治疾病，另一方面它也可以引起严重的不良后果。判断药物的效果如何，是有益还是有害，取决于是否合理应用。合理用药可以取得良好的治疗效果，而不合理应用，轻则疗效不佳，延误诊断和治疗，重则加重病情，甚至于导致死亡。,现代药学的发展,传统的以药品供应为中心的阶段参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段更高层次的以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段。,第一节 合理用药的基本概念,合理用药（Rational drug use）是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和药物的基础上，从大卫生观出发，安全、有效、经济地使用药物，从而达到最小的卫生资源投入，取得最大的医疗和社会效益目的。其宗旨就是开展以患者为中心,全方位的药学服务，推进社会用药的合理性，提高人们的健康水平。,1987年世界卫生组织（WHO）的合理用药标准有5条（1）开具处方的药物应适宜；（2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应；（3）正确地调剂处方；（4）以准确的剂量，正确的用法和用药时间服用药物；（5）确保药物质量安全有效。合理用药的基本要素： 安全、有效、经济与适当。,合理用药的内容药物合理使用的目的是以求药物治疗中获得最大疗效和最大安全。因此合理用药首先必须合理诊断，只有诊断正确，才能针对病因、病症选择适当的药物进行治疗。在药物治疗中应充分地考虑到影响药物治疗的各种因素，包括病人的生理状态、药物相互作用、环境因素、用药时间、遗传因素、精神因素、饮食状态、过敏史。要按照每位病人的具体情况，选择适当的给药方法、药物剂量、剂型、给药间隔时间、给药途径、疗程长短等。在病人用药过程中，应密切观察药效及不良反应，及时调整药物及以上各种有关数据。,三 合理用药的参与者各级医师、药师、护理人员和患者本人都是合理用药的参与者。医师是合理用药的主角。药师与医师的不同之处是药学知识丰厚而临床知识相对不足。护理人员在执行医嘱时，直接将药物施于患者并担当着观察病情、反馈疗效的重担。患者本人是否能按医嘱用药，也直接影响着药物的效果。,第二节 合理用药和药学服务,一 合理用药标准合理用药的评价标准：合理用药的共同评价标准可认为是有效性、安全性、方便性、适时性和经济性。即根据病人的个体情况，使用药物疗效显著，无或很少有不良反应发生，用药方法方便得当，易于患者接受，疗程尽可能短，药费尽可能少 。,二 医师的合理用药 1确定诊断，明确用药目的。 从而选择有针对性的药物和合适的剂量，制订适当的用药方案。在诊断明确以前常常必须采取一定的对症治疗，但应注意不要因用药而妨碍对疾病的进一步检查和诊断。选药不仅要针对适应证还要排除禁忌证,2制订详细的用药方案。 3及时完善用药方案。4少而精和个体化。5对病人始终负责。,三 药师的药学服务现代药师的具体工作，除传统的处方调剂工作以外，还包括参与并实施药物治疗、治疗药物监测、进行药物利用研究与评价、开展药学信息服务、不良反应监测与报告以及健康教育等。,四 护土用药咨询护理的工作特点决定了护士需要更多地获得有关药物的剂量、用法，注射剂配制溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性和配伍的理化性质变化、配伍禁忌等信息。以保证用药安全， 避免给患者造成不必要的伤害。,五 患者在使用药品时，要做到合理用药,1. 没有明确的诊断，病人不要擅自盲目用药。患病后一定要请医生诊断明确，切勿因是“小病小痛”而擅自用药，造成病情的延误或不良反应的发生。 2. 严格遵照医嘱用药。药品治疗方案是根据病情及病人的生理特点等诸多因素综合后决定的，切不可随意更改，以确保药品的治疗效果。,3. 不要迷信某些药品，新药、进口药、贵重药、滋补保健药品等等，这些错误的用药心理会导致滥用药物。4. 用药后要密切注意病情的发展。医生配给药物后，病人要按医嘱用药，并随时注意观察、体验病情的变化，及时反馈出现的各种异常情况，供医生调整治疗方案。对出现严重不良反应的要及时停药就诊。,第三节 合理用药的基本知识,药品的特殊性： 专用性 药品具有治病救人和康复保健的专属性，这种专属性只有通过医生的检查、诊断并在医生的指导下合理使用，才能发挥出来。两重性：药品既可治病，又可致命。用之得当，能祛病延年，造福人类，反之则可以危害人民健康和生命安全。质量的可靠性。药品是治病救人的必需品，只有质量合格的药品才能被安全合理地使用。,配伍禁忌：有些药物配合能发生毒性增加、疗效降低或出现沉淀等。 特异质：对药物可发生过敏反应的一种体质。如对阿司匹林有特异质的病人，在使用该药后可发生荨麻疹或哮喘等反应。蓄积中毒：连续给药而药物的吸收量超过消耗量，药物在体内蓄积到一定程度所致的中毒。例如毛地黄，在反复应用时，如不适当控制剂量，可产生蓄积中毒。耐受性：指药物连续多次应用于机体，其效应逐渐减弱，必须不断地增加用量才能达到原来的效应。,耐药性：亦称“抗药性”，是指生物对于药物的抵抗性。对某种药物原来敏感的微生物、昆虫、寄生虫、肿瘤细胞经非致死性浓度作用一定时间后，对该药所产生的耐受性，这种性质往往可以遗传至他们的后代。例如：某些葡萄球菌菌株已对青霉素产生了耐药性，有些蚊、蝇也对滴滴涕产生了耐药性，在这种情况下，必须改用其他适宜药物才能杀死它们。耐药性一旦产生，药物的作用明显下降。,成瘾性：是指连续使用某些药物（如鸦片）时，机体逐渐对之产生强烈嗜好，一旦停药会产生严重戒断症状的一种特性。具有成隐性的药物称为麻醉药品。药物依赖性：是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫使用该药的行为和其他反应，为的是体验它的精神效应，有时也是为了避免由于诊断所引起的不舒适。可以发生或不发生耐受性。同一人可以对一种以上的药物发生依赖性（WHO推荐定义）。,第四节 合理用药的基本理论,影响合理用药的因素:药物、环境、病人和遗传 （一） 药物的因素 1药物的剂量： 药物的剂量与治疗效果有密切关系。同一种药物使用不同剂量产生的效果不同。一般情况下在药物的最小有效量与极量之间为治疗剂量，按治疗剂量服药是安全有效的。超过了极量有中毒的可能。但由于个体差异的原因，同一剂量在不同人身上产生的效果不同。中国药典对一些药物规定了一次或一日极量，超过极量引起中毒的量为最小致死量，严重中毒导致死亡的量称为致死量。用药时应注意。如果达不到维持治疗需要的剂量，就达不到应有的治疗效果。,2药物的剂型： 同一种药物用不同的方法可制成不同的剂型：如红霉素有口服片剂，注射针剂；氧氟沙星有口服片剂、注射用输液剂和滴眼剂等不同的剂型。剂型与效应的关系日益受到重视。因为剂型影响到药物在体内的溶解速率和释放速率，进而影响到药物作用的发挥。如近年来发展起来的膜剂、微囊剂、缓释剂、控释剂、泡腾剂以及脂质体等，使药物的疗效延长作用增强。,3药物的制剂： 同一药物的不同制剂，可引起不同的药物效应。这是由于同一种药物的不同制剂生产中的工艺及所用辅料不同，在体内的药动学过程不同，达到的血药浓度不同，因而治疗效果也不同。甚至同一种药物，生产厂家不同，或同一个厂家生产的同一种药物批号不同，产生的效应也会不同。为了保证不同药厂所生产的不同批号的同种药品疗效相同，常采用生物利用度来表示药物的效价。,4给药途径： 主要影响药物的吸收速度、有效血药浓度高低以及药物作用的强弱。一般情况下，同一种药物出现药效的速度为：静脉注射肌肉注射皮下注射胃肠内给药。但是随着制剂工艺的发展，许多口服药的效果已超过了注射给药。不同的给药途径影响到药物的效果，如硫酸镁口服可导泻，而注射则可抗惊厥、镇静、降血压等。应根据病人的情况选择不同的给药途径，以达到最好的治疗效果。,5给药时间与疗程：不同的药物要求给药的时间不同，只有按时用药才能使体内维持治疗需要达到的血药浓度，达到最好的治疗效果。如有的药物要求8小时服一次，有的要求1 日服2次；有的药物要求饭前服，而有的又要求睡前服用。疗程表示治疗时间的长短，如果仅按时服药而达不到所需要的疗程，也就达不到预期的治疗效果。如治疗胃与十二指肠溃疡的药物西咪替丁，口服lg/天（要求三餐后各服02g，临睡前再服04g），疗程为68周。只有按此服药，才能达到最好的疗效（,（二） 环境因素,1时辰药理学： 是研究昼夜节律对药物作用、毒性和体内过程的影响。时辰药理学对合理用药有一定意义，可利用药物作用的昼夜节律性更合理地用药。在机体对药物敏感性低时可加大药物剂量，敏感性高时减少药物剂量。,2饮食的影响： 药物的吸收受胃内食物的影响。如有的食物延缓胃排空，而使药物吸收缓慢，影响药物的作用强度和持续时间的长短。如心得安、苯妥英钠等饭后服可增加药物的生物利用度，而利福平、氨苄青霉素等最好在饭前1小时服。不降低药物的生物利用度。,3药物滥用,（1）滥用抗生素：在目前是普遍现象，而且比较严重。其结果不仅能引起不良反应，还可以产生严重的药源性疾病，如滥用氨基糖苷类抗生素，造成了无数聋儿。最危险的是产生耐药菌株。（2）精神药品、麻醉药品的滥用：如巴比妥类、地西泮、氯硝西泮等。能成瘾癖的药品。如吗啡、可待因、杜冷丁等。,（3）滥用中药：轮换服用朱砂安神丸、活络丹、补心丹造成了汞中毒长期服用造成了汞蓄积中毒。其他易造成中毒的中药还有：巴豆、木通、云南白药、六应丸、梅花点舌丹等。可引起过敏如牛黄解毒丸等，木通可引起肾功能损害。其他还有滥用营养药，滥用解热镇痛药，滥用补药，滥用维生素等。,（三） 病人因素 1病人的生理因素 年龄：药物在机体内的作用随年龄的不同而发生变化，主要表现在婴幼儿和老年人。婴幼儿机体尚未发育成熟，而老年人机体的各种功能逐渐衰退，对药物的反应各不相同。如儿童对中枢抑制药敏感，而老年人对肾上腺素、胰岛素、麻醉药比较敏感。故药物的剂量应按年龄的变化而不同。老年人用量一般应为成年人的3/4，而儿童则应按机体的发育情况而定。新生儿用经肾排的氨苄青霉素必须减量等。,性别：男女性别的不同，生理机能就不同，激素水平不同，对药物的反应也有明显的差异。如对某些选择作用于性器官的性激素反应不同。女性由于有月经、妊娠、哺乳期等生理特点，故对某些药物反应与男性不同，如月经期和妊娠期对泻药比较敏感，有引起月经过多、流产、早产的危险。某些药物可透过胎盘进人胎儿体内而导致中毒，因此妊娠期用药应特别注意。,营养状况：营养状况的好坏直接影响病人的身高、体重，和病人的分布容积等药动学参数，造成用药的个体差异。营养不良的人不仅体重相对较轻，而且对药物的作用较敏感，可能是因为血浆蛋白少结合药物较少，肝脏药酶活性较低，对药物毒性反应的耐受性差的原因。个体差异：不同的病人对药物的敏感性可有很大的不同。有的病人对某些药物表现出高敏性，耐受性。特异质的病人对某些药物作用与一般人有质的不同，如吗啡是中枢抑制药，有特异质的人服后却表现出兴奋作用。,2疾病因素 疾病使人体的生理状态和器官、组织的功能发生一系列变化，使药物的吸收、体内分布、代谢和排泄都受到影响，导致了药物药动学和药效学方面的改变，必然要影响到药物的疗效和不良反应。,（四） 遗传因素1遗传对药动学的影响： 绝大多数药物到体内后都在酶的影响下发生生物转化，由于酶和蛋白质是在基因指导下合成的，因此，遗传基因的不同必然导致酶和蛋白质的性质和数量的不同，因而产生药物代谢动力学上的差异。对吸收的影响：药物吸收除受肌体内环境影响外也受遗传因素的影响。例如：维生素 B12需与胃幽门部分的糖蛋白（内因子）结合才能通过肠壁吸收，恶性贫血者因缺乏内因子而导致B12吸收障碍引发此病。内因子缺乏是由遗传引起的。,对分布的影响：大多数药物进人血液后都与血浆蛋白有不同程度的结合，与血浆蛋白结合的药物暂时失去活性，同时因结合药物的蛋白分子增大不易透过生物膜分布到细胞中去。例如：先天愚型患者由于血浆蛋白变异，与药物结合率降低，如服用水杨酸类药物易因游离药物浓度增高而中毒。对代谢的影响：人体内代谢需代谢酶参加，基因突变可引起酶活性缺陷，从而影响药物代谢。因此给酶缺陷者用药，可出现罕见的药物不良反应，常用剂量即可造成药物蓄积中毒；或引起药效减弱或丧失。,2遗传对药效学影响： 遗传因素可在不改变药动学基础上而使药物的药效学发生改变，出现一些异常反应。如：（1）葡萄糖6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏：是人类最普通的遗传性缺陷。（2）不稳定型血红蛋白病。（3）葡萄糖醛酸转移酶缺乏综合征：为一种伴有大脑功能失调的先天性非溶血性黄疸症。,（4）受体缺陷疾病：主要有胰岛素受体病。先天性肾性尿崩症 。华法林耐受性：属常染色体隐性遗传。（5）遗传特异性的药物反应：肝性卟琳症：为一类血红素合成障碍遗传病。使用中枢类药、磺胺类、激素类等其他药均可引起。别嘌呤醇诱发痛风。 糖皮质激素致眼压升高。肌强直性恶性高热症：使用一些麻醉药品可引起，属常染色体异常。,第六节 合理用药应注意的问题,一 应用非处方药物（OTC药物）,对特殊生理情况的病人,（一）老年人用药注意事项： 老年人所患疾病多属于慢性病，需长期治疗。老年人药动学特点是：胃排空和胃肠蠕动减慢，体液水分减少。脂肪组织增加，血管通透性发生变化，肝细胞减少，肝血流量下降，首过效应减弱，肾血流量下降，肾小球滤过率、肌酐清除率降低，经肾排泄药物排泄减少。药效学方面：主要表现为老年人对药物有高度敏感性，处置药物能力低于青壮年人，药物不良反应一般比青壮年表现明显。,因此用药时要注意：老年人除急症和器质性病变外，一般应尽量少用药物；老年人用药剂量应个体化。应从小剂量开始，然后逐渐达到个体的最适用量。药典中规定老年人用药量原则：60岁以上者，一般用药剂量主张为成人量的34；老年人联合用药时应注意药物的相互作用，以防不良反应的发生。对肝、肾、心脏有损害的药物慎用。选用适当剂量和容易记忆的用药方法；注意观察用药后的反应，防止不良反应的发生，并积极开展对药物不良反应的监测，发现问题及时解决。老年人停用降压药、抗心律失常药、精神类、激素等药物时要逐渐减量。,（二）小儿用药注意事项小儿的肝肾功能、中枢神经系统、内分泌系统尚未发育完全，某些在肝内代谢的药物易引起中毒。新生儿胃肠道处于发育阶段，对有些药物（如磺胺嘧啶）吸收较成人低，有些药物（如氨苄青霉素）吸收较成人高。肾上腺皮质激素影响钙、磷代谢，长期应用可影响小儿发育。病儿的性别、精神状态、体重、营养等都可影响药物的疗效。无论应用哪种药物，都要保护好儿童的内脏和神经系统，因药物引起的中毒，对小儿来说往往不可逆转。,应用庆大霉素造成的耳聋，将使儿童终生难愈。另外，小儿处于身体发育阶段，用药剂量的计算，一般是根据小儿年龄、体重或体表面积按成人剂量折算。小儿的用药量在年龄、体重、营养状况等具体情况方面有很大差别，同一年龄儿童也可依治疗目的或用药途径的不同，而剂量相差数倍。所以必须谨慎计算剂量。因体表面积与体重有关，体表面积与代谢速率成比例，所以按体表面积推算小儿用药剂量更合理。,（三）妊娠期妇女用药注意事项：妊娠期是一个特殊的时期，妇女在这一时期患病需要药物治疗。由于妊娠期母体有生理方面的变化，对药物的作用产生一定的影响。由于受到孕激素的作用，胃肠道张力及活动减弱，早期及中期胃酸分泌减少，晚期分泌增多，使胃肠道吸收药物减慢。早孕反应也减少消化道对药物的吸收。,妊娠期很多白蛋白结合能力下降，使游离药物浓度增加，药效增强。同时也可透过胎盘屏障进人胎儿体内。妊娠期肾血流量增加，肾小球滤过率增加50，因此主要从肾脏排出的药物排泄增加。妊娠晚期体位可影响肾血流量，仰卧位使肾血流量减少，侧卧位可促进药物的消除。药物引起的畸形虽然少见，但也应引起警惕。严重的畸形主要发生在妊娠胚胎期（受孕第3周第8周）。,妊娠期合理用药应注意的问题：采用对于药物代谢有清楚说明的药物。已证明药物对灵长目动物胚胎是无害的。开药时需清楚地了解妊娠周数。因为很难确定何时是胚胎器官形成的最终时刻，所以用药最好能在妊娠足四个月以后开始。用药需有明确指征。用可能对胎儿有影响的药时，要权衡利弊以后给药。,（四）哺乳期妇女用药应注意的问题：大部分药物都能由乳汁排出，一般乳汁中药物的浓度较低，不超过母体一日剂量的1，但也有一些药物在乳汁中的排出量较大，如红霉 素、磺胺甲恶唑、卡马西平、地西洋等。因此哺乳期用药必须了解药物经乳汁排出情况。药物经乳汁的排出主要受到药物游离部分的浓度梯度、药物分子的大小，血浆与乳汁的 pH值及药物的胎溶性等影响。如果哺乳期需要用药而且是一种比较安全的药物，应在下次哺乳前34小时用药。,四 注意给药时间和给药方式不同的药物给药时间不同。口服药物主要应注意是饭时还是饭前或饭后服药；是睡眠前还是在晨起时服药。有些药物需要在发病时服药，如退烧药，去痛片等；有些药物需隔数小时一次，如抗生素；促胃肠排空的药物甲氧氯普胺、多潘立酮等宜饭前半小时服用，而抗酸药餐后服的效果比空腹服好，因排空延缓所以有更多的缓冲作用。,静脉滴注的药物要注意掌握好滴注速度，不同的药物要求的滴速不同。如用20甘露醇治疗脑水肿，要求在3060分钟内滴人体内。除给药时间外还应注意给药方式，口服片剂尽量用温开水送服，有些片剂需咬碎了服用才能发挥疗效，而胶囊剂最好用凉开水送服，并且要吞服。一般口服药物后应多喝开水，另外，不要用茶水服药。,五 注意选择最佳给药途径给药途径不同，药物的吸收和效应不同。用药途径的选择应视病人的具体情况和药物本身的特点而定。口服药是能产生全身效应最安全最常用的方法；抢救病人时，多采用静脉给药，以使其尽快达到疗效；不能口服的高烧小儿可用退热栓剂肛门给药，以达退烧的目的。针剂应注意注射部位。,六 注意药物疗程和用量的选择疗程的长短主要视病情而定，药物疗程过短达不到应有的效果，过长易发生不良反应。多数疾病应在症状消失后停药，以防疾病复发，这种情况应用药物无固定疗程。有些疾病用药有明确的疗程，如抗结核病药物的应用。应注意的是，有些药物引起的不良反应，只有在停药后才能消失，应与疾病症状相区别。,如服用含扑尔敏的感冒药物引起的嗜睡只有停药后才能逐渐消失。药物疗程的长短还应根据药物毒性的大小及机体对药物的反应而定，如治疗甲状腺机能亢进的药物甲巯咪唑，轻症者服用半年即可，重症者服12年才能逐渐停药。疗程关系到疗效，应给予充分注意。另外用药剂量达不到要求亦影响治疗效果。如口服头孢氨苄片，要求成人一次口服0.250.5g，每6小时服一次，对于体表面积大的人，一次应服 0.5g的量，而对于体表面积小的人一次应服用0.25g。一般药物的剂量都有一定的范围，应根据具体情况而定,七 注意药物对检验值的影响 药物进人机体以后随血液分布到全身各组织器官，经转化后排出体外，这一过程中，许多药物或代谢产物参予或影响了机体的生化反应，因此，不可避免对生化检验或其他检验结果发生了影响，使检验值升高或降低，从而干扰疾病的诊断。如服用噻嗪类利尿药时，可致糖耐量降低，血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白升高，血镁、钾、钠及尿钙降低。服用卡托普利的病人可有尿醋酮试验假阳性，并偶有血清肝脏酶升高。,第七节 饮食对药物的影响一 食物对药效的影响 1饮酒：酒的主要成分为乙醇，饮用后人体先是兴奋，随之对中枢神经出现抑制，并扩张血管，刺激或抑制肝药酶代谢系统；另外，有些药也可延迟酒的代谢和分解。总体上，药与酒的相互作用结果有：一是降低药效；二是增加发生不良反应的几率。因此服药前后，宜注意饮酒对药物疗效的影响。,（1）降低疗效的实例抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度，此时饮酒，会降低其抑制尿酸生成的结果。服用抗癫痫药苯妥英钠期间，饮酒会加快前者的代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制。服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪期间如饮酒，非但不降压，反而可使血压急剧升高，导致高血压脑病、心肌梗死。,第七节 饮食对药物的影响一 食物对药效的影响 1饮酒：酒的主要成分为乙醇，饮用后人体先是兴奋，随之对中枢神经出现抑制，并扩张血管，刺激或抑制肝药酶代谢系统；另外，有些药也可延迟酒的代谢和分解。总体上，药与酒的相互作用结果有：一是降低药效；二是增加发生不良反应的几率。因此服药前后，宜注意饮酒对药物疗效的影响。,（1）降低疗效的实例抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度，此时饮酒，会降低其抑制尿酸生成的结果。服用抗癫痫药苯妥英钠期间，饮酒会加快前者的代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制。服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪期间如饮酒，非但不降压，反而可使血压急剧升高，导致高血压脑病、心肌梗死。,饮酒可使维生素B1、维生素B2、烟酸、地高辛、甲地高辛的吸收明显减少。酒可使平喘药茶碱的吸收率增加，还可使茶碱缓释片中的缓释剂溶解，而失去缓释作用，使药效的持续时间缩短。抗癫痛药卡马西平具有抗惊厥和影响精神作用，是控制癫痫发作的首选药。但在治疗期间宜避免饮酒，因为其可降低患者对该药的耐受性。,乙醇本质上为一种镇静剂，可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷，在服用苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮等期间应禁酒。乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌，如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛等，会加重药物对胃肠黏膜的刺激，增加发个胃溃疡或出血的危险。,2喝茶 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙（乳酸钙、葡萄糖酸钙）、铁（硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁）、铝（氢氧化铝）结合而发生沉淀，从而影响药物的吸收。茶叶中的鞣酸，能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。鞣酸与四环素、大环内酯类抗生素（螺旋霉素）相结合而影响抗菌活性；,茶叶中的咖啡因与催眠药（苯巴比妥、地西泮、硝西泮、水合氯醛）的作用相拮抗；服用抗结核药利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收；茶叶中的茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经，加快心率，不但加重心脏负担，且易引起失眠，与抗心律失常药的作用相悖。,吸烟确能影响药物的吸收、作用和药效。烟草中含有许多有害的物质，如烟碱、煤焦油、环芳香烃、一氧化碳等，其中前者是烟草中含有的主要生物碱（nicotine）。烟碱的致死量极小，大约40mg或1滴纯液（相当于2支香烟中所含有的量）就足够了！但所幸的是，吸烟时烟碱在燃烧中绝大多数被破坏或烧掉。而吸烟时所形成的煤焦油可黏附在咽喉、支气管壁、肺叶，诱发刺激，并有潜在的致癌变作用。,二 吸烟对药物疗效的影响,烟碱与药物的相互作用可归纳如下。1.烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，可增加人体肝脏中药酶的活性，加快对药物的代谢速度。如吸烟者服用催眠镇静药地西泮（安定）、氯氮卓（利眠宁）时，其血药浓度和疗效均降低。另服用西咪替丁治疗胃溃疡的患者，吸烟可延缓溃疡的愈合，而加重出血。2吸烟可破坏维生素C的结构，使血液中的维生素C浓度降低。3烟草中的烟碱可降低呋塞米（速尿）的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。,Crew members of challenger,