胡必杰肺隐球菌感染的影像学改变

2018/2/10,Dr.HU Bijie,1,肺隐球菌感染的影像学改变,复旦大学附属中山医院胡必杰,肺部真菌感染/真菌病影像学特征是什么？,Specific pulmonary infiltrates on CT scan,思考：肺细菌感染影像学特征？,不同细菌引起的肺部感染表现肺炎链球菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌厌氧菌军团菌结核分枝杆菌,肺真菌感染影像学特征,随着真菌病例的积累，需要分析不同真菌感染的影像学特点肺曲霉病肺隐球菌病肺念珠菌病肺孢子菌病肺毛霉菌病,肺隐球菌感染罕见病还是常见病吗？,2018/2/10,Dr.HU Bijie,7,Fungal Species Identified From 140 Patients With Pulmonary Fungal Infections,Chen KY, Ko SH, Hsueh PR, et al.Pulmonary Fungal Infection. Chest 2001;120:177-184,2018/2/10,Dr.HU Bijie,8,肺隐球菌感染发病率在中国有地区差别吗？,南京军区福州总医院2003.3-2010.2，38例广州呼吸病研究所, 1995 to 2010， 78例上海肺科医院，2001-2009，76例上海中山医院 100例,2018/2/10,Dr.HU Bijie,9,肺隐球菌感染胸部CT的特征性表现？,2018/2/10,Dr.HU Bijie,11,【病例】右肺多发结节男，43岁 ，体检发现右肺多发小结节。无咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热盗汗。 2006.11.13入院,2006.11.8 经皮肺穿刺：病理报告无殊，培养：新型隐球菌4cfu。2006.11.17 支气管镜：TBLB（右上叶）支气管壁及肺泡组织，其间见炎症细胞浸润伴多核巨细胞反应，未见凝固性坏死，真菌感染可能。PAS(-) 六胺银(-) 抗酸(-)。隐球菌乳胶凝集试验：11.17及11.21两次（），滴度均1:320,2018/2/10,Dr.HU Bijie,13,男，61岁，5月前鼻咽癌行放化疗；1周前检查发现双肺阴影。偶有干咳，无咯血、胸痛。胸部CT示双肺多发片状、类结节状阴影。支气管镜TBLB病理：慢性炎症。CT引导下经皮肺穿刺病理：炎性病变。2次隐球菌乳胶定性试验：阳性；2次乳胶凝集定量试验：滴度（1：80）,肺隐球菌感染,女，73岁，发热20天，2010-7-14入院。T38.2，稍咳无痰。多种抗菌药物治疗无效血清隐球菌乳胶凝集试验：1:1280G试验：（-）病理（B超引导经皮肺活检）：肉芽肿性病变，多核巨细胞内见孢子样物，倾向新型隐球菌感染,肺隐球菌感染,男性，28岁， 2周前出现发热，T39.0，伴咳嗽，咳黄脓痰，痰中带少许鲜红色血丝。 2006-5-26入院。支气管镜检查：左下叶支气管开口呈外压性狭窄，下叶后基地段一亚段官腔狭窄、变形，粘膜光滑，未见新生物。左下叶后基底段活检：镜下大量多核巨细胞，胞浆内见大量孢子，倾向新型隐球菌感染。PAS（） 六胺银（）。隐球菌乳胶凝集试验：阳性；滴度1：640。痰培养：新型隐球菌（）,72-year-old，underlying breast cancer.A. at level of right inferior pulmonary vein shows subpleural consolidation and noduleB. Follow-up CT scan obtained five months after A and with four months of anti-fungal therapy demonstrates remaining lesions ofconsolidation (arrowhead) and nodule (arrow) in right lower lobe.,2018/2/10,Dr.HU Bijie,16,肺隐球菌病影像学多样性,多发性结节单个结节结节可伴空洞形成团块/实变型斑片型广泛微小结节,非获得性免疫缺陷综合征患者肺隐球菌病42例影像学特征及诊断方法,中华内科杂志2009；48：362-366,病理确诊的肺隐球菌病38例临床分析,南京军区福州总医院2003年3月至2010年2月均社区获得，男29，女9，2170岁（4713）。伴基础疾病者9例。CD4细胞正常20例。影像学表现：35例病变靠近胸膜，以下肺部受累多见，其中左下肺21例，右下肺23例；单发结节影11例，多发结节影16例，多发斑片状影3例，肿块伴多发结节5例，弥漫性肺实质浸润影3例；4例PET-CT检查，病灶均有较高SUV值。经皮肺穿刺活检确诊33例，开胸手术确诊1例，胸腔镜手术确诊3例，淋巴结活检确诊1例。治愈34例，显效3例，死亡1例。,2018/2/10,Dr.HU Bijie,19,中华结核和呼吸杂志2011；34：653-656,Retrospective analysis of 76 immunocompetent patients with primary pulmonary cryptococcosi,primary pulmonary cryptococcosis from 1995 to 2010 confirmed histologically among all patients. Mean age = 42.5 ，55 (72%) were male. cough (47 pts, 62%), expectoration (29 pts, 38%), fever (16 pts, 21%), chest pain (15 pts, 20%), dyspnea (17 pts, 22%), emaciation (10 pts, 13%). 18 (24%) were asymptomatic.lower lung (60 pts, 78.9%) ，upper lung (25 pts, 32.9%). More lesions (28 pts, 37%) were characterized by patchy consolidations.,2018/2/10,Dr.HU Bijie,20,Lung. 2012 Jun;190(3):339-46,目前对肺隐球菌病的病例总结，进行胸部CT表现分析，可能存在严重偏差！,2018/2/10,Dr.HU Bijie,21,免疫功能受损人群肺隐球菌感染胸部CT的特征是否不同？,免疫功能正常与受损宿主肺隐球菌病临床特征,2018/2/10,Dr.HU Bijie,23,CHEST 2006; 129:333340,免疫功能正常与受损宿主肺隐球菌病胸部CT表现的比较,2018/2/10,Dr.HU Bijie,24,CHEST 2006; 129:333340,免疫功能正常与受损宿主肺隐球菌病治疗随访的比较,2018/2/10,Dr.HU Bijie,25,CHEST 2006; 129:333340,胸部CT的随访比较，对鉴别肺隐球菌病的价值较大,病灶的变化速度,曲霉菌病：不定？隐球菌病：通常较慢念珠菌病：较快？毛霉菌病：快速进展？特殊细菌：奴卡菌、放线菌结核病与非结核分枝杆菌普通细菌：金葡菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌非感染性疾病：肿瘤、肺栓塞,Clinical analysis of 76 patients pathologically diagnosed with pulmonary cryptococcosis,Shanghai Pulmonary Hospital-2001-2009males 54, females 2241 immunocompetent (53.95%), 35/41 were asymptomatic. Approximately 80% patients have histories suspicious of environmental fungal exposure. CT findings：predominantly peripheral findings (85.53%, 65/76) including nodular masses (55.26%, 42/76), pneumonic infiltrates (23.68%, 18/76) and mixed (21.05%, 16/76). 43.42% (33/76) were initially misdiagnosed, often as cancer by false-positive 18F-FDG-PET (28/46 cases). 51 patients received antifungal therapy, 25 patients were clinically observed without treatment.,2018/2/10,Dr.HU Bijie,28,Eur Respir J. 2012 Mar 9,PET/CT：部分隐球菌感染病灶显示高SUV值！,肺隐球菌病的其他病理类型？,2018/2/10,Dr.HU Bijie,30,2018/2/10,Dr.HU Bijie,31,肺隐球菌病的实验室诊断？,2018/2/10,Dr.HU Bijie,33,Pulmonary Fungal InfectionEmphasis on Microbiological Spectra, PatientOutcome, and Prognostic FactorsCHEST 2001; 120:177184,入选标准：明显肺部病变合并如下一项： 活检标本病理组织中发现真菌open thoracotomythoracoscopytransbronchial lung biopsyultrasound-guided percutaneous needle biopsy； 上述标本涂片和培养分离到真菌； 胸水或血液中分离到真菌，无肺外感染征象。肺隐球菌感染：经皮肺吸引物显微镜检查鉴定为隐球菌，或阳性隐球菌抗原，滴度=1:8,2018/2/10,Dr.HU Bijie,34,2018/2/10,Dr.HU Bijie,35,隐球菌病 vs 结核病：T-Spot-+,2018/2