护理部讲课——脏腑辨证

脏腑辨证 中医护理系列讲座之五,北京市平谷区中医医院 申斌,何谓“脏腑辨证”？,定义是以脏腑的生理机能，病理特点为依据，通过分析病情资料，从而推断疾病所在的脏腑病位及其病理性质的辩证方法。,脏腑辨证有什么用？,“脏腑辨证”的实质就是要确定疾病的病位与病性。,脏腑辨证的依据,肺主气，司呼吸 肺失宣降 宣发肃降 肺气上逆肾府在腰 开窍于耳心主血脉 藏神即依据脏腑生理病理特点产生的相对特异性的证候来确定证候部位，也就是定位诊断。,咳嗽气喘,腰酸耳鸣,肾虚,心病,心悸怔忡，失眠多梦,脏腑辨证的实质,病因辨证，八纲辨证等辨证方法是对病证进行定性的辨证方法。定性为脏腑辨证打下了确定证候性质的基础。定性与定位相结合是脏腑辨证的实质。将对证候性质提纯纲要的定性的内容，与脏腑病变时产生的相对特异性的证候相结合，就可以判定是何脏腑发生什么性质的病变。 +心悸失眠 +腰膝酸软，耳鸣早泄这种将定性与定位相结合的辨证方法，就是脏腑辨证的核心内容。,潮热盗汗，两颧潮红，舌红苔少，脉细数,阴虚,心阴虚,肾阴虚,心肾阴虚,肝与胆辨证,肝的生理功能：主疏泄主藏血在体合筋，其华在爪甲，开窍于目在志为怒，在液为泪与胆相表里胆的生理功能：主贮存和排泄胆汁，主决断,肝与胆辨证,肝病常见症状,肝阴血亏虚,面爪失荣,两目干涩,视物模糊,气火上张,胀痛窜痛,情绪异常,眩晕欲仆,肝不藏血,肝失疏泄,抽搐震颤,风阳内动,黄疸, 胆汁外溢,胆病常见症状,胆主决断,胆气不宁,胆怯易惊,我心烦,肝与胆辨证,胆贮藏排泄胆汁事关消化胆主决断 有关情志胆病多见： 口苦，黄疸，惊悸，胆怯及消化异常等症候。,肝郁气滞证,肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。,肝郁气滞,经气不利,胸胁或少腹（乳房）胀闷窜痛,肝失条达,情志抑郁或易怒，善太息,肝气郁结,脉弦,气郁日久，气滞血瘀,胁下癥块，经闭,搏结于咽,梅核气,瘿瘤,月经不调,气郁痰凝,积聚于颈,疏泄失常，冲任不调,以情志抑郁，肝经部位胀痛为诊断的主要依据。,我郁闷！,肝郁气滞证,病因： 多因情志不遂，肝失疏泄所致。,肝阳上亢证,肝阳上亢,肝肾阴虚，腰膝失养,腰膝酸软,阳亢无制,头晕胀痛，面红目赤耳鸣,肝性失柔,急躁易怒,以头晕胀痛，头重脚轻, 腰膝酸软为辨证要点。,亢阳扰神,失眠多梦,阴虚阳亢,舌红，脉弦或脉弦细数,上盛下虚,头重脚轻,恼怒焦虑房劳所伤年老阴虚,由于肝肾阴亏，肝阳亢扰于上所表现的上实下虚、阴虚阳亢的证候。,肝胆湿热证,肝胆湿热,疏泄失常，胆汁外溢,胁肋胀痛，口苦，黄疸,厌食腹胀，泛恶欲呕，大便不调,湿热内滞，少阳不利,身热或寒热往来,湿热为患,舌红苔黄腻，脉弦数或滑数,湿热下注,女性：黄带，阴痒,男性：阴囊湿疹，睾丸肿痛,脾失健运，胃失和降,以胁肋胀痛、厌食腹胀、黄疸、阴痒与湿热内蕴征象共见为辨证要点。,感受湿热，嗜食肥甘，脾胃纳运失常,肝胆病护理,1.病情观察 神志、面色、胁痛、黄疸、眩晕、头痛等2.生活起居护理 环境安静，保证睡眠3饮食调护3.1肝气郁结者宜常食疏肝理气之品,肝胆病护理,3.2肝火上炎者，要保护肺阴3.3肝风内动者宜多饮菊花茶，忌食公鸡、猪头肉3.4肝血不足者宜多食补血食物如动物肝脏、及血肉有情之品3.5肝胆湿热者宜多食清热利湿清淡素食4情志调护忌抑郁恼怒，避免外界不良刺激,心与小肠辨证,生理病理特点,心,主血脉,藏神明,开窍于舌,病变,阳气不足，阴血亏虚,心脉瘀阻,心痛,心悸怔忡，脉结代或促,病变,心神不宁,心烦，失眠多梦，健忘,心神狂乱,神昏，神识错乱,舌痈，舌疮,病变,心与小肠相表里,小肠主泌别清浊,病变,主要表现大小便失常,心气虚证与心阳虚证及心阳暴脱,是指心阳气虚弱，功能减退、甚至阳气暴脱所致的病证。,心气虚,鼓动乏力,心悸,脏气不足,胸闷气短，神疲面 白，自汗，舌淡脉弱,动则耗气,活动则诸症加重,心阳虚,心气虚证候,阳虚失温,畏冷肢凉,阳虚不运,心胸憋闷，或心痛，唇色紫暗,阳虚内寒,舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力,心阳暴脱,心阳衰极，阳气暴脱表现出亡阳证候,心悸气虚证候,辨证要点：心悸+阳虚证候,素体虚弱久病失养年高脏衰,心气虚证与心阳虚证及心阳暴脱,共见证候：心悸，气短，动则尤甚，自汗，脉细弱或结代,心气虚证,兼见：面白无华，体倦乏力。,心气虚证,舌淡苔白，为心气虚。,心阳虚证,兼见：形寒肢冷，心胸憋闷。,心阳虚证,舌胖淡，苔白滑，为心阳虚。,心血虚证与心阴虚证,心血虚是由于心血亏虚，心失濡养所表现的证候。心阴虚是由于心阴亏损，虚热内扰所表现的证候。病因： 1、久病耗损阴血；2、失血过多 3、阴血不足；4、情志不遂共见证候：心悸、失眠、多梦。特征症候：,心血虚,健忘及全身血虚证候。,心阴虚,全身阴虚内热证候。,心血虚证,兼见：面白无华，眩晕。,心血虚证,唇舌色淡，脉细，为心血虚。,心阴虚证,兼见：颧红，潮热，五心烦热，盗汗。,心阴虚证,舌红少津，脉细数，为心阴虚证。,心火亢盛证,因心火炽盛所表现出来的实热证候。,病机分析 内扰心神，轻者心胸烦热，失眠 重者狂躁，谵语 灼伤津液口渴，尿黄，便秘 心火上炎口舌生疮，舌尖红赤， 甚者舌体糜烂 灼伤络脉,迫血妄行吐血，衄血 移热于小肠尿赤涩灼痛或尿血,心火亢盛,心脉痹阻证,因瘀血、痰浊、寒邪、气滞等阻滞心脉所表现出来的证候。,心脉痹阻,不通则痛,心胸憋闷疼痛，痛引肩臂内侧，时发时止,血不养心,心悸怔忡,瘀血痰浊寒邪气滞,瘀阻心脉,刺痛，舌紫暗或瘀斑瘀点，脉涩或结代,痰阻心脉,闷痛，身体困重，体胖多痰，苔白腻,寒凝心脉,突发剧痛，得温痛减，畏冷肢凉，舌淡 苔白，脉沉迟或沉紧,气滞心脉,心胸胀痛，胁胀、善太息，脉弦,痰蒙心神证与痰火扰神证,痰浊蒙闭心神或痰火扰乱心神，表现以神志异常为主的证候。共同证候：神志异常， 精神错乱。特性证候：,痰蒙心神, 痰浊属阴，阴主静，故以神志的抑郁 和沉静及痰浊内盛见症为审证要点。 常见病如：癫病、痫病，痰厥等。,痰火扰神, 火热属阳，阳主动，故以神志的亢奋 和狂乱及痰火内盛见症为审证要点。 常见病如：热病昏迷，谵语妄言。,心病护理,1.病情观察1.1心悸、胸闷、胸痛等症状1.2神志、睡眠、二便、汗液、舌苔和脉象1.3夜间加强巡视,心病护理,3.情志护理宜平静，避免七情过激，不宜用脑过度4.饮食调护4.1饮食定时定量，防过饥过饱，夜餐忌过饱4.2心阳气虚，忌生冷瓜果及凉性食物，宜安神温补4.3心阴，心血虚者，忌辛辣烟酒及热性食物， 宜滋阴之品,心病护理,4.饮食调护4.4痰火内盛者，宜清淡，忌肥甘油腻生痰之品4.5心血瘀阻者，控制食量4.6心火炽盛者，忌辛辣煎炸之品5 .用药护理睡眠药宜在睡前3060分钟内服下,脾与胃辨证,脾的生理功能：主运化主升清主统血在体合肌肉,其华在唇,开窍于口在志为思，在液为涎与胃相表里胃的生理功能：受纳、腐熟水谷,脾与胃辨证,脾,主运化,水谷不运,纳少腹胀或痛，便溏,水湿不运,浮肿尿少，肢体困重,升清阳,内脏下垂,统血液,出血，月经量多，崩漏,受纳、腐熟水谷异常胃失和降,脘痛，食少、呕吐喛气，呃逆等,脾气虚证,脾气虚,运化失健,食少纳呆，口淡，腹胀便溏,体气不足,气虚证候,或机体失养,肢倦，懒言，面色萎黄,或水泛肌肤,浮肿,以运化（水谷）失健与气虚证共见为辨证要点。,由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。,饮食劳倦忧思日久禀赋不足年老体衰,脾阳虚证,是指脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出的证候。,脾阳虚,因气病及阳,脾气虚证候,阳虚失温,腹痛喜温喜按，畏寒肢冷，脉沉迟无力,阳虚失运,水流肠间,大便溏薄清稀,水泛肌肤,浮肿尿少,水趋带脉,带下量多色白,以脾虚（水湿）失运与寒象共见为辨证要点。,口淡不渴，舌淡胖苔白水滑,胃火炽盛证,以胃脘灼痛、消谷善饥、牙龈肿痛溃烂与里实热证候并见为审证要点。,由于胃中火热炽盛，胃失和降所表现的证候。,邪热犯胃气郁化火过食辛辣温燥之品,胃热炽盛,胃气失和,胃脘灼痛拒按,机能亢进,消谷善饥,胃火上熏,牙龈肿痛溃烂，齿衄,里实热证,脾与胃病护理,1.病情观察 饮食、腹胀、腹痛、二便、呕吐，舌苔等2.生活起居护理 起居有节，动静结合，寒温适宜3.饮食调护 保持良好的饮食习惯，进食定时定量， 不暴饮暴食。宜清淡素食，少食多餐。 胃脘痛时常拒食，不必勉强之。3.1脾胃虚弱者食补气健脾食物，忌食油腻， 生冷，硬固，壅阻气机之品。,脾与胃病护理,3.2湿热蕴脾宜且清热除湿之品，如赤豆，绿豆等，忌食酒，辛辣，油腻之品3.3寒湿困脾宜用健脾化湿之品，如山药，扁豆等3.4胃寒者饮食宜温，忌食生冷瓜果，可饮用生姜红糖茶，做菜时可适当多加生姜、胡椒等辛温调味品3.5胃阴虚及胃热者可适当多吃水果，梨汁，蔗汁，也可用百合,麦冬3.6胃实证往往有吞酸现象，忌食酸性、甜性 和粘性食物4情志调护：忧思伤脾,肺与大肠辨证,肺,司呼吸,主发音,窍于鼻,调水道,咳嗽，喘促。,喉痛，声音变异。,鼻塞流涕或鼻翼煽劲。,水肿尿少或痰饮。,大肠,主传导，排泄糟粕,肺气虚证,肺气虚,肺失宣降,咳喘无力，咳痰清稀,或卫外不固,自汗、畏风、易感冒,体气不足,气虚证候,以咳喘无力，咳痰清稀或卫外不固和气虚见症并见为辨证要点。,久病咳喘脾胃失调禀赋不足,由于肺机能减弱，其主气、卫外功能失职所表现的虚弱证候。,肺阴虚证,是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。,肺阴虚,肺失滋润,干咳无痰，或痰少而粘，甚 则痰中带血，口干咽燥声嘶,阴液亏虚,阴虚证候（形体消瘦，潮热 ， 颧红，盗汗，五心烦热，脉细数）,以干咳痰少或痰少而粘和阴虚证共见为辨证要点。,久咳伤阴痨虫蚀肺热病伤津,风寒束肺证,是指感受风寒，肺卫失宣所表现出来的证候。,肺气失宣 肺气上逆咳嗽 肺失输布 水停为痰稀薄色白，流清涕 卫气被郁恶寒，发热，无汗,风寒束肺,风热犯肺证,是指风热之邪侵犯肺卫所表现出来的证候。,肺失宣降 肺气上逆咳嗽 热伤肺津，炼液为痰口渴，痰黄稠 卫气被郁恶寒发热，头痛，苔薄黄，脉浮数,风热犯肺,痰热壅肺证,是指热邪夹痰内壅于肺所表现出来的证候。,痰热壅肺,肺气上逆,咳喘鼻煽，咯痰黄稠量多,或热盛肉腐成脓,咳吐脓血腥臭痰,痰热内盛,里实热证候,审证要点：咳喘、咯痰黄稠量多或脓血腥臭痰与里实热证。,痰与热结壅阻于肺,肺络气血壅滞,胸闷胸痛,肠道湿热证,大肠湿热,湿热内盛,身热口渴，尿短赤，红苔黄腻，脉滑数,由于湿热侵犯肠道，传导失职，表现以泄泻下痢为主的证候。,感受暑湿热邪饮食不洁,壅阻气机,腹痛，里急后重,灼伤脉络,下痢脓血,热迫肠道,暴注下泻，便色黄而秽 臭，肛门灼热,以下痢或泄泻及湿热征象为审证要点。,肺与大肠病护理,1.病情观察1.1咳嗽、气喘等症状1.2痰的色、质、量、气味1.3咯血的先兆2.生活起居护理2.1慎起居,避风寒2. 2保持空气新鲜2.3平时加强身体锻炼,肺与大肠病护理,3.饮食护理3.1清淡饮食3. 2痰热者可食白萝卜、甘蔗、西瓜等生津之品3.3痰湿者可食薏苡仁,山药等,忌食油腻,甜粘之品3.4寒痰者忌食生冷水果3.5阴虚肺热者可食绿豆,百合等3.6肺热壅盛，可食果汁及清凉之品3.7肺气虚宜食补肺气之品，如瘦肉，猪 肺，也可常食用山药，扁豆等健脾之品,肺与大肠病护理,4.情志护理保持开朗平和，对病势绵绵，病程长的患者，可采取安慰，诱导，暗示，转移等方法加强情志护理5.对症处理5.1痰多者应积极排痰5.2大量咯血者应将患者头偏向一 侧，以防窒息,肾与膀胱辨证,肾,藏精而化气,强窍府,主生殖,生化水,主纳气,司二便,腰膝痠软或痛，齿摇 发堕。,阳萎遗精，精少不育；月经不调，经闭不孕。,水肿。,呼多吸少。,五更泻，尿少或清长。,主生长发育,膀胱,贮尿排尿,遗尿失禁或频急涩痛。,肾阳虚证,肾阳虚,腰府骨骼失养,腰膝酸软冷痛,畏寒肢冷，下肢尤甚,阳气虚弱，运行无力,生殖机能减退,男子阳萎，早泄，精冷；女 子宫寒不孕，性冷淡,阳虚失温,以腰膝冷痛、生殖机能减退与虚寒见症共见为辨证要点。,肾阴虚证,肾阴虚,腰膝失养,腰膝酸痛,眩晕耳鸣,阴液亏虚,虚火内扰,男子阳强易举，遗精；女子经少经闭，或崩漏,脑海失充,咽干舌燥，形瘦，五心烦热，盗汗,以腰酸耳鸣、遗精与阴虚证共见为辨证要点。,膀胱湿热证,以尿频尿急，尿道灼痛并伴见湿热之象共见为辨证要点。,外感湿热饮食不节湿热内生,膀胱湿热,湿热下迫尿道,尿频尿急，尿道灼痛,热伤络脉,或尿血,煎熬津液成石,或有砂石,湿热内蕴,发热，舌红苔 黄腻， 脉滑数,肾与膀胱病护理,1.病情观察寒热、面色、耳鸣耳聋、腰痛等2.生活起居护理2.1肾病患者多正气虚，病室特别要求卫生洁净，冷暖适宜2.2注意休息，避免劳累2.3注意保暖2.4水肿者应注意皮肤护理,肾与膀胱病护理,3.饮食护理3.1肾阳虚宜温补，可食羊肉等3.2阳虚水泛者适当进食核桃,生姜等4.情志护理5.用药护理6.对症处理,脏腑辨证,病例分析,陈某，女，13岁。就诊日期：2013年4月15日。主诉：恶寒，发热2天。现病史：患儿昨天放学后觉恶寒、发热，曾到附近卫生院就诊，服用先锋霉素，上述症状未减，今日就诊中医。诊时恶寒，发热（T38.9）,咽痛，头痛，鼻塞，咳嗽，痰黄，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。,八纲辨证,表证恶寒，发热，脉浮热证有热象：痰黄,苔黄,脉数实证有病邪存在的证候,如恶寒发热,咽痛,头痛,咳嗽,痰黄阳证根据寒热定阴阳，因已辨证为热证，故为阳证结论：表、热、实、阳证,病例分析,脏腑辨