维护患者的知情同意权.ppt

维护患者的知情同意权加强医护人员自我保护,中华人民共和国执业医师法和国务院颁布的医疗事故处理条例中明确规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询。”因此，在具体的医疗过程中，认真落实患者的知情同意权，已成为医疗机构及医务人员的法定责任和义务。,、医患双方履行知情、同意诊疗项目的范围对操作简单，无严重并发症，或并发症发生率低的有创检查、治疗，在患者病情允许、操作者技术水平达到要求并经充分准备的条件下，在向患者或其家属交待检查、治疗的意义并征得患者或其家属同意后，可以不履行书面知情同意手续。如：周围浅表静脉穿刺、常规肌肉注射、腹腔穿刺等有创检查、治疗等。,对操作过程较为复杂，有可能发生严重并发症，或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判定的有创检查、治疗，规定必须履行书面知情同意手续，主要包括：,一是实施各类手术、在出检查、治疗：二是输注血液及血液制品；三是实施麻醉；四是开展新业务、新技术；五是实施临床实验性治疗；六是实施手术中冰冻切片快速病理检查；七是对患者实施化疗、放疗、抗痨治疗等；八是在急诊或病情危重，处于抢救状态情况下，患者或其亲属要求终止治疗、出院、转院的；九是实施尸体解剖。,二、履行书面知情同意手续的实施步骤1、要求各级医护人员自觉遵守法律、法规和医疗护理技术操作常规，在实施各种有创检查、治疗时，必须严格掌握适应症和禁忌症。,2、在实施各种检查、治疗前，操作者必须亲自与患者或其亲属详细交待病情、检查治疗的目的、可能发生的并发症及意外等情况，经患者本人或其亲属知情同意的情况下医患双方履行有创检查、治疗（手术）志愿书签字手续，方可实施操作。,3、使用血液及血液制品前，经治医师必须对患者或其亲属进行输血风险教育，详细交待使用血液及血液制品可能发生血源传播性疾病、输血反应手情况，经其知情同意并签署医疗用血志愿书后，方可安排使用血液及血液制品。,4、实施麻醉前，麻醉医师必须亲自与患者或者其亲属详细交待麻醉的方式、可能发生的麻醉并发症及意外情况，经患者本人或其亲属知情同意并签署麻醉志愿书后，方可实施麻醉。,5、对医院首次开展的新业务、新技术，科室必须将其开展的新业务、新技术名称、风险、技术保障及患者选择情况，逐级报医疗主管部门论证、审核批准后，方可安排患者接受治疗。,6、在开展临床实验性治疗时，治疗负责人要如实向患者或其亲属告知所进行的治疗属于临床实验性治疗。在患者或其亲属知情同意的情况下，签署接受实验性治疗知情同意书和有创检查、治疗（手术）志愿书，否则严禁安排治疗。,7、为及时解答患者或其亲属的咨询，履行知情同意手续，必须由操作者亲自进行，不得由他人替代。8、在不违反保护性医疗制度前提下，明确了患方履行书面知情、同意手续的顺序，即：患者；配偶；父母；成年子女；其他近亲属；患者所在单位、居民委员会、村民委员会指定人员等。,三、特殊情况下的知情同意手续的处理办法1、对急诊、危重患者，拟实施抢救性的手术、有创检查、治疗、输注血液及血液制品、实施麻醉时，在患者本人无法履行知情同意手续又与亲属无法取得联系，或其亲属短时间内不能来院履行有关手续，且病情又不允许等待时，规定由经治医师提出医疗处置方案，填写有创检查、治疗（手术）志愿书，经科室领导签署意见后，报医疗主管部门或院领导批准实施。,2、患者亲属不同意医院拟对患者实施抢救性治疗措施时，如急诊手术、气管插管、使用呼吸机、血液透析、输血、用药等，由主治医师以上人员向患者亲属明确告知不接受抢救性治疗可能出现的不良后果，以及医院对此不承担责任，并详细记录，由经办医师和患者亲属签名，存入病历档案，方可同意患者亲属的要求。,3、对急诊、危重患者正在实施抢救性治疗措施，患者亲属要求终止治疗时的处置：要求接患者出院的，经治医师要将亲属意见立即报科室领导，由患者所在科室主治医师以上人员，将终止治疗后可能出现的不良后果向患者亲属充分交代清楚，明确告知由此造成不良后果医院不承担责任。尔后将医师意见、亲属意见用专用病案纸详细记录，由经办医师和患者亲属签名，即时存入病历档案，方可同意亲属的要求；,对于靠人工辅助器械维持生命的患者（如使用呼吸机等），其亲属要求继续留院治疗，但又要求停止使用人工辅助器械（如停止使用呼吸机、拔出气管插管等），医务人员应当拒绝患者亲属要求。,4、因病理冰冻切片诊断的局限性，对拟行手术中冰冻切片快速病理检查的患者，应办理接受手术中冰冻切片快速病理检查知情同意手续；特殊情况下，由患者所住科室通知病理科，由病理医师、手术医师共同与患者亲属办理接受手术中冰冻切片快速病理检查知情同意手续；对临时决定实施手术中冰冻切片快速病理检查的，由手术者亲自或指定医师与患者亲属补办接受手术中冰冻切片快速病理检查知情同意手续。,5、根据民法通则，尸体的处置权属于死者的近亲属，其他任何单位和个人无权处置。因此，必须经死者近亲属同意并签字后，方可进行尸检。所有死亡患者均应由医务人员向患方提出尸检要求；患者死因不能确定或患方对患者的死因有异议的，医疗机构必须向患方明确提出在规定时间内进行尸检的要求。,若患方拒绝或拖延尸检的，经治医师应及时告知对方超过尸检规定时间，影响对死因判定的，医院不承担责任。对拒绝尸检的，应由患方在病历上签署意见：对拒绝尸检又不签字者，由经治医师将谈话的内容、时间、地点以及参加人员等情况在病历中予以记录，医院可以请第三方到场作证。,四、维护患者知情同意权应处理好的三个关系由于患方对医学知识、医疗风险和后果的认知程度的差异性，如何让患者真正了解病情、治疗方案、风险发生等情况，即在向患者告知情况时，以何种方式、时机，告知到什么程度、范围，才能满足患者的知情，目前尚无具体的法律规范。我个人认为，在维护患者的知情同意权方面应处理好以下三个关系：,1、要正确处理知情权与告知义务的关系医疗行为是一把“双刃剑”，它既有可以治疗疾病、恢复机体健康的一面，同时还具有对人体构成一定伤害的后果，这种双重效应是伴随着每一项医疗行为而存在的。,因此，许多医疗机构在对患者实施治疗前，均要求患者签署治疗同意书，但有的患者质疑为什么在手术或有创检查治疗前还要签字，常认为这是“画押”，一笔定生死，甚至误认为这是医务人员推卸责任的一种手段；而医师则认为只要患者签了字，即使发生不良后果，也不应追究责任，理由是我履行了告知义务。这种认识上的错位，常常引发医疗纠纷。,医疗活动中，医务人员和患者都具有独立人格，但医患双方由于自身掌握的医学知识水平不同，在对疾病诊治的决策和理解接受能力方面也存在明显的差异，医务人员占有主动优势，而患者则往往处于被动的接受地位。,医务人员对患者的健康状况掌握主动权，应当为解除患者病痛做出最佳选择，但患者并不因此丧失其独立自主的地位，医务人员在疾病的诊治过程中，应尊重患者的意愿，并且在不影响治疗的前提下，将病情、诊疗措施以及可能存在的医疗风险如实告诉患者，使患者及时了解有关诊断、治疗、预后等方面的信息，以行使本人对疾病诊治的相应权利。,基于此，医务人员对患者实施诊疗行为前，让患者了解病情、治疗方案和后果，并征得患者的同意，使医患双方形成共识，以便一旦出现不测，患者及亲属能积极配合医务人员进行救治，消除误解。,认真履行知情同意手续既是法律赋予患者的权利，也是医疗机构和医务人员的法定义务，而不是医疗机构及其人员的免责条件，是否免责取决于在医疗过程中，医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系和过错行为。所以，正确处理患者知情权与医务人员告知义务的关系，是新形势下密切医患关系、预防医疗纠纷、提高医疗质量、保证医疗安全的必然要求。,2、要正确处理知情权与同意权的关系知情应是指患者对病情、医疗措施、医疗风险、费用开支等真实情况的了解、被告知的权利；同意应是指患者在知情的情况下有选择、接受或拒绝的权利。知情并不等于同意，同意必须以知情为前提。,在医疗过程中，有的医务人员往往重视告诉患者的病情、交代治疗方案等情况，而忽略患者应有的选择、接受或拒绝的权利；有的医务人员为使患者接受治疗，在向患者交代情况时，不够真实、不够全面，甚至有意隐瞒或回避可能发生的不良后果，影响了患者及其亲属做出正确的选择和判断，这些行为都侵犯了患者的知情权和同意权。,在处理知情与同意的关系时，要注意把握好两点：一是要让患者及亲属充分享有知情权。即医务人员要向患者及亲属其实、全面地介绍患者的病情，以及实施诊疗措施的目的、效果、可能出现的风险等情况。,在处理知情与同意的关系时，要注意把握好两点：一是要让患者及亲属充分享有知情权。即医务人员要向患者及亲属其实、全面地介绍患者的病情，以及实施诊疗措施的目的、效果、可能出现的风险等情况。,因此，在介绍治疗成功率或有效率时，要向患者讲清对某项疾病医学上的成功、或有效是根据治疗后获得治疗成功的人数和接受某项治疗的总人数计算出来的，患者在没有接受这项治疗前，对患者个体而言成功率是100，失败率也是100。,二是要让患者及其亲属履行同意权即在患者及其亲属在充分知情的前提下，要尊重患者及其亲属的选择，当患者的意见与其亲属的意见不一致时，在不违背保护性治疗制度的前提下，医务人员首先要考虑并尊重患者的意见，患者亲属的意见原则上不能代替患者的意见。,3、正确处理知情权与隐私权的关系医务人员在执业活动中，有关心、爱护、尊重患者的义务和保护患者的隐私的义务。由于医疗活动的特点，医务人员在疾病诊疗活动中所处的特殊地位，主动或被动地了解患者的病史、症状、体征、家族史以及个人的习惯、嗜好等隐私。,这些隐私是患者在诊疗过程中仅向医务人员公开的，不愿让他人知道的医务人员应为患者保守秘密，未经患者本人同意，不得向他人泄露。对于可造成患者精神伤害的疾病、病理生理上的缺陷、有损个人名誉的疾病等，医务人员之间以及在履行告知义务时，在不违背保护性医疗制度前提下，不得歧视患者，要注意保护其隐私，讲求语言艺术。当然,患者也不能因强调个人隐私为由，不真实反映病状，隐瞒病史，从而影响医务人员对病情的正确判断。,五.护理工作中常见的法律问题,护理工作中常见的法律问题(一)1.在护理工作中超越护理人员的职责权限;2.在护理工作中无视患者的权益和侵犯患者的权益;3.在护理工作中未履行咨询和解释告知义务;,情境重现一分娩录象,电视台要拍摄一部计划生育电视片，医院未经产妇同意，协助拍摄了产妇分娩的全过程，产妇的丈夫知道后，要求把录象带抹掉，出版社和电视台不同意，产妇的丈夫告医院侵犯产妇的隐私权和婴儿的肖像权，要求经济赔偿。,讨论,产妇的丈夫起诉理由能否成立？护理人员在临床中如何保护病人的隐私？在护理工作中如何尊重病人？,护理工作中常见的法律问题(二)4在护理工作中应该作为时而不作为的情况;5违反医学伦理学的原则;6违反有关法律和法规的情形;,情境重现二观察病情,某医院护士值夜班，例行工作都已完成，病人已安静入睡，护士在护士站双肘伏案，闭眼休息（并未入睡）。有一患儿父亲发现小儿病情变化，急忙来到护士站对护士说：“您快看看我家孩子怎么了？”护士站起随之来到病房，见患儿病情变化，马上找来值班医生共同抢救。,情境重现二观察病情,但患儿未能抢救过来，患儿父亲指责护士上班打瞌唾，工作失职。护士辩解说:我并没有睡着，家属一来我就站起来马上过去看了，没有耽误抢救时间。家属指责护士的理由是:病情变化应该是由护士发现的，可护士并没及时巡视，是由家属自已发现的。,讨论,患儿家属起诉理由是否合理？护士的辩解是否有理？此事提示我们在临床工作中应注意哪些方面？,护理工作中常见的法律问题(三)7违反有关各项医疗护理的规章制度;8违反有关具体的护理技术操作规程;9工作中粗疏不负责任;,情境重现三婴儿喂水,一妇产科值班助产士带领护校实习生值夜班。实习护士准备给婴儿配葡萄糖水。助产士让她从壁橱中拿葡萄搪。实习护士从壁橱最底层取出3瓶粉剂，并拿出其中已用过的一瓶问助产士“这是不是葡萄糖？”她连头也未抬，便说：“是”。实习护士便将此粉剂配成糖水喂了3名婴儿。,情境重现三婴儿喂水,次日凌晨，3名婴儿先后出现呼吸衰竭，虽经积极抢救，仍相继死亡。经查婴儿死于亚硝酸钠中毒，原因是实习护士误将亚硝酸钠当成葡萄搪给婴儿配制，助产士认为亚硝酸钠溶液已在橱中存放十几年，未出现过问题，实习学生也不需配此溶液，而未向实习护士说明3瓶粉剂是剧毒药，不能随便动用，也未加锁。,讨论,在此事件中，带教老师及学生各应承担什么责任？要避免类似事件的发生，还应加强哪方面工作？,护理工作中常见的法律问题(四)10未获得护士工作资质或未经培训;11管理体系控制不力和管理中的漏洞;12管理人员法律意识淡漠;,情境重现三说话,某一患者在医院行肝脏移植手术，手术过程顺利，患者生命体征平稳，患者清醒地躺在床上，听到有两个护士在议论他的手术，一护士对另一护士小声说：“做这种手术，其实是劳民伤财，到头来人财两空。”患者听后，愤绪低落，晚上病情发生变化，经抢救后病情才稳定。,讨论,在此过程中，护理人员应吸取什么教训？发生了这样的情况后，护士如何与患者做好沟通？护理人员应如何跟病人介绍疾病治疗情况？,六.护理记录存在的问题,1.与护理记录有关的问题：客观病情告知记录问题护理记录完整性问题护理人员的职责范围的确定护理人员的权限界定护理人员有无书写记录的资质,2.记录不及时：入院后未及时评估、记录患者情况抢救后未及时补记抢救患者情况交接班情况未及时记录执行医嘱后未及时记录联系、通知有关事项后未及时记录手术、转科前后交接病