脊柱和骨盆骨折骨折.ppt

脊柱和骨盆骨折,中国医科大学附属第四医院高延军,脊柱骨折(fractureofthespine),脊柱解剖概要,解剖概要,脊椎分椎体和附件两部分脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折,病因和分类,胸腰椎骨折的主要原因：暴力脊柱有三柱，六种运动Y轴：压缩、牵拉和旋转X轴：屈伸和侧方运动Z轴：侧屈和前后移动,（一）胸腰椎骨折的分类,按骨折形态分类压缩性骨折爆破型骨折Chance骨折骨折脱位,（一）胸腰椎骨折的分类,压缩性骨折：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落,（一）胸腰椎骨折的分类,稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；可以有脊髓的损伤,（一）胸腰椎骨折的分类,不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤，暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。,（一）胸腰椎骨折的分类,Chance骨折：为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折，临床较少见。,（一）胸腰椎骨折的分类,屈曲牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。,（一）胸腰椎骨折的分类,脊柱骨折脱位：暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。,（二）颈椎骨折的分类,屈曲型损伤：（过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤骨折-脱位；关节突交锁压缩性骨折（单纯性楔形）。垂直压缩所致损伤：高空坠落，无过屈、过伸第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折）难以发现，靠；爆裂型骨折。常见颈5,6截瘫发生率高,（二）颈椎骨折的分类,过伸损伤：无骨折脱位的过伸损伤（常见于车祸，常有额头损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上吊骨折）。不甚了解机制的骨折：齿状突骨折有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓损伤（前者轻）,临床表现、检查和诊断,有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况,临床表现、检查和诊断,检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿,急救搬运,原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转可用平托法及滚动法,用木板或门板搬运,治疗,1.若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生命.2.胸腰椎骨折或脱位单纯压缩骨折,压缩小于1/3者。保持脊柱过伸（仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行）青少年及中年伤员。可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位.骨折脱位有关节突交锁者,切开复位、解除压迫，植骨，内固定.,Chance骨折，屈曲牵拉型损伤，切开复位、解除压迫，植骨，内固定.脊柱骨折脱位,病例,患者男性，岁，以“塌方砸伤腰背部后双下肢感觉运动消失小时”为主诉于年月4日就诊于我院急诊科。曾就诊于铁岭市医院，行线检查。病人到院后急诊科请骨科会诊。,查体：脊椎腰部后突畸形；双大腿外侧痛觉减弱，其以下痛、温、触及本体感觉消失。损伤平面以下肌力级。提睾反射消失，肛门反射消失。,生命体征平稳。,入院诊断：、双肺下叶、左肺上叶肺挫伤；左侧第七前肋骨折。、双侧胸腔积液，左侧少量气胸。、椎体爆裂性骨折，椎管内见骨碎片，请结合临床，建议检查。、多发胸、腰椎附件骨折（右侧横突、两侧横突及棘突、左侧横突、及右侧横突、及横突和棘突）。、脾被膜下血肿。、左肾挫裂伤、肾被膜下血肿；左侧肾上腺血肿？、腹膜后血肿；胰头轮廓模糊，挫伤不除外，必要时增强检查。、盆腔积液。、两侧腰大肌损伤。,下一步治疗？手术否？时机、方法、准备、预后评估。,年月日手术治疗。,颈椎骨折的治疗,颈椎半脱位早期石膏颈围固定3个月（预防迟发性并发症）晚期颈椎不稳与畸形：手术稳定型颈椎骨折压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引头颈胸石膏固定3个月明显压缩或脱位：颅骨牵引头颈胸石膏固定3个月四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定,单侧小关节脱位快速牵引8小时，失败时手术爆裂型骨折有神经症状者病情稳定后早期手术，有风险过伸型损伤无移位者牵引后换石膏有移位及脊髓受压者，稳定后手术齿状突骨折没移位型骨折、型、型骨折，牵引后改石膏固定型骨折移位超过4mm手术,第二节脊髓损伤,概念截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下，双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。四瘫：颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上肢也有功能障碍。,病理脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，立即发生完全性弛缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完全恢复脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别较大脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位,临床表现脊髓损伤：脊髓休克期间弛缓性瘫痪24周后痉挛性瘫痪脊髓圆锥损伤：第1腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下肢可正常马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折，弛缓性瘫痪，病理征阴性截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能0：正常，1：部分异常，2：完全丧失,例子,例如：某病人自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失，则该病人的截瘫指数为：,三种功能完全正常者截瘫指数为；三种功能皆完全丧失者截瘫指数为.,并发症呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分泌物排出不畅泌尿生殖道的感染和结石：尿潴留褥疮：皮肤知觉丧失体温失调：自主神经系统紊乱，不能出汗,治疗原则固定：防止因损伤部位的移位而导致脊髓的再损伤。颌枕吊带牵引或颅骨牵引,减轻脊髓水肿及继发性损害方法：地塞米松：静脉1周，后改口服2周。甘露醇：250ML，日2次，用1周。甲泼尼龙：伤后8小时内用药，快速给药。高压氧：伤后几小时内应用。,手术治疗目的：解除压迫，恢复脊柱稳定，脊髓功能恢复困难手术指征关节突交锁，骨片突入椎管压迫脊髓截瘫平面不断上升，手法复位不满意,手术作用,只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。,手术疗效,手术后的效果术前难以预料，一般而言，术后截瘫指数可望至少提高一级。对于完全性瘫痪而言，提高一级并不能解决多少问题。对于不完全性瘫痪而言，提高一级意味着可能改善生活质量。因而对于不完全性瘫痪者更应持积极态度。,第三节骨盆骨折,骨盆环由髂骨、耻骨和坐骨组成的髋骨并与骶尾骨构成坚固的骨环。骶髂关节与耻骨联合为微动关节，起传递重量和支持脊柱的作用有两个主弓与两个副弓：骶股弓及其副弓站立时；骶坐弓及其副弓坐位时骨盆及周围有丰富的肌肉和韧带，保护盆腔内脏器,主副弓,X线表现,分类,（一）按骨折部位分类、骨盆边缘撕脱性骨折：肌肉猛烈收缩造成，多见于青少年足球运动员；还有髂骨翼骨折，由侧方直接暴力造成、骶尾骨骨折：分三区：区骶骨翼；区骶孔处；区正中骶管区,分类,、骨盆环单处骨折：有髂骨骨折、闭孔环处处骨折、轻度耻骨联合分离和轻度骶髂关节分离、骨盆环双处骨折伴骨盆变形：有双侧耻骨上、下支骨折；一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离；耻骨上下支骨折合并骶髂关节脱位；耻骨上下支骨折合并髂骨骨折；髂骨骨折合并骶髂关节脱位；耻骨联合分离合并骶髂关节脱位,（二）按骨盆环的稳定性分类,Tile分型，分三型。,（三）按暴力的方向分类,，暴力来自侧方的骨折（LC骨折），暴力来自前方的骨折（APC骨折），暴力来自垂直方向的剪力（VS骨折），暴力来自混合方向（CM骨折）,临床表现,现病史大都有暴力外伤史；常合并有低血压及休克体征主要有：，骨盆分离试验与挤压试验阳性，肢体长度不对称：从剑突到髂前上棘，会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折，X线检查可显示骨折类型及移位情况必要时行CT检查,并发症常较骨折本身更为重要,1，腹膜后血肿：为松质骨、周围有许多动静脉丛、腹膜后压力小2，盆腔内脏损伤：膀胱或后尿道损伤：尿道损伤多见，直肠损伤：较少见3，神经损伤：主要为腰骶神经与坐骨神经损伤4，脂肪栓塞与静脉栓塞。,骨盆骨折诊断步骤,、监测血压、建立输血补液系统：应建立于上肢或颈部、视情