肺与纵隔基本异常.ppt

第二节肺与纵隔病变的基本影像学征象,一、肺的异常影像学征象（一）局限性异常（1）片状影：斑片状、小片状及大片状渗出与实变(exudationandconsolidation)渗出炎症的病理过程实变肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替，见于肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿等渗出引起实变，渗出不等于实变,病变的基本影像学征象,病变的基本影像学征象,X线表现：斑片状、云絮状较均匀密影，边缘模糊；中心密度高，周边渐低；小片状大片状；全叶实变以叶间裂为界支气管气像肺内实变的影像中可见到含气的支气管分支影,肺实变,（2）条状影通常是病变吸收消散后遗留所致，病理基础是肺的局部纤维化；也可见于肺癌向肺门的引流或向外围的扩散。,局限性纤维化,左上肺硬变,左上肺硬变（大片纤维化）右肺代偿性肺气肿胸膜增厚粘连,（3）空洞与空腔（cavityandaircontainingspace）空洞肺内坏死组织引流支气管排出。洞壁为坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织或薄层肺不张组织空腔肺内腔隙的病理性扩大。腔壁为肺组织,病变的基本影像学征象,X线表现：空洞无壁（虫蚀样）实变肺野内多发小透明区，形状不一薄壁3mm，形状不规则透明区，周围实变区，内壁不整齐或光滑空腔似薄壁空洞，但壁较薄，周围无实变,病变的基本影像学征象,双上肺渗出性病变，内见多个虫蚀样空洞,多发薄壁空洞,薄壁空洞,厚壁空洞及右中叶不张,厚壁空洞,空腔,肺空洞与空腔,（4）结节影(nodule)圆形或类圆形直径小于2cm单发（早期肺癌、结核球），多发（转移瘤）,病变的基本影像学征象,腺泡结节状影：直径1cm内，边界清楚，花瓣状，相当于腺泡范围的实变。病理基础为肉芽肿、肿瘤、出血等。粟粒状结节影：4mm以下的小点状结节影，多呈弥漫分布。见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等。,病变的基本影像学征象,右外围型肺癌,肺转移性肿瘤,双上肺腺泡结节状影部分钙化,双上肺大小不等的腺泡结节状灶，部分有钙化,结节,钙化,粟粒状结节影,放大,（5）肿块影(mass)直径大于2cm可单发，亦可多发,病变的基本影像学征象,肺内球形块影X线表现：良性边缘锐利、光滑、球形、生长缓慢、一般不坏死恶性边缘欠光滑、毛刺、分叶、中心可有坏死转移性多发、大小不等肺含液囊肿纵隔良性肿瘤，但呼吸运动时有形态改变结核球炎性假瘤,肿瘤,非肿瘤,病变的基本影像学征象,右中上肺肿块,左上肺外围型肺癌：巨大肿块分叶状,结核球,良性肿块:边缘光滑、清楚，密度不均，可见钙化,胸部外伤,血肿,（6）钙化影(calcification)发生于退行性变或坏死组织内，囊肿壁或肿瘤内X线表现：高密度，边缘锐利，形状不一（点、块、球状）肿块内爆米花样肺错构瘤肺门蛋壳样尘肺,病变的基本影像学征象,斑点状钙化,肺大泡,双肺斑点状钙化，肺气肿,结节状钙化,钙化灶,双肺多发散在钙斑,（二）弥漫性异常（1）粟粒病变两肺弥漫分布的粟粒样大小（4mm）的小结节影发生于肺间质内见于结核、转移瘤、肺泡癌、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉着等,病变的基本影像学征象,粟粒状结节影,放大,肺转移性肿瘤,（2）网状病变病理上为肺间质病变的反映多为弥漫性，且多呈对称性早期位于胸膜下区，后弥漫分布于两肺X线表现为条索状、网状、蜂窝状及广泛小结节影，小叶间隔内有液体或组织增生,病变的基本影像学征象,磨砂玻璃样,蜂窝样,胸膜下线,间质病变,小结节影,间质病变,二、支气管的异常影像学征象（一）支气管扩张（Bronchiectasis)病因及病理（先天性与后天性),管壁破坏,分泌物阻塞咳嗽,肺不张、纤维化，外在性牵引,病变的基本影像学征象,X线平片表现：纹理改变增多、紊乱或网状卷发状、管状透明（双轨征）杵状致密影肺内炎症：小片状致密影、空腔内液平肺不张：三角形致密影慢性肺原性心脏病,病变的基本影像学征象,支气管造影表现正常表现：扩张分型：柱状囊状混合型,左舌叶、左下叶柱状支气管扩张并感染：平片示左下片状模糊影，造影见扩张支气管管壁毛糙,双肺支气管囊柱状扩张,混合型支气管扩张并右中下叶不张,双侧支气管扩张并感染：平片示1.双肺野心缘旁多发空腔，卷发状2.右肺模糊片状影造影：囊柱状支气管扩张,平片示右上叶肺不张,支气管造影显示右上叶支气管扩张,支气管扩张高分辨力CT表现,囊柱状扩张呈葡萄串状,充满黏液,柱状扩张,囊柱状扩张,柱状扩张呈“双轨”征,柱状扩张呈戒指环状,不典型支气管扩张CT表现,(二)支气管阻塞腔内阻塞：肿块、异物、炎性狭窄、分泌物、水肿、血块、痉挛外压性阻塞：肿瘤、肿大淋巴结压迫支气管阻塞引起“三阻征象”：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张,病变的基本影像学征象,（1）阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema)不完全阻塞局限性（一侧性、肺叶性、肺段性）：肿物直接阻塞或外压迫支气管弥漫性：慢性细支气管炎症及狭窄,阻塞性肺气肿的形成过程示意图,吸气状态,呼气状态,肺气肿的X线特点：,局限性肺气肿为局部肺透亮度增加,病变的基本影像学征象,阻塞性肺气肿,(2)阻塞性肺不张(obstructiveatelectasis)支气管完全阻塞定义肺内气体减少和肺体积缩小的改变病理支气管完全阻塞肺内气体经血液吸收（阻塞后1824小时时出现）致肺叶萎陷,阻塞性肺不张的形成过程示意图,阻塞28小时,刚阻塞时,肺不张的X线表现：与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关一侧性肺不张：一侧性密度增高，患侧移位、对侧代偿性肺气肿肺叶性肺不张：肺叶缩小，密度增高叶间裂向心性移位纵隔肺门横膈向心性移位其他叶代偿性肺气肿,病变的基本影像学征象,肺段不张segmentalatelectasis三角形致密影小叶性不张lobularatelectasis小斑片状影，周围有透亮带,病变的基本影像学征象,右上叶不张,右中叶不张,右下叶不张,左上叶不张,各叶肺不张正侧位照片示意图,右上肺中央型肺癌并上中叶不张（反“S”下缘）,CT示左下肺不张,左下肺野主动脉旁见一团块状密影，边界清楚，密度略不均,右上叶不张,左侧肺不张,（3）阻塞性肺炎（obstructivepneumonia)同一部位炎症性病变反复出现或吸收慢征象，提示所属支气管有阻塞X线表现为渗出实变，无体积缩小,阻塞性肺炎,左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象,支气管异物并阻塞性肺炎,治疗50天后,气管肿瘤致阻塞性肺炎,三、肺门的异常影像学征象（一）肺门大小的改变肺门增大多见肺门单侧增大多见于中央型肺癌、淋巴结肿大；双侧增大见于结节病、淋巴瘤肺门缩小多见于心血管病变,病变的基本影像学征象,中央型肺癌,S,A,中纵隔恶性淋巴瘤,结节病,（二）肺门的位置改变多为肺门的上下移位，常见于肺不张、肺纤维化、肺叶切除术后,病变的基本影像学征象,四、纵隔的异常影像学征象（一）纵隔的位置改变主要是指纵隔左右移位肺不张、肺硬变、广泛胸膜粘连、大量胸腔积液或积气、胸膜肿瘤肺内巨大肿瘤等引起,病变的基本影像学征象,左侧胸膜增厚、粘连、钙化，纵隔左移,左侧肺不张,（二）纵隔的形态改变局限性：表现为局限性隆凸，见于纵隔肿瘤、局部淋巴结肿大、某些大血管病变弥漫性：表现为普遍性增宽，见于纵隔炎症、纵隔内出血及淋巴瘤等,病变的基本影像学征象,A,B,纵隔内神经母细胞瘤,五、胸膜的异常影像学征象（一）胸腔积液（pleuraleffusion）胸腔积液性质多样，X线难以区别其性质游离性胸腔积液：少量、中量和大量局限性胸腔积液：包裹性积液、叶间积液、肺底积液,病变的基本影像学征象,病变的基本影像学征象,1.游离性胸腔积液：少量大于250ml时可见。低于膈顶水平的肋膈角消失中量第2前肋水平以下、第四前肋水平以上均匀致密，上缘呈外高内低弧形曲线，纵隔向健侧移位大量第2前肋水平以上至整侧肺野均匀致密或仅肺尖透亮,胸腔积液上缘外高内低弧形曲线的成因：a.胸腔内负压b.液体的重力c.肺组织的弹性d.液体的表面张力,示意图如下,右侧大量胸腔积液,CT示胸积液,2局限性胸腔积液a.包裹性积液（encapsulatedeffusion）炎症致脏层、壁层胸膜粘连，液体局限，好发生于侧后胸壁,病变的基本影像学征象,包裹性积液,b.叶间积液（interlobareffusion）液体局限于叶间裂内,病变的基本影像学征象,斜裂积液,水平裂积液,斜裂积液,叶间裂积液,叶间积液,病变的基本影像学征象,c.肺下积液（infrapulmonaryeffusion）液体积液聚积在肺底与膈之间,变深、变锐,右侧肺底积液,右侧肺下积液,卧位,立位,（二）气胸或液气胸（pneumothoraxandhydropneumothorax）空气进入胸膜腔内称为气胸；胸膜腔内既有空气又有液体称液气胸气胸定义：壁层（人工气胸）脏层（自发性气胸）液气胸定义：气胸的同时并有同一侧的胸腔内积液,病变的基本影像学征象,破裂空气进入胸腔肺组织压缩,液平面,气胸及液气胸示意图,治疗前,治疗中,治疗后,1.左侧液气胸2.右上肺及左上肺浸润型肺结核,局部胸膜粘连,左侧气胸,CTimages,CT示液气胸,放大,（三）胸膜增厚、粘连及钙化（Pleuralthickening，adhesionandcalcification）纤维素沉着肉芽组织增生胸膜增厚、粘连、钙化。增厚、粘连常同时存在,外伤出血机化,炎症,病变的基本影像学征象,X线表现：肋膈角变浅、变平（要与少量胸腔积液鉴别）膈顶幕状突起肺野密度增高，胸廓内缘出现带状影叶间胸膜厚度1mm钙化为片状，不规则或点状、条状高密度影,病变的基本影像学征象,右侧肋膈角区胸膜增厚,*左上胸膜增厚、粘连，气管明显左移，心影轻度左移*左肋膈角区轻度胸膜增厚,*左侧胸膜增厚、粘连、钙化*右上肺纤维化、增殖、钙化,左包裹性液气胸右胸膜钙化,（四）胸膜肿块（pleuralmass）表现为半球形、扁丘状或不规则形，与胸膜呈钝角相交，密度均匀，边缘清楚,病变的基本影像学征象,胸膜结节,胸膜结