肾与骨的关系

中医“肾主骨”理论认为，肾与骨有着密切的关系，即肾能接受五脏六腑所传之精封而藏之，充实于骨，濡养于骨，对骨的生长发育和维持骨的成分及结构正常具有重要作用，是人体骨代谢的内环境。机体摄入的有关骨代谢的物质能否充分利用，与肾脏的羟化酶系统及其他器官组织的生物活性物质的功能有着密切的关系。骨组织的钙化与钙磷代谢有着直接的关系。钙、磷被吸收到机体内并转化成为骨盐，维生素D起着决定性作用。它可调节钙磷代谢，促进肠道钙磷的吸收，同时也可增加肾小管对磷的重吸收，减少尿磷的排出，与甲状旁腺素协同作用，促进骨基质的钙化过程，使血钙、血磷的浓度增加，以利于在骨内沉积。但维生素D必须在体内转变为有活性的胆骨化醇(维生素D2)和麦角钙化醇(维生素D2)才能发挥其对骨的作用。肾对钙、磷代谢具有调节作用，其调节机制是通过肾小管加强对钙的重吸收，并从尿内排出大量的磷，以维持血浆内钙、磷的动态平衡。这种排磷保钙的生理调节功能，可适应骨骼的生长发育和骨损伤修复的需要。当这种调节功能发生障碍时，可因体内钙的大量丢失、骨骼钙的不断减少导致骨质疏松。故肾对钙、磷代谢的调节功能直接影响着骨代谢，从而体现了与中医肾主骨”理论的一致性。其次，由甲状腺及甲状旁腺分泌的降钙素(CT)可抑制破骨细胞的活性，促使生骨细胞变为成骨细胞，促进生骨作用。甲状旁腺分泌的甲状旁腺素可促使生骨细胞变成破骨细胞，促进溶骨作用，增加骨钙重吸收。此外，由垂体所分泌的生长激素和卵巢、睾丸分泌的性激素均参与人体的生长发育、生殖及骨和软骨的生成、代谢、修复。这与“肾主骨”理论中关于肾藏精，促进机体的生长发育和生殖，调节机体的代谢生理功能活动的观点相吻合。这些由各内分泌腺所分泌的相关激素，也是中医“肾主骨”理论的重要物质基础。 素问宣明五气篇：五脏所主，.肾主骨。“主”，有主持的意思。“肾主骨”包含肾充养骨骼以及二者生理功面的联属关系。素问。六节脏象论方说：脊者.其充在骨。骨骼起支持人体的作用，为人身之支架。骨之所以能起这样的作用，依赖于骨髓的营养。骨髓由肾精所化生，素问阴阳应象大论指出肾生骨髓髓藏于骨腔之中，以充养骨骼，所谓“肾充则髓实”。而髓的生成，为“肾主骨”提供了物质基础。此外，牙齿和骨的营养来源相同，同样也是肾脏的精气所化生，故有“齿为骨之余”之说。肾主骨和髓的生长发育，与骨的功能有关。肾藏精，精生骨髓，骨髓充实，骨骼强壮，运动捷健。肾的精气盛衰，直接影响骨骼的生长、营养、功能等，故称之。素问阴阳应象大论：“肾主骨髓。”人一过了50岁，往往会出现关节疼痛，骨质退化，临床上常能见到自觉颈项疼痛连及肩臂，或者伴有一侧手指发麻；还有的突出表现为腰痛，酸重，双下肢无力；也有一大部分见于一侧或双侧膝关节吃劲时疼痛，不能屈曲，甚至膝关节局部肿起，红肿发热，临床上医生会根据X光的客观检查，发现在颈椎，腰椎，膝关节处有不同程度的骨质增生，变形，关节面狭窄，骨质疏松等退行性变化，诊断为退行性骨关节病。 “肾虚”是中医临床对于人体衰老的一个笼统概括，它主要包括人的脑力、生殖系统、骨质、二便等功能的退行性变化和疾病。“肾主骨”就是中医学中“肾”的一个重要的生理功能，意思是说，人的肾气充实，则骨质健壮结实，而若肾气虚馁，则会导致骨质的退行性变化，出现退行性骨关节疾病，所以中医临床常以补肾壮骨的方法治疗老年性颈椎病、腰椎骨质增生、膝关节病，很有疗效。 从X光片观察老年人骨质的退行性改变是中医临床诊断“肾虚”的一个重要的客观指标。中医临床根据老年人骨关节的退行性表现，参考X光的客观检查，四诊合参，运用中医补肾活血，通经活络的治疗方法，以中药汤剂内服配合外治，对老年性颈椎病，腰椎骨质增生，膝关节骨增生、滑膜炎水肿等疗效很好！ 中医所说的肾，与解剖学上的肾脏有一定关系，但更多是指影响全身的功能方面。“肾主骨”是说肾与骨的生理病理有着密切关系。中医认为：肾为先天之本，肾主骨生髓，骨的生长，发育，强劲，衰弱都与肾精的盛衰有密切关系：肾精充足则“齿更发长”，骨髓生化有源骨骼得以滋养而强健有力，反之肾精亏损，则骨髓生长乏源，骨骼失养，骨矿含量下降，骨密度下降，则会产生“骨枯”，“骨极”，“骨痿”。如素问宣明五气论中有“五藏所主，肾主骨”；千金要方骨极中说：“骨极者，主肾也，肾应骨，骨与肾合。若肾病则骨极，牙齿苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利，身痹脑髓酸”。 肾的主要功能是藏精主水。人体生命最基本物质是精，包括先天的(生命原始的精)和后天的精(通过生命活动吸收的精)，都藏于肾。水分经肾气化，其精微化生为津液，布输全身，多余的经肾下注膀胱而排出体外。这是肾对人体生命物质的两大生化功能。黄帝内经指出肾不仅藏精主水，还生髓养骨，如有“肾生髓在体为骨”、“肾主身之骨髓”、“肾主骨”等之说。 (一)精生髓长骨. 肾主生髓长骨，主要是通过肾对精的调节作用。肾所藏的精，一是先天之精，是生长、繁殖的基本物质。人类胚胎的形成，是生命之精的作用。有了生命之精，开始发育骨髓、脑髓，然后发育成骨骼、筋、肌肉、皮肤、毛发等。灵枢经脉说：人始生，先成精，精成而脑髓生。骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”可见，肾精既是人体生长、生殖的物质，也是所生长发育骨髓的物质。骨髓发育，才能生长骨骼。而且，由于肾精化生之气为人体抗病能力，因而骨的抗病能力也有赖于肾精。人体的骨骼生长发育受肾精支配，其衰老退化，也受肾精调节。人到壮年，肾精发展也到达高峰，四十岁以后，肾精逐渐衰减，骨髓也逐渐虚减，骨骼也逐步退化而衰老。二是后天之精，肾精虽有先天禀赋之部分，但必须赖后天通过五脏六腑的功能，不断地向肾输送“后天之精”。如此，肾精才能发挥其生长、抗病的能力，骨髓、骨骼也才能得以发育和抗病。如果先天之精不足，骨髓、骨骼必然衰弱。如果先天之精充足，而后天之精不足以补养，则骨髓、骨骼也得不到发育、生成，抗病能力也低下，乃至出现病变。因此，肾有病，精失去调节，骨也病。另一方面，骨的病变也累及到肾，导致肾精减弱或调节紊乱而出现肾脏病变。素问金匮真言论有“藏精于肾是以知病之在骨也”。灵枢本神有“精伤则骨酸痿厥，精时自下”之论。 (二