环枕畸形伴脊髓空洞症

环枕畸形伴脊髓空洞症,朱梦梦神经外科二病区,护理查房,一、病人的资本资料,二、病史简介,三、疾病相关知识,四、护理诊断及措施,主要内容,基本资料,姓名：储荣华 床号：42床性别：男 年龄：42岁住院号：11317155 既往史：2013年发现糖尿病，正规服药,病史概述,患者因“双上肢远端感觉异常半年余” ，门诊拟诊“环枕畸形伴脊髓空洞症”，予6.23慢诊入院,入院时T：36.5 P：90次/分 R：19次/分 BP：138/83mmhg,五评单ADL评分100分 Braden评分23分Mrose评分0分 管道滑脱评分0分NRS评分0分,病史概述,入院后积极相关检查，排除手术禁忌症，经科室讨论，7.1在全麻下行“后正中开颅后颅凹减压术+扁桃体软膜下切除术”术后迁入监护室22床医嘱予脱水止血、抗感染、营养、 补液等对症治疗。7.2迁入普通病房42床，病程中患者持续发热，体温波动在39-36.8之间 ，7.11体温波动正常7.10医生予床边局麻下行”腰大池引流术” 7.16医生予拔出腰大池引流管7.17医嘱出院,辅助检查,6.24我院颈部CT示：颈椎退行性病变6.24我院磁共振示：扁平颅底、小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞形成7.3我院头颅CT示：后正中开颅后颅凹减压术+扁桃体软膜下术后改变,6月24日,术后7月3日,术后7月12日,一、病人的资本资料,二、病史简介,三、疾病相关知识,四、护理诊断及措施,主要内容,疾病相关知识,小脑扁桃体下疝畸形又称Chiari畸形，是因后颅凹中线脑结构在胚胎期的发育异常，小脑扁桃体向下延伸，或延髓下部甚至脑室，经枕大孔突入颈椎管的一种先天性发育异常。 脊髓空洞症是由于多种原因的影响使脊髓内形成管状空腔，称为脊髓空洞症，,大约56%伴有脊髓空洞畸形,临床表现,治疗,术后护理,1.病情观察术后予吸氧、心电监测,严密 观察神志、瞳孔及生命体征变化。由于减压后可导致延髓功能障碍出现中枢性呼吸衰竭, 需特别注意呼吸情况,如有异常立即通知医师采取措施。此外,术后可有脊髓水肿或血肿形成而使感觉障碍平面上升,因此术后48h内应严密观察原有症状及感觉变化。,2.卧位护理 为保持颈枕关节的稳定性,防止错位或脱位,在体位护理中要强调轴线翻身,确保颈部勿扭转、弯曲。另外，,仔细观察患者指(趾)的感觉活动,与术前比较神经功能恢复状况,术后护理,3.饮食护理嘱患者进食营养丰富易消化的食物,如瘦肉、鱼类、豆品。为防止便秘,应多食高纤维素饮食。各种蔬菜、水果,还可饮用蜂蜜水等,4.功能锻炼术后鼓励患者早期行功能锻炼,目的是为了观察神经功能恢复情况,减轻肌肉无力萎缩,促进血液循环,防止静脉血栓形成,。,疾病预后,病变的严重程度不同，预后不同。手术适应证患者，手术越早，效果越好，反之，疗效越差,我们如何预防,主要是注意女性孕期、围生期保健防病、及不能随意用药，防止先天性畸形儿的出生。,？,一、病人的资本资料,二、病史简介,三、疾病相关知识,四、护理诊断及措施,主要内容,护理诊断及措施,术前护理诊断1.意外伤害：与温觉减退有关2.恐惧：陌生环境、角色转变及担心预后有关3.知识缺乏：与知识来源缺乏有关,护理诊断及措施,术后护理诊断1.脑灌注异常：与术后脑肿胀有关2. 意外拔管：与患者躁动有关3.自理能力缺陷：与术后长期卧床有关4.体温异常-发热：与吸收热或术中对下丘脑影响有关5.排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关6.舒适的改变(疼痛)：与手术伤口有关7.有感染的危险 ：与患者留置尿管，切口感染有关,1.脑灌注异常：与术后脑肿胀有关,护理目标：患者无新的神经系统功能障碍发生护理措施：1）严密观察病情变化，注意神志、瞳孔、呼吸的变化，测P、R、 , BP、Spo2 Qh；床头抬高15-30 2）给予氧气23升每分吸入； 3）遵医嘱使用甘露醇等脱水剂； 4）注意控制输液速度和限制液体的入量；护理评价：目前病情稳定。7.12复查头颅CT未见脑水肿及脑肿胀发生,7.12停此护理诊断,2. 意外拔管：与患者躁动有关,护理目标：患者住院期间未发生非计划性拔管护理措施：1）妥善固定引流管 保持引流通畅 2）向患者宣教引流管的重要性 3）加强看护，必要时使用约束带护理评价：引流管通畅 7.2号床位医生予床边拔除尿管，7.16拔出腰大池引流管,7.16停此护理诊断,3.自理能力缺陷：与术后长期卧床有关,护理目标：患者基本生活需求得到满足护理措施：1）病室环境安静舒适整洁 2）保持床单位及衣物清洁 3）做好基础护理 4）协助患者进食 5）四送至床头护理评价：患者在院期间，基本生活需求得以满足，7.17患者生活能自理，予办 ， 理出院,7.17停此护理诊断,4.体温异常-发热：与吸收热或术中对下丘脑影响有关,护理目标：患者在院期间体温正常护理措施：1）做好管道问题，观察各引流管引流液性状及量 2）合理物理降温 3）给予心理护理，耐心解答各种问题 4）给予高热量、高蛋白、高维生素易消化富有营养 的食物和给予水分的， 补充 5）促进患者舒适，及时更换潮湿的衣物和床单位 6）遵医嘱合理使用抗生素及激素护理评价：患者体温7.1高热（39.1-38.4），7.6体温低热（38.4-36.9)，7.11体温正常,7.11停此护理诊断,5.排便异常（便秘）：与长期卧床及饮食结构改变有关。,护理目标：患者三日内至少排便一次护理措施：1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便。 2）用手在脐周顺时针按摩，每晚12次，每次15 30分钟。 , 3）必要时，给予软便剂或缓泻剂。护理评价：患者术后三天未解大便，遵医嘱用药，7.6日后排便正常一天一次,7.6日停此护理诊断,6.舒适的改变(疼痛)：与手术伤口有关,护理目标： 患者疼痛减轻或缓解护理措施： 1)给予心理护理； 2)讲解疼痛发生的原因并耐心倾听患者的主诉 3)做好基础护理； 4)创造良好的休息环境； 5)分散患者注意力，给予音乐疗法等相关支持； 6)保证患者的睡眠； 7)必要时遵医嘱使用止痛剂 护理评价：患者可耐受伤后疼痛,7.12停此护理诊断,7.有感染的危险 ：与患者留置尿管，腰大池引流管，切口感染有关,护理目标：患者住院期间未发生尿路感染。护理措施：1)鼓励病人多饮水，增加尿量，以防治泌尿系统感染和结石 2)保持会阴部清洁、干燥。 3)做好引流管护理，每天更换引流袋，必要时行膀胱冲洗。 4)保持切口敷料干燥，清洁，如有潮湿、污染，及 时通知值 , , 班医师及时换药。护理评价：患者住院期间未发生感染。7.2拔出尿管，7.16拔出腰大池引流管,7.16停此护理诊断,康复指导,部分患者术后脊髓空洞缩小或消失,但神经损害症状还继续存在,用目前的治疗方法难以在短期内恢复,需进行神经营养和保护性治疗,才能得到控制和缓解。嘱患者要有耐心,不可操之过急,需继续服用神经营养药物,如维生素E、维生素B等,也可采用中医治疗、针灸推拿,有条件者可行高压氧治疗。肢体功能锻炼需长期进行,持之以恒。注意休息,避免中等强度以上的体力劳动,保护好颈部,防止颈枕关节脱位及损伤,避免头部过伸运动及大幅度转头动作。,PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word