肺结核的护理.ppt

肺结核病护理查房33床王云贵男84岁11218387南一区贺华芳,5/30/2020,33床王云贵男84岁11218387因“反复咳痰喘6年，加重伴发热半月”于08-21入呼吸科治疗，因痰检+于08-24转入我病区。诊断：COPD急性发作、两肺型结核（涂阳）、冠心病、心功能级,5/30/2020,现病史,半月前因受凉后发热，最高体温38.5，无明显的畏寒，主诉咳嗽咳痰，痰液主要为中等量的白色粘痰，无明显的黄脓痰，无痰中夹血及咯血，自觉胸闷气急，活动后气喘明显，无明显的夜间平卧困难，患者发病以来神志清楚，食欲睡眠欠佳，大小便正常。,5/30/2020,既往史,主诉有“冠心病”病史；有糜烂性胃炎病史；有“青霉素、喘定、氨茶碱”过敏史个人史有吸烟史三十余年，吸烟指数800支/年家族史否认相关家族性相关病史,5/30/2020,入院评估,体征：桶状胸，肺部听诊呼吸音低，右下肺闻及干湿性啰音实验室检查：尿常规葡萄糖2+、酮体1+血气分析PO257（08-21）；PO245（08-24）,5/30/2020,血常规,08-24白细胞总数12.37109/L中性粒细胞91.2%淋巴细胞7.5%单核细胞1.1%嗜酸细胞0中性粒细胞计数11.28109/L嗜酸细胞计数0血沉21mm/h,08-21红细胞计数3.3941012/L中性粒细胞82.2%淋巴细胞4.6%单核细胞12.2%嗜酸细胞0淋巴细胞计数0.4109/L单核细胞计数1109/L嗜酸细胞计数0红细胞分布宽度-SD13.4FL血沉16mm/h,08-29中性粒细胞77.7%淋巴细胞8.2%单核细胞13.4%嗜酸细胞0淋巴细胞计数0.6109/L单核细胞计数0.9109/L嗜酸细胞计数0血沉30mm/h,09-05血红蛋白117g/L中性粒细胞73.4%淋巴细胞17.5%血沉10mm/h,5/30/2020,生化,08-24总蛋白51.1g/L白蛋白27.8g/L谷丙转氨酶75U/L谷草转氨酶118U/L前白蛋白25mg/L超氧化物歧化酶84U/ml胆碱酯酶1777U/L尿酸105.2umol/L钾3.05mmol/L超敏C反应蛋白104.7mg/L,08-21总蛋白56.3g/L白蛋白26.2g/L白球比0.9谷草转氨酶55U/L前白蛋白47mg/L超氧化物歧化酶67U/ml胆碱酯酶2106U/L尿酸85.4umol/L同型半胱氨酸8.8umol/L超敏C反应蛋白110.4mg/L,08-29总蛋白46.3g/L白蛋白24.6g/L白球比1.1前白蛋白34mg/L超氧化物歧化酶71U/ml胆碱酯酶1977U/L尿酸94.4umol/L肌酐38.8umol/L钾3.23mmol/L超敏C反应蛋白55.9mg/L,09-05总蛋白51.6g/L白蛋白30.9g/L谷丙转氨酶5U/L前白蛋白59mg/L超氧化物歧化酶68U/ml胆碱酯酶2759U/L肌酐35.1umol/L尿酸51umol/L钾3.01mmol/L超敏C反应蛋白28.3mg/L,5/30/2020,炎性指标（体温）,5/30/2020,炎性指标（辅助检查）,5/30/2020,CT,1、肺气肿；两肺散在炎性病变伴局部支气管轻度扩张2、两肺间质性改变3、右侧胸膜腔少量积液伴双侧胸膜增厚心电图1、异常Q波2、室性早搏3、窦性心动过速4、低电压5、显著电轴左偏,5/30/2020,治疗与护理,一级护理普食抗痨治疗：异烟肼、利福平、对氨基水杨酸异烟肼补钾治疗：氯化钾缓释片抗感染治疗：左氧氟沙星、头孢他啶保肝治疗：复方甘草酸单铵S注射剂、还原性谷胱甘肽保胃治疗：泮托拉唑钠营养支持治疗：中/长链脂肪乳、脂溶性维生素、复方氨基酸、白蛋白免疫调节治疗：胸腺五肽,5/30/2020,护理诊断,气体交换受损：与肺组织病变有关体温升高：与感染有关自理能力下降：与纳差、乏力有关营养失调：低于机体需要量有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及营养不良有关焦虑：担心疾病的治疗与预后知识缺乏：缺乏与该疾病相关的知识,5/30/2020,护理措施,吸氧3L/min基础护理床单元清洁，消毒通风，协助完成基本生活体位半卧位休息与饮食充足睡眠；高热量、高蛋白、纤维素丰富的饮食，多饮水，多吃新鲜蔬菜水果病情观察意识，生命体征的变化，重视病人的主诉用药指导药物的用法、疗效及不良反应安全护理床档的使用，专人陪护健康教育心理护理增加其治疗疾病的信心,5/30/2020,当日情况,今日是患者入院第17日，生命体征正常。患者卧床休息，给予半卧位，持续给氧3L/min，翻身q2h,皮肤情况是完整的，有静脉留置针一个，通畅。现在存在的问题,5/30/2020,5/30/2020,肺结核的分类,原发性肺结核血行播散型肺结核继发性肺结核浸润型肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核：骨关节结核、肾结核、肠结核等菌阴肺结核,5/30/2020,肺结核主要通过飞沫传播辅助检查:（一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法，痰菌阳性说明病灶是开放的。（二）影像学检查：肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。（三）结核菌素试验：PPD试验。方法：将PPD5iU（0.1ML）注入左前臂内则上中1/3交界处皮内，经48-72小时观察局部反应。如皮肤硬结直径小于5mm为阴性反应-，5-9mm为弱阳性反应+，10-19mm为阳性反应+，大于20mm或不足20mm但局部起水泡、组织坏死为强阳性反应+。结素试验主要用于结核感染的流行病学调查。成人结素试验阳性反应仅表示受过结核菌感染或接种过卡介苗，并不表示一定患病，若呈强阳性，常提示活动性肺结核，3岁以下婴幼儿强阳性反应者即使无症状也应视为活动性结核病，有必要进行治.,5/30/2020,链霉素,对氨基水杨酸钠,5/30/2020,常见药物的副作用,异烟肼H外周神经炎、四肢感觉异常，偶有肝脏损害利福平R肝损害、变态反应，体液及分泌物会呈桔黄色，使隐形眼镜永久变色吡嗪酰胺Z胃肠道不适，肝损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇E视神经炎链霉素S听力障碍、眩晕、肾损害、口周麻木、过敏性皮疹等对氨基水杨酸P胃肠道反应、变态反应、肝损害,5/30/2020,Thankyou!,5/30/2020,营养不良的指标,白蛋白（35-54g/L）24.6-30.9g/L上臂围（27.5cm）19.5-20.5cm肌酐(62-106umol/L)35.1-54.9umol/L前白蛋白(250-400mg/L)25-59mg/L,5/30/2020,健康指导,1、合理安排休息，避免劳累；2、宜多食鱼、瘦肉、蛋、牛奶、豆制品等高蛋白食品，应减少辛辣、过咸、刺激性食物，减少呼吸道刺激，防止诱发咳嗽；3、室外活动要注意天气变化，冬季注意保暖，预防感冒。4、居室常开窗通风，勤换洗内衣。病人的被褥等物品应在阳光下暴晒。5、不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动，防刺激呼吸道，加重症状或引起呼吸道并发症。,5/30/2020,健康指导,6、严禁吸烟。因烟雾进入肺内，能直接引起肺损伤，抑制肺脏防御机能，并能导致呼吸道感染7、禁忌饮