第六章儿科护理技术中职儿科护理课件.ppt

第六章儿科常用护理技术,学时数：1学时,朱青芝,学习目标,1掌握小儿体重测量法、身长（高）测量法、更换尿布法、约束法、臀红护理法等基本操作要领及注意事项。2掌握颈外静脉穿刺术、股静脉穿刺术和头皮静脉输液的操作方法及注意事项。3熟悉光照疗法和暖箱使用法。,主要内容,一、一般测量法二、更换尿布法三、臀红护理法四、约束法,一般测量法,（一）体重测量法【目的】体重为各器官、组织及体液的总重量。正确测量体重，可评价小儿体格发育和营养状况，了解病情变化；为临床输液、给药、奶量计算提供依据。【用物准备】1.磅秤（婴儿用盘式杠杆秤测量；幼儿用坐式杠杆秤测量；3岁以上用站式杠杆秤测量）。2.尿布、衣服或毛毯、记录本。,【操作方法】,1婴儿测量法（1）把尿布铺在婴儿磅秤的秤盘上，调节指针到零点。（2）脱去婴儿衣服及尿布，将婴儿轻放于秤盘上（图6-1），观察重量，准确读数至10g。（3）天气寒冷或体温偏低及病重婴儿，先将婴儿衣服、尿布、毛毯重量称出，然后给婴儿穿衣，包好毛毯再测量，所测体重减去衣物重量即实际体重并予记录。,图6-1盘式杠杆秤测量体重,2儿童测量法,（1）幼儿以上可用坐式或成人磅秤测量，测量者待小儿坐稳或站稳后，观察重量并记录。13岁坐位测（图6-2），准确读数至50g；3岁站在站板中央，两手自然下垂测（图6-3），准确读数至100g。称前必须校正秤，称量时小儿不可接触其他物体或摇动。,图6-2坐式杠杆称测量体重,图6-3站式杠杆称测量体重,（2）不合作者或病重不能站立者，由护理人员或家长抱着小儿一起称重。称后减去衣物及成人体重即得小儿体重。,【注意事项】,1称量体重应注意安全性和准确性。在晨起空腹排尿后或进食后2小时称量为佳，称时应脱鞋，只穿内衣裤，衣服不能脱去时应除去衣服重量，以求准确测量值。每次测量应在同一磅秤、同一时间进行。2所测数值与前次差异较大时，应重新测量核对，婴儿体重降低过多应报告医生。3检查室应光线充足、安静，保持适宜温、湿度。,（二）身长(高)测量法,【目的】身长(高)指从头顶到足底的全身长度。用于评价小儿骨骼发育，也是诊断内分泌疾病的重要依据。【用物准备】3岁以下仰卧位测量，准备身长测量板(图6-4)、3岁以上立位测量，准备立位测量器或有身高测量杆的磅秤、清洁布。,图6-4身长测量板,【操作方法】,1婴幼儿测量法（1）脱去帽子和鞋袜，仰卧于铺有清洁布的测量板底线上。（2）助手将小儿头扶正，面向上，头顶轻贴测量板的顶端。测量者一手按住小儿双膝使双下肢伸直，一手推动滑板贴于足底，读出身长厘米数。,2儿童测量法（1）脱去鞋帽，站在立位测量器或有身高测量杆的磅秤上，取立正姿势，双眼平视正前方，头部保持正直位置，两臂自然下垂，足跟靠拢，足尖分开约600，足跟、臀部、两肩胛、枕骨粗隆均同时紧贴测量杆。（2）推板轻轻推至头顶，推板与测量杆呈900，读出身高厘米数。,二、更换尿布法,【目的】小儿大小便后及时更换尿布，以保持臀部皮肤的清洁、干燥和舒适，预防皮肤破损和尿布性皮炎。【用物准备】尿布、尿布桶、必要时备软毛巾、小盆及温水、消毒植物油、棉签、按臀部皮肤情况准备治疗药物(如油类、软膏、抗生素)及烤灯等。,【操作方法】,1携用物至床旁，放下床栏，揭开盖被，解开尿布带，露出臀部，以原尿布上端两角洁净处轻拭会阴部及臀部，并以此盖上污湿部分垫臀部下面。2如有大便，用温水洗净，轻轻吸干。,3将小儿放于床上，握住两脚并提起，使臀部略抬高，另一手取下污尿布，再将清洁尿布垫于腰下(不超过脐水平)，放下双足，尿布的底边两角折到腹部，两腿间的一角上拉，系好尿布带，结带松紧要适宜。4打开污尿布，观察大便性质(必要时留取标本送检)后放人尿布桶内。5拉平衣服，盖好被子，整理床单位后洗手。,【注意事项】1选择质地柔软、透气性好、吸水性强的棉质尿布，或采用一次性尿布，以减少对臀部皮肤的刺激。2动作应轻、快，避免过度暴露引起小儿受凉。3尿布包扎宜松紧合适，过紧影响小儿活动包扎过松会使大便外溢。,三、臀红护理法,臀红，又称尿布皮炎，是婴儿臀部皮肤长期受尿液、粪便以及漂洗不净的湿尿布刺激、磨擦或局部湿热（用塑料膜、橡皮布等）等，引起皮肤潮红、溃破，甚至糜烂及表皮剥脱。臀红多发生于外生殖器、会阴及臀部，易继发感染。,根据皮肤受损的程度，臀红分为轻度(表皮潮红)和重度。重度又分为三度重I度(局部皮肤潮红，伴有皮疹)重度(除以上表现外，并有皮肤溃破、脱皮)重度(局部大片糜烂或表皮剥脱，可继发细菌或真菌感染),【目的】保持臀部清洁干燥，减轻患儿疼痛，促进受损皮肤康复。【用物准备】清洁尿布、尿布桶、小盆及温水、小毛巾、棉签、弯盘、治疗药物（0.02%高锰酸钾溶液、紫草油、3%鞣酸软膏、氧化锌软膏、鱼肝油软膏、康复新溶液、硝酸咪康唑霜等）、红外线灯或鹅颈灯。,【操作方法】,1备齐用物，推至床旁。2轻轻掀起患儿下半身被褥，解开污湿尿布，若有大便先用温水清洗臀部洗，并用小毛巾吸干水分。3用清洁尿布垫于臀下，使臀部暴露于空气或阳光下1020分钟。,4臀红严重者用红外线灯或鹅颈灯照射臀部，灯泡2540w，灯泡距臀部患处3040cm，照射1015分钟，每日2次。5将蘸有油类或药膏的棉签贴在皮肤上轻轻滚动涂药。用后的棉签放入弯盘内。6给患儿更换尿布，拉平衣服、盖好被褥。整理用物，物归原处。,【注意事项】,1臀部皮肤溃破或糜烂时禁用肥皂水，清洗时用手蘸水冲洗，避免用小毛巾直接擦洗。涂抹油类或药膏时，棉签应贴在皮肤上轻轻滚动，不可上下涂刷，以免加剧疼痛和导致脱皮。2暴露时应注意保暖避免受凉，每日23次；照射时应有护士守护患儿，避免烫伤。,3根据臀部皮肤受损程度选择油类或药膏。轻度臀红，涂紫草油或鞣酸软膏；重I、度臀红，涂鱼肝油软膏；重度臀红，涂鱼肝油软膏或康复新溶液(中药)，每日34次。继发细菌或真菌感染时，用0.02高锰酸钾溶液冲洗并吸干，然后涂硝酸咪康唑霜（达克宁霜），每日2次，用至局部感染控制。4重度臀红患儿所用的尿布应煮沸、消毒液浸泡或在阳光下暴晒以消灭病菌。,四、约束法,【目的】1限制小儿活动，以利诊疗的开展。2保护躁动不安的小儿，以免发生意外。3保护伤口敷料，避免抓伤或感染。【用物准备】1全身约束大毛巾或床单。2手或足约束约束带。3沙袋约束2.5kg沙袋(用便于消毒的橡皮布缝制)、布套。,【操作方法】,1全身约束法（1）折叠大毛巾(或床单)达到能盖住小儿由肩至脚跟部的宽度。（2）放患儿于大毛巾中间，将大毛巾一边紧裹患儿一侧上肢、躯干和下肢，经胸、腹部至对侧腋窝处，再将大毛巾整齐地压于患儿身下。（3）大毛巾另一边紧裹患儿另一侧手臂，经胸压于背下，如患儿活动剧烈，可用布带围绕双臂打活结系好（图6-5）。,图6-5全身约束法,2手或足约束法,（1）置患儿手或足于约束带甲端中间，将乙丙两端绕手腕或踝部对折后系好，松紧度以手或足不易脱出且不影响血液循环为宜。（2）将丁端系于床缘上（图6-6）。,图6-6约束带,3沙袋约束法,根据需约束固定的部位不同，决定沙袋的摆放位置（1）需固定头部、防止其转动时，用两个沙袋呈“人”字形摆放在头部两侧（图6-7）,6-7头部沙袋固定法,（2）强调保暖、防止患儿将被子踢开，可将两个沙袋分别放在两肩旁，压在棉被上。（3）采取侧卧位，为避免翻身，将沙袋置于患儿背部。,【注意事项】,1结扎或包裹应松紧适宜，以能伸入12指为宜，避免过紧损伤小儿皮肤，过松失去约束意义。2保持小儿姿势舒适，为减少疲劳可定时给予短时的姿势改变，必要时局部按摩。3约束期间，随时观察约束部位皮肤的颜色、温度掌握血液循环情况。4记录约束目的、起止时间、执行的护理措施等。,一、颈外静脉穿刺术,【目的】采集血标本，为诊断及治疗疾病提供依据。适用于婴幼儿或肥胖儿童。【用物准备】治疗盘内放一次性无菌注射器(5ml或10ml)、一次性5.56号头皮针、2碘酊、75乙醇、棉签、无菌干棉球、胶布、试管或血培养瓶，酒精灯、火柴。,【操作方法】,1按全身约束法包裹患儿，在治疗台上取仰卧位，头偏向一侧，肩齐台沿，肩下垫小枕。助手站于台旁，用两臂按住患儿身躯，两手扶着面颊与枕部(勿蒙住口、鼻)，使头部稍垂于治疗台边沿下，以充分暴露颈外静脉（图6-8）。,图6-8颈外静脉穿刺固定法,2操作者站在患儿头端，选穿刺点(下颌角和锁骨上缘中点连线之上l3处)。常规消毒穿刺处皮肤，操作者左手示指压迫颈外静脉近心端，右手持注射器沿血液回心方向，待患儿啼哭静脉显露最清晰时于颈外静脉外缘针头与皮肤呈300角进针，见回血后固定针头，抽取所需血量后拔针。3用消毒干棉球压迫局部23分钟。助手托起患儿头部进行安抚，确认局部无出血后送回病室。血标本送检，最后整理用物。,【注意事项】,1做好患儿及家长的解释工作，缓解其紧张情绪操作前做到核对无误。2病情危重者、有严重心肺疾患、新生儿及有出血倾向的患儿禁用。3固定体位后应立即操作，以防患儿头部下垂时间过长影响头部血液回流。,4要求操作者技术熟练，若穿破静脉会引起血肿，甚至压迫气管，妨碍呼吸。穿刺时应随时观察患儿面色和呼吸情况，发现异常立即停止操作。5严格执行无菌操作，防止感染。,二、股静脉穿刺术,【目的】采血标本，为诊断及治疗疾病提供依据适用于婴幼儿。【用物准备】用物同颈外静脉穿刺术。【操作方法】1清洗患儿会阴部及腹股沟区皮肤，更换尿布，并用尿布包裹好会阴部，以免排尿时污染穿刺点。,2患儿取仰卧位，暴露并垫高穿刺侧腹股沟区。助手站在患儿头端，用双肘及前臂约束患儿躯干及上肢，两手分别固定患儿两腿，使大腿外展、外旋膝关节屈曲呈直角，即呈青蛙状（图6-9）。,图6-9股静脉穿刺法,3常规消毒穿刺部位及护士左手的示指。穿刺步骤有两种：（1）垂直进针法：（2）斜角进针法：4安抚患儿，平整衣服，整理用物。,【注意事项】,1操作者要求技术熟练，严格执行无菌操作，防止感染。2如穿刺失败，不宜在同侧多次穿刺，以免形成血肿。3有出血倾向或凝血功能障碍者禁用。若回血呈鲜红色，表明误入股动脉，应立即拔针，用无菌纱布紧压510分钟，直至无出血为止。4保护穿刺部位勿被尿液污染。,一、小儿头皮静脉输液,小儿头皮静脉极为丰富，分支甚多，互相贯通交错成网，且静脉表浅，易于固定，且不影响小儿肢体活动。故婴幼儿静脉输液多采用头皮静脉，常选用额上静脉、颞浅静脉及耳后静脉等（图6-10）。,图6-10头皮浅静脉,【目的】1补充液体、营养，维持体内水与电解质平衡。2使药物快速进入体内。【用物准备】1输液器、液体及药物。2治疗盘内置聚维酮碘、棉签、弯盘、胶布、头皮针、无菌巾内放已吸入生理盐水或10葡萄糖10ml的注射器。3其他物品剃刀、污物杯、肥皂、纱布、治疗巾，必要时备沙袋或约束带。,【操作方法】,1在治疗室内核对、检查药液、输液器，按医嘱加入药物，并将输液器针头插入输液瓶塞内，关闭调节器。2携用物至患儿床旁，核对姓名，再次查对药液，将输液瓶挂于输液架上，排尽空气。3将枕头放在床沿，使患儿横卧于床中央，必要时全身约束法约束患儿。,4如两人操作，则一人固定患儿头部，另一人穿刺。5取下注射器，将头皮针与输液器相连接，调节滴速，并将输液皮条弯绕于患儿头上适当位置，胶布固定。6整理用物，记录输液时间、输液量及药物。,【注意事项】,1输液前尽量争取患儿的合作，不合作者给予适当的约束，必要时使用镇静剂。2严格执行无菌操作和查对制度，注意药物配伍禁忌。3穿刺中注意观察患儿的面色和一般情况。4根据患儿病情、年龄、药物种类和性质调节输液速度，观察输液速度是否合适，局部有无肿胀，针头有无移动、脱出，瓶内溶液是否滴完，各连接处有无漏液，以及有无输液反应等。,二、光照疗法,【目的】血中的间接胆红素经蓝光照射氧化分解为水溶性胆红素，随胆汁、尿排出体外。临床上光照疗法作为新生儿高胆红素血症的辅助治疗，适用于间接胆红素增高的新生儿。【用物准备】1光疗箱采用波长427475nm的蓝色荧光灯，光亮度以160320W为宜。蓝光箱有单面和双面光疗箱两种，双面光优于单面光。2患儿护眼罩用墨纸或胶片剪成眼镜状。3其他长条尿布、尿布带、胶布、工作人员用墨镜等。,【操作方法】,1清洁光疗箱，尤其清除灯管及反射板的灰尘；箱内湿化器水箱内加水至2/3满。2接通电源，检查灯管亮度，并使箱温升至患儿适中温度(3032)，相对湿度5565。3入箱前清洁患儿皮肤，禁忌在皮肤上涂粉和油类；剪短指甲、防止抓破皮肤。测量患儿体温，必要时测体重，检测血清胆红素水平。,4将患儿全身裸露，用尿布遮盖会阴部，男婴注意保护阴囊。佩戴护眼罩，抱入预热好的光疗箱中记录入箱时间（图6-11）。,图6-11婴儿光疗,5出箱前，先将衣物预热，再给患儿穿好，切断电源，除去护眼罩，抱回病床，并对出箱时间、生命体征等详细记录。,【注意事项】,1及时更换灯管2光疗期间应注意3光照1224小时可使胆红素浓度下降，光疗总时间按医嘱执行。,三、温箱使用法,【目的】创造温度、湿度适宜的环境，使患儿体温保持稳定，以提高未成熟儿的成活率，有利于高危新生儿的成长发育。适用于出生体重在2000g以下者；高危或异常新生儿。【用物准备】婴儿温箱（图6-12），铺好箱内婴儿床。,【操作方法】,1检查温箱性能，并清洁和消毒温箱；将蒸馏水加入温箱水槽中至水位指示线，并加蒸馏水于湿化器水槽中。2打开电源开关将预热温度调至2832，预热约2小时温度能升到所需温度，此时红、绿灯交替亮。3根据干湿度计温度读数，调整湿度控制旋钮，维持箱内湿度在5565。,4将患儿