CH-5儿童各年龄期保健.ppt

儿童各年龄期保健,儿童保健（childhealthcare）,研究各年龄期小儿的生长发育、营养保障、疾病防治和健康管理的综合学科；从而采取有效措施、防止不利因素，促进和保证儿童身心的健康成长。,儿童各年龄期的特点与保健,胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期,（一）胎儿期特点,胎儿期受精卵结合直到小儿出生，共40周致畸敏感期（criticalperiod）胎儿早期（38周）胚胎细胞高度分化，是器官形成的阶段此期易受环境不良因素的干扰产生缺陷与畸形胎儿期特点宫内生长孕母的各种不利因素均可干扰胎儿的发育生长发育迅速,（二）胎儿期保健,遗传咨询：预防遗传性疾病和先天畸形保证充足的营养保证良好的生活环境和心境预防疾病,1.预防遗传性疾病和先天畸形,预防遗传性疾病婚前遗传咨询，禁止近亲结婚，重点筛查高危人群预防感染弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、细小病毒B19、乙肝病毒是引起宫内感染的常见病原体妊娠期疫苗接种避免接触放射线避免化学毒物烟、酒、毒品、苯、铅、汞、有机磷农药,慎用药物-1,药物对胚胎和胎儿的影响与用药的孕周及药物种类有关优生咨询受精后1周内，受精卵未种植于子宫内膜，一般不受孕妇用药的影响受精后1-2周，药物引起流产，一般不致畸受精后3-8周，致畸高度敏感期孕9-27周，毒性引起胎儿发育迟缓孕28周以后用药，新生儿黄疸,妊娠期安全用药的基本原则：尽量避免不必要的用药（如VitA、D）应在医生的指导下用药尽量避免在孕早期行药物治疗分娩前忌用药谨慎选择治疗药物：可单独用药就避免联合用药、新老药同样有效应选用老药、参照FDA拟订的毒性级别选药充分权衡用药的利弊,慎用药物-2,儿童各年龄期的特点与保健,胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期,（一）新生儿期特点,独立生活、适应调整发病率、死亡率高-尤其是生后一周内生理调节、反应差-体温调节大脑皮层抑制特殊的生理状态消化系统：易发生溢奶泌尿系统：肾浓缩功能差免疫系统：缺乏IgA-易患呼吸、消化系统疾病循环系统：胎儿循环成人循环体格发育迅速-是婴儿期增长最快的阶段,（二）新生儿期保健,出生时护理（1）尽量不用器械助产（2）产房室温2528（3）迅速清理口腔内粘液，保证呼吸道通畅（4）及时点眼药（5）严格消毒，结扎脐带（6）记录出生时评分、体温、呼吸、心率、体重、身长（7）观察（8）母婴同室（9）特殊监护：早产儿、低体重儿、宫内感染、高危儿等,2.新生儿日常护理-1,（1）保暖调节室温适宜（26-28度）增加衣被每天测量体温（36.237度）（2）喂养正常新生儿出生后半小时应进行母乳喂养，促进乳汁的分泌（3）预防感染护理新生儿前应洗净双手产母休养室减少探视，减少与婴儿接触注意通风（每日通风2次以上，每次30min），阳光充足,2.新生儿日常护理-2,（4）促进新生儿感知觉、运动发育即早期教育或训练啼哭：改善心肺功能、交流方式抚触：生后1周进行（5）慎用药物新生儿肝功能不成熟哺乳期母亲用药应考虑乳汁中药物对新生儿的作用,2.新生儿日常护理-3,（6）皮肤护理新生儿皮肤娇嫩，应每日洗澡保持清洁,脐部护理：保持清洁干燥，每日沐浴后用75%酒精擦洗脐部，勿弄脏、湿润，如脐部有红肿，有臭味，提示脐部有感染，即刻到医院预防尿布疹,（7）预防接种乙肝疫苗主动免疫：出生后24h内打乙肝疫苗5ug被动免疫(母亲或父亲有乙肝大三阳或小三阳)：出生后24h内肌注乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗10ug皮下注射卡介苗,2.新生儿日常护理-4,3.新生儿疾病筛查,（1）新生儿听力筛查（2）新生儿遗传代谢、内分泌疾病筛查苯丙酮尿症（PKU）先天性甲状腺功能低下症（CH）（3）先天性髋关节发育不良（4）滥用药物：新生儿尿液筛查（5）溶血：母亲Rh(-)或O型血时，新生儿溶血试验筛查（6）成熟度：皮肤、毛发、指甲、外生殖器、非条件反射、肌张力,4.新生儿家庭访视,是降低新生儿发病率、死亡率的一个重要保健措施，其重点是：（1）早期发现异常生活能力、病理性黄疸、感染、神经系统损伤、先天畸形、腹部肿块等（2）指导护理,儿童各年龄期的特点与保健,胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期,儿童生长发育,生长Growth,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,发育Development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,体格生长发育及评价,青春前期体格生长常用指标体重身高（长）、坐高（顶臂长）头围、胸围、上臂围等,器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重Weight,3/(0-3月),1,3/(3-12月),2,3,3/(1-2岁),2kg/年,体重公式月体重（kg）出生时体重月龄0.7712月龄体重（kg）6月龄0.252岁-青春前期体重估计公式（kg）年龄+7(或),代表头部、脊柱和下肢的长度,身高Standingheight,-身高,-身长,2岁至青春前期5-7cm/y,6162cm,1112cm/(0-3月),85cm,10cm/(1-2岁),1213cm/(3-12月),75cm,12月,身高公式2岁-12岁身高估计公式(cm)年龄7+70,坐高（顶臀长）Sittingheight,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长。,-坐高,（年龄-1）,上臂围upperarmcircumference,代表上臂肌肉、骨胳、皮下脂肪1岁增长迅速,1岁cm,身体比例与匀称性proportionofbody,头与身长比例随年龄而变化,体型匀称身高的体重增长范围身材匀称坐高与身高比例,青春期体格生长第二生长高峰身高、体重增长迅速，性别差异其它变化内脏器官增长，成人脸型体型变化女孩臀部、髂骨下脂肪堆积男孩肩宽、下肢长、肌肉发育,与体格发育有关的其它系统发育,骨胳发育头颅骨发育脊柱发育长骨发育牙齿发育脂肪组织和肌肉发育生殖系统发育,骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程,骨缝,前囟,后囟,脊柱发育,次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),长骨发育,牙齿的发育,人一生有两副牙齿乳牙(共20个）恒牙(共32个）,乳牙萌出410个月2.5岁出齐,恒牙萌出6岁萌出第1恒牙78岁按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙12岁萌出第2磨牙18岁以后第3磨牙（智齿）2030岁出齐,脂肪组织和肌肉发育脂肪两次高峰，第二次有性别差异肌肉生后逐渐增多，有性别差异生殖系统发育胚胎期性器官成形青春期性腺、性器官发育，第二性征出现生殖功能成熟,体格生长的评价,方法,结果表示,均值离差法百分位法,等级法,生长曲线,评价内容发育水平Developmentlevel生长速度Growthvelocity匀称度Proportionofbody,发育水平,将特定时间，某一单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较。,对某单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,生长速度,匀称度,评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称身高的体重身材匀称坐高与身高比值,儿童神经心理发育,感知觉发育运动发育语言发育心理行为发育,感知觉发育SensoryandPerceptualDevelopment,是通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育，对其他能区的发育起重要促进作用。,视觉vision,新生儿视觉最佳焦距1520cm,3-月头眼协调好6-9月深度视觉发育6岁深度视觉充分发育视觉发育的关键期在3月-6岁,听觉audition,新生儿听觉已相当良好，能寻找声源，辨音量、音调音色、语音和非语音。3-4月头可转向声源，听悦耳声微笑8月能确定声源，对语气敏感3岁能清楚分辨e和er声,皮肤感觉发育,触觉,新生儿眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的触觉已非常敏感23岁可辨别物体的属性;56岁区别体积和重量不同的物体;,痛觉新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。,出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。4月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。,味觉taste,出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在34月分辨愉快与不愉快气味。,嗅觉olfaction,运动发育,Movingdevelopment,大运动发育,23月抬头4-5月翻身,6月双手向前支撑坐8-9月用上肢拖着身体向前爬,9-12月独站片刻1岁独走几步,1.5-2岁跑3-4.5岁独足跳,大运动发育,二抬十站四翻周岁走六坐二岁跑八爬三岁跳,精细运动发育,3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物,6-8月物体换手8-12月拇食指钳小丸,1-1.5岁自发乱画2岁叠纸2-3.5岁搭桥,精细运动发育,三玩手一岁乱画五抓二岁折纸七换手三岁搭桥九月对指,语言的发育,语言发育阶段1-6月发单音和单音节7-11月发重复音节10-13月喊:“妈妈”1-3岁说单词、短句和唱短歌谣4-5岁说复合句和背儿歌,7-24月语言理解的关键期,2-3岁语言表达的关键期,心理行为的发育,3-4月逗笑7-8月怕生,9-12月做再见10-14月示需要1.5-2.5岁交往游戏,社会活动能力的发育,三笑六认生九月做再见一岁示需要三岁做游戏,生长发育的总规律及影响因素,连续性、非匀速性发展、阶段性,生长发育有一定的程序：各部分成比例发育,各系统器官发育不平衡,生长发育一般规律由上而下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂,个体差异因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,影响儿童生长发育的因素,遗传因素如智力、个性、遗传性疾病等环境因素文化背景、教养态度、家庭及社会影响、疾病、营养等,（一）婴儿期特点,生长迅速：体格生长第一高峰营养需求多，消化吸收功能差消化紊乱、腹泻、营养不良等疾病46月婴儿咀嚼动作发育是学习吞咽、咀嚼敏感期铁缺乏感知觉、行为发育快速期睡眠周期短：夜醒被动免疫消失（6个月），主动免疫功能不成熟,（二）婴儿期保健-1,高能量、高蛋白的乳类营养：母乳辅食添加：46个月生长监测：定期进行健康检查促进情感、感知觉、语言、运动发育生活技能训练：独立睡眠习惯、进食技能、控制二便基础免疫,（二）婴儿期保健-2,7.口腔保健：避免不良吸吮习惯的形成，影响婴儿额骨及乳牙发育8.预防感染：（1）提倡母乳喂养（2）完成基础免疫（3）培养婴儿良好的卫生习惯,（二）婴儿期保健-3,9.疾病筛查（1）缺铁性贫血（2）食物过敏（3）中耳炎（4）先天性髋关节发育不良（5）发育异常（6）视力：选择注视测验卡（7）听力：新生儿听力筛查可疑者（8）泌尿生殖系统：尿常规，睾丸是否下降（9）维生素D缺乏性佝偻病,儿童各年龄期的特点与保健,胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期,（一）幼儿期特点,体格生长速度稍慢神经心理发育迅速（1）动作、感知觉发展（2）语言表达的关键期（3）个性形成的关键期，出现第一个违拗期乳牙出齐，消化道、肾功能发育逐渐成熟，饮食转变识别危险差自身免疫差生殖系统：保持幼稚状态,（二）幼儿期保健-1,合理喂养早期教育（1）促进幼儿语言发育与大运动能力的发展（2）自我生活能力：睡眠、进食、沐浴、游戏、户外活动定期健康检查：每36个月一次预防传染病及意外：预防接种，小心看护口腔保健：刷牙,（二）幼儿期保健-2,疾病筛查：（1）缺铁性贫血：Hb筛查，每年12次（2）视力：点状视力检测仪，每年1次（3）泌尿系感染和寄生虫感染：尿常规、大便常规，每年1次（4）外生殖器：有无包茎、小阴茎（5）佝偻病,儿童各年龄期的特点与保健,胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期,（一）学龄前期特点,体格生长稳定：每年体重增长2kg，身高增长57cm大脑皮质功能迅速发育，智力发展快性格形成的关键期：客观直接、好模仿，好奇幼稚免疫活跃，变态反应性疾病增多,（二）学龄前期保健-1,加强入学前期教育（1）智力、非智力因素培养：学习习惯、思维能力（2）游戏活动保证充足营养预防传染病及意外预防免疫性疾病,（二）学龄前期保健-2,体格检查：每年12次视力保健：每年1次视力筛查（视力表）和眼的全面检查；良好的用眼习惯口腔保健：早晚刷牙，自己刷牙，每年12次口腔检查疾病筛查（1）缺铁性贫血（2）尿、大便检查：每年1次（3）遗尿症：5岁后仍发生不随意排尿,儿童各年龄期的特点与保健,胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期,（一）学龄期特点,体格生长稳定增长更换乳牙、器官成熟各种功能接近成人水平抽象逻辑思维发展以书本学习为主初步社会实践,（二）学龄期保健-1,提供适宜的学习条件：科学知识教育，德智体美发展平衡膳食五官保健，注意姿势体格检查，每年一次进行法制教育性知识教育,（二）学龄期保健-2,预防感染与事故：交通安全疾病筛查：（1）骨骼畸形：脊柱（2）性发育异常：性早熟、性发育延迟（3）单纯性肥胖：计算体块指数（BMI）（4）脆性X综合征：智力低下男童（5）学习困难：多动、情绪和行为问题，特殊发育障碍,儿童各年龄期的特点与保健,胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期,（一）青春期特点,生长突增：体格发育的第二个高峰期生殖系统、第二性征发育神经内分泌不稳定独立社会实践，出现第二个违拗期,（二）青春期保健,注重心理卫生性教育爱国主义教育，德智体美发展加强营养健康检查，每年一次疾病筛查：矮小、月经不调、心理行为障碍,儿童保健的具体措施,护理：居室、衣着营养计划免疫儿童心理卫生定期健康检查：新生儿访视、儿童保健门诊体格锻炼意外事故预防,4.儿童心理卫生,（1）