中华医院管理：新生儿行为能力和早期干预wt

新生儿行为能力和早期干预,北京协和医院 鲍秀兰,新生儿行为能力的发现是二十年来儿科领域的新进展。近年来儿科工作者已将更多注意力由过去传统的神经反射和新生儿成熟度的估价转移到更复杂的行为估价。,新生儿行为能力主要表现在以下五个方面。,1.视觉2. 听觉3.嗅觉、味觉和触觉4.习惯形成5.相互作用,1。视觉,在五十年代末Fantz证明新生儿生后第 1天看图案比看单纯颜色有更大兴趣， 喜欢人脸超过复杂的图形。眼电图表明目光追随物体有共轭功能。动力视网膜镜显示最优焦距为I9cm。34周早产儿视觉功能已和足月儿相似。,新生儿在觉醒状态注视物体，移动眼和头追随物体移动的方向，这是中枢神经系统(CNS)完整性的最好预示因素之一。除分娩过程、母亲用药、新生儿一时性代谢紊乱、饥饿、疲劳和环境过亮外，不能引出视觉反应，预后可能不良。,2.听觉：,1952年Wertheimer发现生后30分钟的女儿能转动她的眼向卡塔声的方向。此后不少作者证实新生儿有听的定向力。 对声音的反应随意识状态而改变，如深睡时可出现惊跳反应。 声音频率不同，反应不同。高调、声过大时新生儿头转离声源，甚至以哭示拒绝扰乱。,3.嗅觉、味觉和触觉：,嗅觉：5天能区别乳母和他母奶垫的气味。味觉： 1天对不同浓度的糖溶液吸吮强度和量不同。触觉：用手放在哭闹新生儿的腹部或同时握住他的双手可使之平静。包裹可减少新生儿惊跳。哭闹时不能利用安慰性触觉刺激使之安静，应考虑婴儿CNS处于激惹状态(如颅内出血、CNS感染)。,4.习惯形成(Habituation):,睡眠时，给一系列间隔几秒钟的光或声刺激，新生儿有反应渐减弱至消失的能力。对一种刺激习惯形成后再接受另一种刺激，又将出现反应。说明对前者反应减弱是有选择的。以上行为需要具备对刺激有反应、短期记忆和区别不同刺激的能力。可以认为这是一种简单形式的学习。早产儿和CNS异常者习惯形成慢或不能。,5.相互作用：,Korner发现，抱起生后23天哭着的新生儿竖靠在肩上，88%不仅停止哭，而且睁开眼。Brazelton检查平均年龄42小时新生儿272人，80%能追随移动和说话的脸，68%转向声音。新生儿哭是引起成人反应的主要方式，他们的表情如注视、微笑和皱眉也能引起双亲反应。父母和新生儿关系中新生儿起决定性作用。,新生儿的状态：分六个状态,(1)深睡：眼闭合，无眼球运动和自然躯体运动，呼吸规则。 (2)浅睡：眼闭合，眼球在闭合眼脸下快速活动，躯体自然活动少，呼吸不规则。(3)瞌睡，眼可张开或闭合，眼脸闪动，有不同程度的躯体运动。(4)安静觉醒，眼睁开，机敏，活动少，能集中注意力于刺激源。(5)活动觉醒，眼睁开，活动多，不易集中注意力。(6)哭，对感性刺激不易引出反应。,状态和行为的关系：,新生儿对所有刺激的反应决定于不断进行中的状态。如对声音刺激的反应，深睡时可能不明显或仅改变呼吸的节律，在浅睡时可有惊跳，在瞌睡时可变得觉醒起来，在安静觉醒状态，他可机敏地慢慢转头和眼向声源的方向。如果说明新生儿的状态，大多数行为表现是可以预测的。,行为检查的临床意义：,(1)有利于优育和智力早期开发。(2)早期发现轻微脑损伤，充分利用早期中枢神经系统可塑佳强的时机，促进代偿性康复。(3)作为围产高危因素对新生儿影响的检测手段。如产科用药、过期产、SGA等。(4)研究遗传和宫内环境不同对新生儿行为的影响和婴儿以后的性格特征。,新生儿20项行为神经测定方法(NBNA)的建立， 并应用于窒息儿，评价其预测预后的价值。,由于NBAS方法复杂，检查时费时，评分和分析方法不易掌握，在临床上很难推广应用。吸取美国Brazelton新生儿行为测定和法国Ameil-tison神经运动测定方法的优点，结合自己的经验建立我国新生儿神经测定方法(Neonatal Behavioral Neurological Assessment 简称NBAS). 本研究获卫生部重点课题资助。由全国12城市的29个单位参加研究。,中国12城市正常新生儿20项行为神经评价,研究目的,建立有效、简便、实用的新生儿行为神经评分法(简称NBNA)，确定我国新生儿测定的正常范围。测查目的： 1.了解新生儿行为能力，有利于早期开发智力； 2.早期发现轻微的脑损伤，及早干预，改善预后。,对象和检查方法,1988年510月，从哈尔滨到广州12省市正常新生儿714人 (男369，女345)，于生后第23天，1214天，2628天进行NBNA测定共2142人次。,放录象,NBNA对窒息儿预后的预测价值。,研究对象,1989年1月1990年6月，11个协作单位收治的足月窒息儿145例，胎龄3742周，体重2.6-4kg，阿氏评分5分钟6分，无其他重要疾病，6例失访。125例随诊至12岁，设正常新生儿158例为对照组。,研究方法,窒息儿生后3、5、7、14和28天做NBNA及Sarnat分度测定：2、5、9和12个月做神经运动测查，7、12、18和24个月做CDCC测定。有条件单位生后7天做头颅CT、头颅B超、EEG或ABR，不正常者定期复查。对照组接受同样测定，不做CT等检查。,研究人员：经统一学习NBNA、一岁以内神经运动和CDCC检查方法，通过鉴定合格。各协作单位相同研究人员对窒息组和对照组研究对象进行测定。CT片由专人统一评定结果。,评定结果标准,NBNA 7天130.,CT结果：正常、轻、中和重度异常。B超结果：正常、可疑(包括少量脑内出血、可疑脑水肿等).父母文化程度：高、中、低。家庭：大、中、小。统计方法：卡方测定。,结果,1.NBNA评分和预后关系(表13)2.NBNA评分和其他检查关系(表47),表1。NBNA评分和预后关系_ 7天(n) 1214天(n) - - 35分(115)_正常 智能正常 15 88 1 108 边缘状态 5 7 2 5不良 智能落后 8 2 6 2 死亡 8 0 5 0_,表2。NBNA评分预测预后敏感性和特异性_NBNA评分(N) 预后正常 预后不良 P值 敏感性(%) 特异性(%)_ 7天35(115) 113 2 _,表4-1。窒息儿7天NBNA评分和其他检查的关系_ NBNA评分 35(36) 35(78) p项目 n % n %Sarnat(114) I (49) 6 12.2 43 87.8 II (57) 23 40.4 34 59.6 0.05III (8) 7 87.5 1 12.5_,表4-2。窒息儿7天NBNA评分和其他检查的关系,_ NBNA评分 0.05_,表5。NBNA和Sarnat分度预测预后价值的比较_项目 N 敏感性(%) 特异性(%)NBNA 129 84.6 97.4Sarnat 114 88.9 49.5_,表6。NBNA与CT预后价值比较_项目 N 敏感性 特异性NBNA 56 83.3 93.2 CT 60 100 22.8_,表7. NBNA和B超预测预后价值比较_项目 N 敏感性(%) 特异性(%) NBNA 32 75 92.9 B超 32 25 67.9_,讨论,许多方法(Sarnat HIE分度、CT、EEG)能作为窒息新生儿预测预后的检查方法。但仅对于严重病例有较高的预测价值，而大多数窒息儿并不很严重，用以上方法预测价值较低。CT和EEG检查很受经济和设备条件限制，新生窒息儿移动不便，目前较难推广。,我们用NBNA方法做了系统的研究，结果显示：NBNA价值优于CT、B超和Sarnat HIE分度。NBNA检查为早期干预改善预后提供依据。,应用NBNA测查方法可提高预后估计的准确性，可能是因为NBNA 20项测查中6项为视听定向等行为能力，可更好反映大脑皮层功能和更加敏感的指标。,结论,NBNA是一种简单。经济、实用和可靠的新生儿行为测定方法，在预测窒息儿预后方面有很高的敏感性和特异性。,1,婴幼儿早期教育 与智力开发 北京协和医院儿科 鲍秀兰,生物医学模式向生物心理社会 综合模式发展正常儿童智力发育水平与早期环境 刺激、教育及亲子关系高度相关高危新生儿的预后不仅决定于生物学 因素，更决定于环境和教育因素,调查结果：“七五”期间我国城乡大样本(300多万)智力低下儿童(014岁)患病率：1.2%病因： 先天、后天、生物、心理和社会因素其中约20(60多万)：围产窒息、早产等生物学高危因素和社会及心理因素,影响儿童智能发育的后天高危因素,环境因素：父母忽视、缺乏知识、家庭贫困、遗弃父母离异。生物学因素,我国“八五”期间的研究：1.早期教育促进正常婴幼儿智力发育的研究2.早期干预促进高危新生儿(窒息儿和早产儿) 智力发育和预防智力低下的研究,早期教育定义,早期教育 是一种有组织有目的的丰富环境的教育活动，以促进正常儿的智能发育。早期干预 是对出生后有可能发展为智能低下的高危儿或6岁以前智力落后的儿童进行的早期教育。,02岁小儿早期教育效果,北京协和医院儿科：鲍秀兰，孙淑英，王慧敏，郭异珍保健科：赵萍，于桂兰,研究目的,小儿生后2年是脑生长、智力和社会能力发展最快的时期。早期发展的质量将影响儿童的未来。为此，我们通过指导家长和丰富环境的活动，对02岁小儿进行早期教育研究。,研究对象,1989年12月至1990年9月出生于北京东城区的正常新生儿178人。母亲年龄2435岁，妊娠期健康；自然分娩或选择性剖腹产；孕龄3742周，出生体重2.74Kg；阿氏评分1分和5分8分；02岁期间无重要疾病；早教组62名；对照组116名(失访9名).,研究方法,1。早教提纲根据国内外资料编制；2。早教通过家长在小儿家中进行；3。指导家长方式：从新生儿开始 (1)定期家访：1岁：1次/月 2岁：1次/12月 (2)召开家长会：约3个月1次，包括讲课，介绍玩具和书刊，交流经验，教做婴儿体操等。,对照组：每3个月家访1次，一般保健指导。两组儿童接受同样保健措施，每3个月测身高、体重和头围。防治缺铁性贫血和佝偻病等。,智能测验,方法：婴幼儿智能发育测验(CDCC量表)测查者：不明测验对象是否接受过早期教育。时间：1.5岁，2岁(前后各5天),评定标准：CDCC，结果分为7个等级,130 非常优秀 120129 优秀110119 中上90109 中等8089 中下7079 边缘状态0.05 0.05 0.05_,表2.早教和对照组血色素和铁蛋白比较_ 血色素(g) 铁蛋白(ng/dl) N - - X SD X SD早教组 59 12.65 0.79 28.78 12.97对照组 97 12.51 1.02 25.71 17.80 p值 0.05 0.05_,表3。早教和对照组性别和父母文化程度比较,_ 性别 父母文化 - - N 男 女 高 中早教组 62 28 34 38 24对照组 106 59 47 52 54 p值 0.05 0.05_,表4。早教和对照组家庭大小和住所比较_ 家庭结构 住所 - - n 大 中 小 杂院 单元 筒子楼早教组 62 23 26 13 35 24 3对照组 102 28 39 39 65 35 6P值 0.05 0.05_,表5。早期教育和对照组MDI比较 XSD(n)_ 年龄 1.5岁 2岁-早教组 104.0017.79(61) 110.5314.91(60)对照组 102.9618.96(100) 101.7919.20(97) p值 0.05 0.01_,表7。早教和对照组2岁MDI分级比较_ N 非常优秀 优秀 中上 中等 中下 边缘 低下早教组 60 5 13 15 23 0 4 0对照组 97 3 17 18 37 7 9 6_,讨论,1.早教和对照组智能结果有可比性：生物学因素：两组均为正常新生儿，严格排除围产高危因素，02岁经密切观察未发现影响智能发育疾病，两组男女比例无明显差别。环境因素：两组小儿的父母文化、家庭大小和居住环境差别不大。,2. 早期教育有利于小儿智力发育 02岁早期教育的效果国内尚无报道。结果显示，正常小儿从新生儿期开始早期教育，2岁时智力发育指数比对照组平均高8.7分，差别显著。,3. 早期教育可减少智力低下儿童的发生。 研究对象中2岁智力低下者，早教组中为0，对照组为5.2%。因已排除生物学因素，因此后者可能因早期教育不足所致。2岁以前是人脑发育最快时期，在此期间给予良好的育儿刺激，对脑功能和结构的发育有重要影响。02岁早教效果支持这种观点。,2,新生儿开始早期教育重要性,早期教育重要性,03岁是大脑发育最快的时期 新生儿脑重370克 6个月时重2倍 2岁末重3倍 3岁接近成人范围 10岁体重为成人的50 神经元的增殖从孕36月至生后1岁 神经胶质细胞从妊娠后期至出生后2岁,测定脑细胞内脱氧核糖核酸(DNA)重量曲线有两个高峰第一个反映妊娠中期神经元的增殖第二个为生后头2年神经胶质细胞的增殖(见图)神经元的树突在生后2年生长迅速，出生时如树枝稀疏的小树，2岁时枝叶茂盛。(见图),美国Dr.Peter发现视觉皮层一层内突触数目从出生时每个神经细胞约2500个至6个月后增加到18000个(7.2倍)，2岁达到最高平均浓度，每个神经细胞有15000个突触。保持此水平直到1011岁，以后逐渐减少。但突触的形成和消亡为动态变化，这种变化持续终身。,神经元髓鞘逐渐形成，传导速度增加，神经元之间联系由多方向变为单方向性。使小儿对刺激反应更加灵敏和准确。良好育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面均有重要影响。研究证明丰富环境可改变个别神经元的大小、脑结构总体重量和突触的数目，早教神经元之间的连接和通路。,脑结构和功能的发育存在关键期 关键期是大脑完善其功能的“机会窗口”，最容易受到环境和经验的影响。环境和经验对儿童的影响必须由感觉通道才能实现。新生儿就有感觉能力。视、听觉关键期约在生后45岁，其中第一年最敏感。在关键期提供丰富的视听环境会使儿童感觉能力发育更健全，为儿童智力发展创造重要前提。,脑结构和功能的可塑性 脑具有在外界环境和经验的作用下不断塑造其结构和功能的能力。在关键期内，脑的结构和功能特别容易为环境和经验所影响，关键期实际上是脑可塑性最大的时期。脑可塑性在某些方面可以持续终身。学习实际上就是脑的一种可塑性的重要表现。,皮层代表区的可塑性 皮层代表区不是固定不变的，是动力学结构，经验或训练可重组皮层代表区的精细结构。皮层代表区可塑性变化有两种情况：1)输入被剥夺或直接损毁后皮层;2)经验或训练依赖性度层。,经验依赖性皮层代表区可塑性变化 动物实验证明，特异行为任务的训练，使皮层代表区结构和功能发生可塑性变化。相对增加某一方面的正常刺激会使它的皮层代表区膨大。成年猴用一个或二个手指尖触摸一个旋转、表面粗糙的圆碟表面，经过几个月训练，与手指尖相应的皮层变大了几倍。,智力发育的关键期 关键期 某种知识或为经验，在某一特定时期最易获得和形成，过此时期，就不能获得或达不到最好水平。20世纪中，劳伦斯发现小鹅生后12天有追随一个活动着东西的行为。过此时期很难再形成此行为，称之为“印刻现象”。人生下来也有很多潜能，如不给予刺激使这些能力发挥，就会受到窒息，永久发挥不出来。,人生下来也有很多潜能，如不给予刺激使这些能力发挥，就会受到窒息，永久发挥不出来。婴儿从出生起缺乏有效视觉刺激(如先天性白内障)视觉脑细胞萎缩，3岁得不到恢复，将永久失明。如意大利有一个6岁男孩，婴儿期有一眼因感染被包裹两周而失明。人视觉关键期，可长达45年。,语言学习的关键期 语言对人类智力发育具有极重要的意义。婴儿在出生后就有区分语言刺激与其他刺激的能力。03岁是儿童语言学习的关键期。语言优先在大脑左半球发育，如儿童在青春期前没接触到正常语言环境，其左半球语言潜能消失，语言学习过了关键期(5岁)，学习效果和速度明显减低。“野孩”错过语言关键期英语言能力及智力破坏不可逆。,实验证明: 学习有关的脑区，脑细胞生长更大，树突控制更广泛，树突吸引其他细胞的轴突与其联系，促进更多信息的交流和处理。相反，脑细胞不被利用，细胞就会凋亡或树突减少。,环境在儿童智力发展中的作用,1) 脑科学研究的进展认为，智力发展是先天因素和后天环境相互作用的结果，环境对智力发展，尤其对早期智力的开发具有及其重要的作用。丰富的环境刺激与丰富的经验促迸脑功能发育，促进突触形成。反之剥夺环境刺激会严重阻碍儿童脑发育。,2)研究结果显示，不玩耍的或很少被触摸的孩子的脑比正常同龄儿的脑小20左右:饲养在堆满“玩具”笼子里的大鼠比饲养在普通的单调笼子的大鼠，不仅有更多的行为表现，而且单个脑细胞上的突触数目平均多25%左右。,3)良好的心理环境对儿童脑发育亦极为重要。近年发现，抑郁母亲的婴儿前额叶脑电活动存在明显紊乱现象。如果母亲抑郁状态持续到3岁，儿童的阅读能力明显降低。受虐待儿童的大脑扫描显示，额叶区几乎未发育。,儿童智力早期发展,1)儿童早期的感知觉发展研究显示:45月龄胎儿有视觉反应能力;56月龄胎儿有听觉反应能力;新生儿有视觉 (距20厘米)、听觉、味觉和嗅觉能力。2个月开始按物体远近调节视距。,3个月，能改变视线，双眼辐合。生后半年内，能区分形状、大小、远近、深浅、节奏、音频和位置等。4个月能辨色能力接近成人水平。5个月能听到声音，会循声向获取物体，有序知觉组织功能。,2)早期概念获得半岁前形成初步概念46月龄 获得5以内数概念，5以内以任何方式并列的相同数目表现出习惯化反应，对不同数目的相同物体表现出区别化反应。,脑科学进展与智力,大脑不同区域在功能上有明显分工，这种功能定位又呈现动态变化。心理学家提出智力多元理论，智力应包含：1、言语；2、逻辑一数学；3、视学一空间；4、音乐；5、身体运动；6、人际；7、自我反省。它们各自独立又相互联系。都以大脑生理机制为依据，即都有生物学基础。,在关键期提供丰富的视听环境会使儿童感觉能力发育更健全，为儿童智力发展创造重要前提。 智力的多元性，决定智力是全脑功能状态的体现。因此，重要的并不是知识的灌输，而是提供或创造一种丰富、适宜的环境，促使儿童整个脑全面方式成熟起来。,3,北京方庄社区婴幼儿 早期教育效果初步观察 社区婴幼儿早期教育研究协作组,研究目的,目前儿童保健工作的重心放在计划免疫和体格生长监察等方面，普遍忽视儿童早期心理发育指导。生后头几年是小儿脑生长、智力和社会能力发展最快的时期。其发展质量将影响儿童的未来，因此我们开展了方庄社区婴幼儿早期教育协作研究。,研究对象,1997年6月至1998年1月社区出生全部正常新生儿120名，为早教组；扣除在随访中迁出的25名，余95名随访至1.5岁者84名，随访率88.4%。同社区1996年1月至1997年5月出生86名健康儿童为对照组。,方法,早教组： 指导家长进行早期教育内容包括动作、认知、 语言和社会适应能力，提高婴幼儿全面素质。方式：设早教门诊或家访。新生儿期家访 2次；1岁内1次/月，1岁以上1次/2月， 定期开家长会。智力测验：婴幼儿智力发育量表(CDCC)统计方法：t检验或卡方测定,结果,两组基本情况比较：身高和体重均在正常范围，t检验，两组无显著差别。性别比例及其父母文化程度卡方测定，亦无统计学差别。,表1.早教组与对照组智能比较-组别 N MDI PDI-早教组 79 127.5+14.3* 110.7+12.9*对照组 86 107.9+14.2 100.6+7.4-* p0.001 与对照组比较,表2。早教组与对照组MDI分级比较(%)-组别 N 非常优秀 优秀 中上 中等和中下*早教组* 79 31(39.2) 20(25.3) 17(21.5) 11(13.9)对照组 86 5(5.8) 11(12.8) 19(22.1) 51(59.3)-*早教组：中等11名(13.9)，中下0； 对照组：中等45名(52.3%)，中下6名(7%)。*与对照组比较：x2=47.096, p0.001,讨论,1 方庄为北京新建高楼群社区，早教组和对照组来自同一社区，居住条件和经济状况相似。两组儿童父母文化、男女比例和体格发育无明显差别。两组由同一医生进行智力测查，结果有可比性。,2. 城市社区结合儿童常规保健，从新生儿期开始早教效果显著。早教组MDI比对照组高19.6分，PDI高10.1分，差别非常显著。家长普遍反映，接受早教儿童健康活泼、爱学爱问、社会交往能力好、有爱心、生活自理能力强。,3. 社区开展早期教育是可行的。早教不需要大型仪器设备，社区妇幼保健和全科医生经过学习就能操作。早教指导可结合新生儿访视、计划免疫和体格检查进行。社区人口集中，就近方便，投入少，效益大，对提高人口素质有重要意义。,4,围产高危新生儿的早期干预北京协和医院鲍秀兰,生物学高危因素：影响智能发育疾病围产高危因素属这类。早产儿、低体重儿、围产期窒息、持续低氧、颅内出血(IIIIV级)、严重低血糖、严重高胆红素血症等。NICU建立成活高危儿增多。,早期干预促进窒息 儿智能发育 窒息儿早期干预协作组,研究目的,新生窒息儿预后平均智能明显低于正常儿。人从出生至2岁是中枢神经系统发育迅速、可塑性最强的时期，早期干预有利于促进受伤大脑的功能代偿，可防治窒息所致的智力低下。,对象和方法,对象： 出生或就诊于各协作医院的足月窒息儿，以单双随机分为干预组和常规育儿组。窒息干预组64例，窒息常规育儿组55例，同期正常新生儿65例为对照组。窒息儿孕周3742周，母亲年龄2439岁 出生体重2.7-4.8kg,阿氏评分5分钟6分或7天时(NBNA)35分。,方法：,干预采用自行制定的02岁早期教育大纲指导家长实施 新生儿期家访2次，1岁前每月1次，12岁每2月1次。介绍玩具、书画、教婴儿操、小型家长会。三组同样保健措施1岁半智力测查(CDCC)盲法统一学习操作方法，鉴定合格统计 卡方检验，T检验。,结果和分析,1.基本情况比较(表15)2. 1.5岁智能测定结果比较(表68),讨论,1。智力测查结果有可比性 单双号随机取样， 性别、母亲文化、家庭环境、体格发育、母分娩方式与孕期并发症、新生儿期疾病、住院天数无明显差异。 智力测查者为盲法,2。足月窒息儿大样本研究1.5岁时MDI比正常对照组平均低9分，PDI低6分。窒息儿早期干预组比窒息儿常规育儿组MGI高14.6分，PDI高5.6分，并和正常对照组相似。窒息干预组中无1例智力低下，而窒息儿常规育儿组有9智力低下。初步资料证明早期干预对促进窒息儿智力发育有效。,3.早期干预开始的最好时机是新生儿期。因为生后头2年脑的结构和功能的发育，年龄越小越快，脑越不成熟，受损伤后可塑性越强。干预的有效和经济的途径是通过家长。以上是早期干预的关键，这些观点和国外看法一致。,5,早期干预促进早产儿智能发育早产儿早期干预协作组,研究对象,出生或就诊于各协作医院早产儿，孕龄37周(2836.9周)按单双号随机分为干预组和常规育儿组，同时期正常新生儿为对照组. 至1996年3月，满1.52岁者共156例，其中，早产儿干预组52例，早产儿常规育儿组51例，正常新生儿对照组53例。,研究方法,0-2岁早期干预大纲(已证明有效)指导家长对早产儿进行干预早产儿纠正年龄40周后开始，示教新生儿行为能力。家访或家长来门诊，0.05 0.05_,表2. 早产儿两组母亲年龄、孕龄、生体重比较 (x士SD)_ 组别 N 母年龄(岁) 孕龄(周) 出生体重(kg)_干预组 52 27.7士3.8 33.90士1.82 2.12士0.44常规育儿组 51 28.2士4.1 34.17士2.13 2.24士0.41 t值 0.73 0.67 1.44 P 值 0.05 0.05 0.05_,表3. 早产儿二组并发症、住院天数的比较_组别 并发症 SGA 住院天数 N 例数 % 例数 % (x士SD)_干预组 52 21 40.4 11 21.2 20.4士12.6常规组 51 12 23.5 7 13.7 18.2士11.5 X2/t值 2.60 0.53 0.83 P值 0.05 0.05 0.05_,表4 早产儿二组喂养方式、11.5岁血红蛋白的比较_ 喂养方式 血红蛋白 N - -组别 母乳 人工 混合 (x士SD)_干预组 52 16 23 13 12.2士1.1常规组 51 7 25 16* 11.9士1.0 x2或t值 3.76 0.98 P值 0.05 0.05_*N为48，3例资料不详,表5 三组小儿l.