人体生理学新

第四章,人体生理学,补充：组胚第一节,一、细胞的结构和主要生理功能细胞膜：脂质双分子层（类脂、蛋白质、糖类）蛋白质：功能变形、吞噬、分裂受体、载体、泵、物质转运糖类：识别、黏附、保护,1.单纯扩散（被动转运）顺浓度差，脂溶性小分子O2，CO2，NH3,细胞的物质转运方式,2.易化扩散（被动转运）不溶于脂质的物质，需膜蛋白帮助，顺浓度差经载体易化扩散：特征：特异性高有饱和现象竞争性抑制,经通道易化扩散K+Na+Ca+特征：特异性不如载体高通道开闭取决于膜电位或化学信号电通道化学性通道,3.主动转运逆电化学差离子泵：分解ATP，钠泵：Na+出，K+入，形成和维持膜内高K+,膜外Na+高的不均衡离子分布。生理意义：高K+，使代谢进行保持细胞正常体积势能贮备生物电现象,4.入胞和出胞作用大分子、微粒、物质团块,二、细胞的兴奋性与生物电现象兴奋性：刺激后产生兴奋的能力阈强度：能引起机体兴奋的最小刺激强度。为衡量兴奋性的指标。反比生物电现象：静息电位动作电位局部兴奋,（一）静息电位概念：安静时，细胞膜两侧的电位差膜外电位较膜内高，外正内负极化状态：安静时，外正内负的状态产生原理：胞内高K+（带正电荷），且安静时膜对K+通透性高，允许K+向外扩散,（二）动作电位兴奋性概念：细胞受刺激，在静息电位基础上产生的一次可沿膜传播的电位波动。是细胞兴奋的标志过程：去极相复极相锋电位,膜对离子的通透性突然变化所致除极相：对Na+通透性增大，快速内流复极相：Na+通道关闭，对K+通透性增大，K+外流，末期：钠泵将离子浓度恢复到静息水平,动作电位的产生机制：,“全或无”不随刺激强度增大而增大传导呈不衰减性相继产生的动作电位不融合,动作电位的特点,第一节人体的基本生理功能,一、生命活动的基本特征与非生物最基本的区别：新陈代谢兴奋性生殖（一）新陈代谢生物体与外界生物体内同化作用异化作用新陈代谢一旦停止，生命结束,（二）兴奋性反应：环境条件变，生物体内部代谢活动及外部功能亦变刺激：环境条件兴奋、抑制、兴奋性兴奋动作电位与是否发生兴奋有关的因素：刺激量：刺激强度、刺激持续时间、激强度对时间的变化率兴奋性：阈强度,（三）生殖使种属得以延续,二、内环境和稳态细胞内液：细胞外液：血浆、组织液、淋巴液内环境稳态：内环境理化指标相对稳定细胞、器官维持正常生命活动的必要条件,体液,三、生理功能的调节适应机体内外环境的变化：神经调节体液调节自身调节,（一）神经调节基本方式：反射反射：CNS参与内外环境变化适应性反应结构基础：反射弧感受器、传入神经、反射中枢、传出神经、效应器特点：迅速、持续时间短、精确,（二）体液调节概念：某些细胞合成分泌某些特殊的化学物质，由体液途径到达某些细胞表面的特异性受体，调节这些细胞的活动。全身性体液调节分类局部性体液调节神经体液调节特点：缓慢、作用弥散持久,（三）自身调节不依赖神经、体液调节作用：维持组织和器官血流量的相对稳定,第二节能量代谢与体温,一、能量代谢的概念与影响因素（一）能量代谢的概念概念：生物体内物质代谢过程中所伴随的能量贮存、释放、转移和利用能源物质：糖、脂肪、蛋白质能量转化：热能贮存（高能磷酸键）体内高能化合物：ATP（三磷酸腺苷）,（二）影响能量代谢的主要因素1.肌肉活动最显著，肌肉活动与耗氧量、能量代谢成正比2.环境温度2030代谢水平最低、最稳定温度过低：寒战、肌张力，代谢温度过高：生化反应，发汗、呼吸、循环，代谢,3.食物的特殊动力作用概念：进食能使机体产生“额外”能量消耗不同营养物质的该作用不同机制尚不清楚，4.精神活动脑组织的能量代谢水平很高安静时：脑组织耗氧量是肌肉的20倍精神紧张时：产热量,二、正常体温及其生理波动（一）正常体温体温深部温度（脑、心、肺、腹腔脏器等）表层温度（皮肤、皮下组织、肌肉等）临床：直肠（36.9-37.9）口腔（比直肠温度低0.2-0.3）腋窝温度（比口腔温度低0.3-0.4）最低,（二）体温的生理波动1.昼夜变化2.性别：基础体温3.年龄4.肌肉活动5.其他因素：精神状态、环境温度、进食,三、机体的热平衡（产热散热）（一）产热过程各组织器官氧化分解反应产热器官：内脏、脑、骨骼肌影响产热过程的因素：基础代谢：维持机体产热的基础肌肉活动：寒战进食：食物的特殊动力作用某些激素：ENE甲状腺激素,（二）散热过程：皮肤1.几种主要的散热方式：辐射散热：热射线体表面积、皮肤与周围物体的平均温差传导散热：直接接触对流散热：蒸发散热：很有效且体表温度环境温度，散热的唯一途径分类：不感蒸发（不显汗）：任何时候都进行发汗：环境温度，散热的唯一途径,2.散热过程的调节皮肤血流量的改变交感神经系统控制皮肤血管的口径炎热：交感皮肤动脉舒张，血量，散热寒冷：交感，发汗的调节反射性活动有效刺激：温热性刺激，精神紧张等生理意义：加强蒸发散热，调节体温,四、体温的调节体温调节系统温度感受器、体温调节中枢、效应器（一）温度感受器1.外周温度感受器皮肤、黏膜、内脏冷觉感受器、温觉感受器（游离的神经末梢）2.中枢温度感受器热敏神经元、冷敏神经元,（二）体温调节中枢下丘脑基本中枢PO/AH是关键部位,（三）体温调节过程PO/AH区接受温度感受器的传入信息，整合处理，发出传出指令。调定点学说：37左右产热散热平衡低于37产热散热高于37产热散热,（四）体温调节方式1.行为性体温调节有意识的2.自主性体温调节体温控制系统下丘脑体温调节中枢,第三节血液与血液循环,一、血液的组成与基本功能（一）血液的组成1.血浆水、蛋白质，小分子无机物、无机盐、O2、CO2,（1）渗透现象和渗透压渗透：渗透压：与溶质颗粒数目成正比晶体渗透压：细胞内外水平衡胶体渗透压：白蛋白，血管内外水平衡（2）血浆pH：7.357.45，相对恒定，缓冲对,1.血浆,2.血细胞血细胞比容：容积百分比反映血液中红细胞的相对浓度。,（二）血液的基本功能1.血浆蛋白的主要功能运输缓冲形成胶体渗透压免疫：免疫球蛋白、补体参与凝血和抗凝血,2.血细胞的功能红细胞的功能运输O2、CO2白细胞的功能中性粒细胞：变形能力、趋化性、吞噬，抵抗病原微生物（尤化脓性细菌）单核细胞：变形能力、趋化性、吞噬，释放多种细胞因子、呈递抗原、参与肿瘤免疫淋巴细胞：特异性免疫应答，T、B、NK,3.血小板的功能黏附、聚集、释放促凝血作用强，维持血管壁完整性,二、ABO血型血型：血细胞膜上特异性的抗原类型ABO血型：A、B凝集原天然凝集素：IgM，A型：A凝集原，抗B凝集素B型：AB型：O型：,三、血液循环动力：心脏不断的交替舒缩功能：物质运输维持内环境相对稳定防御,（一）心肌的基本特性自动节律性兴奋性电生理特性传导性收缩性机械特性,1.自动节律性概念：没有外来刺激，自发产生衡量指标：单位时间兴奋次数窦房结最高：控制整个心脏正常起搏点其他部位：低，不表现潜在起搏点异常情况：潜在起搏点表现异位起搏点窦房结的控制方式：抢先占领超速驱动压抑,2.兴奋性衡量指标：阈值兴奋性的变化周期：绝对不应期和有效不应期相对不应期超常期期前兴奋、期前收缩、代偿间歇,3.传导性心肌合胞体，“全或无”传导顺序：窦房结-心房（优势传导通路）-房室交界-房室束-左右束支浦肯也纤维心室传导速度：不一，房室延搁（利于心室充盈，保证射血）,4.收缩性同步收缩（全或无式）：不发生强直收缩：有效不应期特别长对细胞外的Ca2+的依赖性很大,（二）心脏的泵血功能1.心率与心动周期心率：心动周期：心脏一次收缩舒张心房收缩、心房舒张、心室收缩、心室舒张顺序：,2.心脏的泵血功能及其机制心脏泵血射血充盈（1）心脏泵血机制动力：压力梯度心肌的节律性舒缩心瓣膜的启闭：血液单方向流动室内压急剧变化,取决于,（2）心脏的泵血过程,1.等容收缩期2.快速射血期3.减慢射血期4.等容舒张期5.快速充盈期6.减慢充盈期,心室收缩期,心室舒张期,7.心房收缩期,等容收缩期心房内压室内压主动脉压房室瓣关闭主动脉瓣关闭心室容积：不变室内压迅速升高0.05s血流：,快速射血期心房内压室内压主动脉压房室瓣关闭主动脉瓣开启0.1s70心室容积：迅速减小室内压继续升高至最高血流：心室主动脉,减慢射血期心房内压室内压主动脉压房室瓣关闭主动脉瓣开启室内压：下降心室容积：减小0.15s血流：心室主动脉（动能大，惯性）,等容舒张期心房内压室内压主动脉压房室瓣关闭主动脉瓣关闭室内压急剧下降心室容积：不变0.060.08s血流：,快速充盈期心房内压室内压主动脉压房室瓣开启主动脉瓣关闭室内压：急剧升高心室容积：迅速增大血流：心房心室0.2s2/3,减慢充盈期心房内压室内压主动脉压房室瓣开启主动脉瓣关闭室内压：继续升高心室容积：继续增大血流：心房心室0.2s,房缩期心房内压室内压主动脉压房室瓣开启主动脉瓣关闭室内压：继续升高心室容积：继续增大血流：心房心室0.1s心房的作用：临时接纳、储存从V回流的血液,3.心脏泵血功能的评价（1）每搏输出量和射血分数一侧一次射血分数：搏出量/心舒张末期容量5565（2）每分输出量和心指数搏出量心率随机体活动和代谢而变，因年龄、性别不同心指数：心输出量/全身体表面积（空腹、安静),每搏输出量（搏出量）：,每分输出量（心输出量）,4.影响心输出量的因素（1）影响搏出量的因素前负荷后负荷心肌收缩能力,前负荷：肌肉收缩前所负载的负荷初长度心室舒张末期容积静脉回心血量一定范围内：初长度，收缩强度心室舒张末期容积，搏出量，舒张末期容积过大，初长度超过最适长度：容积，搏出量正常情况，初长度不会超过最适初长度异长自身调节：初长度收缩强度搏出量,心肌收缩能力（心肌收缩性)不依赖前后负荷，收缩强度速度变化收缩强度速度，搏出量；反之。等长自身调节：心肌收缩性变化，初长度不变整体条件下，神经体液因素可改变收缩性,后负荷：肌肉收缩开始后遇到的负荷和阻力不增加初长度，能阻碍收缩时肌肉的缩短心室：后负荷大动脉压,动脉血压增高,心室等容收缩期延长,射血期缩短，射血速度减慢,搏出量减少,（2）心率的影响一定范围内：，心率过快：，（心缩期，射血）心率过慢：，（虽舒张期延长，但心室充盈以接近最大）,（三）动脉血压血压：血液对单位面积血管壁的侧压力（压强）形成血压的条件：血管系统内有血液充盈心脏收缩射血,1.动脉血压的概念动脉血压：收缩压：射血中期，最高值舒张压：舒张末期，最低值脉压：收缩压舒张压平均动脉压：舒张压1/3脉压,2.动脉血压的正常值和生理变异动脉血压：主动脉压（肱动脉）正常值：收缩压：100130舒张压：6080变异：性别、年龄、情绪,3.动脉血压的形成足够的血液量充盈心血管：前提心脏收缩射血：基本因素外周阻力：必要条件大动脉管壁的弹性：缓冲血压波动，变心脏间断射血为动脉内持续血流,4.影响动脉血压的因素每搏输出量：,搏出量,收缩期射入主A血量,管壁承受张力,收缩压,血流速度,舒张期存留血量略,舒张压略,脉压,心率：,心率,舒张期,舒张期血外流,舒张期存留血,舒张压,舒张期残余血,收缩压,脉压,心缩期血量,射血速度,外周阻力,外周阻力,舒张期血外流,舒张期存留血,舒张压,脉压,舒张期残余血,收缩压,心缩期血量,射血速度,大动脉血压,血管弹性,收缩期管壁可扩张性,舒张期管壁回缩力,血液对管壁张力,血流快、存留少,收缩压,舒张压,脉压,循环血量和血管容积的关系,循环血量,血管容量,体循环平均充盈压,血压,（四）微循环（血液和组织液物质交换的场所）1.微循环的组成与通路组成：七部分,1.迂回通路（营养通路）：物质交换血液微A后微ACap前括约肌真Cap网微V2.直捷通路：促进血液回心，保证循环血量血液微A后微A通血Cap微V3.动-静脉短路：调节体温血液微A动-静脉吻合支微V,血流通路及其功能特点,2.微循环血流量的调节,（五）心血管活动的调节,1.神经调节心脏的神经支配心交感神经：NE作用：正性变时变力变传导心迷走神经：Ach作用：负性变时变力变传导,血管的神经支配交感缩血管神经：NE2NE（强）血管口径缩小NE2平滑肌舒张总效应缩血管效应,舒血管神经a交感舒血管神经：骨骼肌微动脉b副交感舒血管神经：脑、唾液腺、胃肠道腺体、外生殖器官c脊髓背根舒血管纤维：皮肤,心血管中枢基本中枢：延髓（心交感中枢、心迷走中枢、交感缩血管中枢）特点：存在紧张性活动心交感中枢和心迷走中枢交互抑制高位中枢：大脑、小脑,心血管反射生理意义：使动脉血压维持相对稳定调配各器官的血流量压力感受性反射：动脉血压变化经压力感受器等反射弧活动，而维持血压于稳态的反射。,感受器：颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感受神经末梢。适宜刺激：血管壁的机械牵张程度传入神经：窦N和主动脉N（减压N）传出神经：心迷走、心交感和交感缩血管效应器：心脏、血管,压力感受性反射,调节过程：,BP,颈A窦主A弓,压力感受器,窦N、迷走N传入,中枢机制,心输出量,外周阻力,交感缩血管紧张,心交感紧张,心迷走紧张,心率,(+),血管,心脏,(+),(-),(-),BP,压力感受反射是一种负反馈调节机制。生理意义：动脉血压突然发生变化,对血压进行快速的调节,使动脉血压不致发生过大有波动,保持动脉血压的相对稳定。,2.体液调节全身性体液调节因素E和NE,E与，受体结合都强,强心药,受体缩血管（大剂量）（皮肤、内脏）,2受体舒血管（小剂量）（骨骼肌、肝）,与，1受体结合强，与2受体结合弱,升压药,NE,血管紧张素与血管升压素心房钠尿肽（ANP）：强烈的利尿排钠；较强的舒血管；抑制肾素分泌；搏出量,心率,输出量其他血管活性物质,局部性体液调节使血管舒张，调节局部组织灌流量激肽、组胺和组织代谢产物,第四节内脏活动与调节,一、呼吸呼吸：机体与外界环境之间的气体交换意义：排出CO2，补充O2外呼吸：肺通气和肺换气过程：气体在血液中的运输内呼吸（组织换气）,肺通气：气体经呼吸道进出肺1.肺通气原理基本结构：原理：动力与阻力之间的相互作用,2.肺通气的动力呼吸运动呼吸肌的舒缩活动胸廓的扩大与缩小肺的扩大与缩小肺内压和大气压之间出现气压差气体进出肺,原动力,直接动力,平静呼吸（吸气、呼气）吸气运动：肌肉：膈肌：上下径，左右径（主动）肋间外肌：前后径，左右径原理：胸腔增大，肺内压下降肺内压大气压气体进入肺形式：胸式呼吸，腹式呼吸,平静呼吸：呼气运动：肌肉：舒张，被动原理：,用力呼吸、呼吸困难：呼气运动：肌肉：吸气肌：膈肌、肋间外肌呼气肌：腹壁的肌肉、肋间内肌,平静呼吸：安静状态，平稳，吸气主动，呼气被动用力呼吸：加深加快吸气、呼气均主动,肺内压：肺泡内压力呼吸过程中，变化吸气初：肺容积，肺内压大气压，吸气末：肺内压大气压，气流停止呼气初：肺容积，肺内压大气压，呼气末：肺内压大气压，气流停止,人工呼吸基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差。方法有多种。,胸膜腔内压：通常为负值产生：是肺内压和肺回缩力相互作用的结果胸膜腔内压肺内压肺回缩力0肺回缩力肺回缩力生理意义：使肺和小气道扩张有利于静脉血和淋巴液的回流,3.肺通气的阻力弹性阻力：主要，70肺弹性阻力：30,弹性阻力弹性阻力：弹性组织，外力作用下变形时产生的对抗变形和弹性回位的力量。顺应性C：度量弹性阻力的指标，反比在外力作用下，弹性组织的可扩张性,容积变化（V）,压力变化（P）,C,肺的弹性阻力：肺的弹性回位力1/3，肺泡表面张力2/3肺泡表面活性物质，使大小不同的肺泡表面张力不同程度的降低表面活性物质：肺泡型细胞二棕榈酰卵磷脂作用：降低肺泡表面张力，减小肺回缩力，增大肺C减少肺组织液的生成，防肺水肿维持肺泡容积相对稳定,胸廓的弹性阻力：胸廓的弹性成分，受肺容量影响肺容量为肺总量67：胸廓自然位置，不表现弹性阻力肺容量肺总量67：胸廓扩大，向内弹性回位力，吸气阻力，呼气动力肺容量肺总量67：胸廓缩小，向外弹性回位力，吸气动力，呼气阻力,非弹性阻力惯性阻力、粘滞阻力、气道阻力（主要）,4.肺容积和肺容量肺容量静态肺容量潮气量：平静呼吸，每次吸入或呼出补吸气量：平静吸气末，再用力吸气深吸气量：平静呼气末，再用力吸气补呼气量：平静吸气末，再用力呼气肺活量：最大吸气后，再用力呼气余气量（残气量）：补呼气末仍残留肺内功能余气量：平静呼气末，仍存留肺内肺总量：用力作最大吸气,动态肺容量：可反映肺内气流用力肺活量FVC：用力吸气，用力以最快速度呼气，用力呼气量FEV：测定FVC基础上，再分别测定呼气的最初1秒，2秒，3秒时间内呼出的气体量，分别称FEV1、FEV2、FEV3,肺通气量肺通气量：每分钟进或出肺的气体总量潮气量呼吸频率最大随意通气量（最大通气量）：最快速度、最大用力反映连续通气状态下肺的最大通气能力和贮备能力,肺泡通气量：每分钟吸入肺泡与血液进行气体交换的新鲜气体总量（潮气量-无效腔量）呼吸频率无效腔：有通气，不能进行气体交换的区域解剖无效腔肺泡无效腔,生理无效腔,（二）呼吸运动的调节1.节律性呼吸运动的起源延髓：基本中枢脑桥：有呼吸调整中枢大脑皮层等：精细调节,2.呼吸的反射性调节化学感受性反射有效刺激：动脉血中的PO2、PCO2、H+浓度化学感受器：中枢化学感受器：H+外周化学感受器：PO2、PCO2、H+颈动脉体、主动脉体效应：呼吸加深加快，血液循环变化,PO2、PCO2、H+对呼吸运动的调节：CO2最重要效应：PCO2适当，呼吸PCO2适当，CO2麻醉途径：刺激中枢化学感受器（主要）刺激外周化学感受器,动脉血中H效应：H，呼吸H，呼吸抑制途径：刺激中枢化学感受器（敏感）但：为脑脊液中的H刺激外周化学感受器,吸入气中PO2：（作用不大）效应：PO2适当，呼吸PO2，呼吸途径：兴奋外周化学感受器抑制中枢化学感受器,吸入气中PO2,肺牵张反射概念：指肺扩张或肺萎陷引起的吸气抑制或吸气兴奋的反射。包括：肺扩张反射：在吸气过程中及时切断吸气，转为呼气。（中度至剧烈运动时起作用）肺萎陷反射：对平静呼吸的调节作用不大,二、消化与吸收（一）食物的消化消化：食物分解为可吸收小分子机械性：消化道运动化学性：消化液1.口腔内消化,2.胃内消化胃液的成分及作用：无色、酸性成分：盐酸、HCO3-、Na+、K+胃蛋白酶原、粘蛋白、内因子,盐酸（胃酸）：壁细胞作用：激活胃蛋白酶原，杀死进入胃内的细菌促进胰液、胆汁和小肠液的分泌助于小肠对铁和钙的吸收,胃蛋白酶原：主细胞,黏液碳酸氢盐屏障,pH2,pH7,HCO3-,粘液,保护胃粘膜免受盐酸和胃蛋白酶的损伤,内因子：壁细胞,内因子与VitB12结合形成复合物，保护VitB12免被消化酶破坏促进VitB12在回肠吸收,胃液分泌的调节：神经、体液头期（神经调节）食物刺激头面部感受器而引起的胃液分泌条件反射：视、嗅、听等感受器非条件反射：口腔和咽喉等处机械和化学特点：酸度高、量多，胃蛋白酶原含量高，消化能力强。,胃期,胃液特点：酶及酸含量均很高，占总量60%,迷走神经,迷走神经,短反射,肠期（主要为体液调节）食物进入小肠后，继续刺激胃液分泌。机制：机械扩张、分解产物刺激小肠粘膜释放-肠泌酸素G细胞分泌促胃液素氨基酸吸收血液循环刺激胃腺分泌胃液特点：量少，占总量的1/10,胃液分泌调节：兴奋性：胃泌素、组胺、Ach抑制性：盐酸、脂肪、高张溶液,胃的运动作用：混合、研磨食物、排空食物胃的容受性舒张：蠕动：磨碎食物，混合紧张性收缩：维持胃的位置与形态促进化学性消化,胃的排空食物由胃排入十二指肠动力：胃收缩阻力：幽门及十二指肠的收缩排空速度：压力差，食糜的理化因素,3.小肠内消化最重要,胰液的成分、作用和分泌调节无色、无臭、等渗、碱性成分：胰淀粉酶：胰脂肪酶：,甘油三酯甘油+甘油一酯+脂肪酸,胰脂肪酶,辅酯酶,淀粉,麦芽糖、葡萄糖,胰淀粉酶,蛋白酶原,胰蛋白酶原,胰蛋白酶,肠激酶,糜蛋白酶原,糜蛋白酶,单独作用能将蛋白质分解为,月,示,和胨,共同作用时将蛋白质分解为,氨基酸,（羧基肽酶原、弹性蛋白酶原）,胰蛋白酶抑制物,能和胰蛋白酶结合成无活性的化合物，防止小量胰蛋白酶原在胰腺内激活而发生自身消化。,其他消化酶,羧基肽酶、核糖核酸酶、脱氧核糖核酸酶等,胰液：消化能力最强，消化功能最全面胰液缺乏：影响蛋白质、脂肪、脂溶性VADEK的吸收不影响糖的消化吸收,胰液分泌的调节,A.神经调节（迷走神经）:胰液中酶含量高，水和HCO3量少,a促胰液素:促胰液中水和HCO3分泌，酶含量少,b缩胆囊素:促胰液中酶分泌，水和HCO3量少,B.体液调节,促胰液素,缩胆囊素,促胰液素,缩胆囊素,促胃液素,1.头期胰液分泌胰液分泌量20%,2.胃期胰液分泌胰液分泌量5%10%,胃期胰液分泌,3.肠期胰液分泌,胆汁的成分、作用及分泌调节成分：水和无机盐胆盐:胆色素：胆固醇：胆结石生成卵磷脂无消化酶,肝细胞,胆囊,十二指肠,消化期,非消化期,1促脂肪消化：乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积,3促脂溶性VitA、D、E、K的吸收,2促脂肪吸收:与脂肪代谢产物形成混合微胶粒促其转运,胆汁的作用（胆盐）,4防止胆固醇沉积。,1神经调节胆汁分泌增加、胆囊收缩,2体液调节,1）胃泌素,2）胰泌素：引起胆汁中H20和HCO3的增加,3）胆囊收缩素,4）胆盐的肠肝循环,胆汁排入十二指肠后，其中的胆盐由回肠重吸收入血，由门静脉再回到肝脏的过程.,胆汁分泌和排出的调节,小肠液的作用及分泌调节,1、弱碱性pH7.6等渗1-3L/日,2、小肠腺分泌肠致活酶,3、随小肠上皮细胞脱落，多种寡糖酶和肽酶进入小肠腔。,四.小肠的运动,（一）小肠的运动形式,1紧张性收缩,2分节运动：以多点环行肌同时舒缩活动为主的节律性活动。,使食糜与消化液充分混合，便于对食物进行化学性消化；,使食糜与小肠壁紧密接触，为吸收创造良好条件；,促进小肠血液和淋巴液回流。,作用,（二）营养物质的吸收消化产物通过上皮细胞进入血液与淋巴的过程.1.吸收过程概述口腔、食道：不吸收胃：只吸收酒精、少量水分小肠：吸收的主要部位，大肠：主要吸收水分和盐类,小肠吸收的有利条件：食物已被充分消化吸收面积大：长56米皱褶绒毛微绒毛200m2；毛细血管和淋巴管丰富绒毛伸缩时间保证：停留时间长，约38h；转运蛋白质,2.小肠内主要营养物质的吸收水的吸收8-10L/日，被动吸收，以渗透方式进行,无机盐的吸收钠：主动底膜侧膜上的钠泵易化扩散,铁：十二指肠、空肠1mg/日，必须是Fe2+，VitC、HCl促其吸收钙：主动，十二指肠水溶性，VitD、脂肪、HCl促其吸收负离子：Cl-HCO3-正离子通过主动转运产生的电位差促其吸收,糖形式：单糖（半乳糖,葡萄糖果糖甘露糖）机制：继发式主动转运途径：入血,蛋白质形式：氨基酸机制：与葡萄糖的吸收机制类似,氨基酸转运系统,Na+,蛋白酶,氨基肽酶,脂肪形式：脂肪酸、甘油一酯、胆固醇,（三）消化活动的调节1.神经调节内在神经系统可独立完成反射活动外来神经系统直接或间接支配胃肠道平滑肌、血管平滑肌和胃肠道腺细胞,中枢神经系统,交感与副交感神经,肌间神经丛,粘膜下神经丛,平滑肌细胞外分泌细胞内分泌细胞血管,消化道壁的化学感受器机械感受器,2.体液调节胃肠激素作用：1.调节消化腺分泌和胃肠运动2.调节其他激素的释放3.营养作用：促消化管组织代谢及生长的作用,三、尿的生成和排出（一）尿的生成过程肾小球滤过肾小管与集合管的重吸收肾小管与集合管的分泌,1.肾小球的滤过肾小球滤过：指血液流经肾小球时，血浆中的水分和小分子溶质，从毛细血管到达肾小囊囊腔的过程肾小球滤过率GFR单位时间内两肾生成的超滤液量。滤过分数：肾小球滤过率和肾血浆流量的比值。125/660*100%=19%,滤过膜及其通透性三层：内层：肾小球毛细血管的内皮细胞层-窗孔中间层：非细胞结构的基膜层外层：肾小囊的足细胞的足突层-滤过裂隙膜,有效滤过压,肾小球滤过的动力：（向毛细血管外）肾小球毛细血管血压滤过的阻力（向毛细血管内）肾小囊内压、血浆胶体渗透压、原尿的胶体渗透压。滤过的阻力=滤过的动力有效滤过压=0滤过平衡并不是肾小球毛细血管的全程参与滤过。,2.肾小管和集合管的重吸收近端小管中的物质转运重吸收：67%Na+，Cl-。H2O85HCO3-全部葡萄糖、氨基酸关键在Na+泵分泌：H+Na+，Cl-和H2O的重吸收,Na+主要与H+分泌及G、AA的转运相耦联钠泵Na+-H+交换体Na+-X同向转运体水是靠渗透作用进行被动重吸收的。,近端小管前半段,Na+主要与Cl-一起被重吸收Na+-H+交换体Cl-HCO3-逆向转运体Cl-顺化学梯度Na+顺电势梯度水是靠渗透作用进行被动重吸收的。,近端小管后半段,HCO3-的重吸收和H+的分泌,肾脏通过重吸收HCO3-和分泌H+、NH3参与了体内酸碱平衡的维持。,近端小管、髓袢HCO3-重吸收的机制,乙酰唑胺,（-）,小管液中90%K+被重吸收，主要部位在近端小管。K+的重吸收是主动转运过程，机制未明。终末尿中的K+主要是远曲小管和集合管分泌的。,K+的重吸收和分泌,100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近端小管，尤其是其前半段；是一种继发性主动转运；近端小管对葡萄糖的重吸收有一定限度,葡萄糖和氨基酸的重吸收,肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时的血浆浓度,髓袢,髓袢重吸收20%的NaCl和15%的水。,主要吸收部位髓袢升支粗段,Na+：2Cl-：K+同向转运模式,髓袢各段对水的通透性不同，与尿液的浓缩和稀释机制有关,呋噻米,（-）,远端小管和集合管,重吸收约12%的NaCl、不同量的水,远端小管和集合管对水盐的转运是可调节的。水的重吸收主要受ADH，而Na+主要受醛固酮的调节。,不同量的K+和H+被分泌,噻嗪类利尿剂,（-）,远曲小管后段和集合管,主细胞重吸收Na+和Cl-，分泌K+；闰细胞主要分泌H+。,集合管对水的重吸收取决于主细胞对水的通透性。,水孔蛋白（aquaporin),氨氯吡咪,（-）,3.肾小管和集合管细胞的分泌K+的分泌肾小管和集合管动力：H+的分泌,NH3的分泌NH3由谷氨酰氨脱氨而来脂溶性，直接扩散,（二）影响尿生成的因素1.影响G滤过的因素滤过膜的面积和通透性有效滤过压血浆流量,2.影响肾小管、集合管吸收和分泌的因素肾内自身调节小管液中溶质浓度的影响：渗透性利尿球管平衡神经调节肾交感兴奋尿生成减少,体液调节血管升压素（抗利尿激素、ADH）下丘脑的视上核和室旁核合成提高远曲小管对水的通透性，重吸收ADH的调节：受晶体渗透压和循环血量变化的调节（水利尿、循环血量增多）,醛固酮肾上腺球状带分泌促进远曲小管和集合管的主细胞保钠排钾醛固酮的调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统血K+浓度和Na+血浓度,第五节神经生理,一、中枢神经系统活动的一般规律（一）反射中枢CNS内调节某一特定生理功能的神经元群。,（二）神经元的联系方式,辐散原则(链锁状)，聚合原则，环状，单线式,（三）兴奋传递的特征突触信息传递1.单向传布2.中枢延搁兴奋在中枢部分传递时所需时间较长的现象。3.总和兴奋在中枢传布需要多个EPSP的总和，达到阈电位水平，爆发动作电位。时间空间,4.兴奋节律的改变传出神经元发放冲动的频率不但取决于传入冲动的节律，而且还取决于中间神经元与传出神经元的联系方式及它们自身的功能状态5.后放刺激停止，传出神经仍然发放冲动。6.对内环境变化的敏感性和易疲劳性机体缺氧、体内二氧化碳和酸性代谢产物过多等因素均可影响递质的合成与释放，改变突触的传递能力。,（四）中枢抑制1.突触后抑制*产生：抑制性中间神经元兴奋，释放抑制性神经递质，使突触后神经元产生IPSP，发生抑制。*分类：根据中间神经元的功能与联系方式不同分传入侧支性抑制回返性抑制,（1）传入侧支性抑制（也称交互抑制）定义：一个传入神经元兴奋一个中枢神经元的同时，经侧支兴奋另一个抑制性中间神经元，进而使另一个神经元抑制。意义：使不同中枢之间的活动协调。,（2）回返性抑制定义：兴奋从一中枢发出后，通过反馈环路，再抑制原先发动兴奋的神经元及邻近的神经细胞，为一典型的反馈抑制。意义：使神经元的活动及时终止，也促使同一中枢神经元之间的活动步调一致。,2.突触前抑制*概念：通过改变突触前膜的活动而使突触后神经元产生抑制的现象。*结构基础：轴突-轴突式突触。*存在部位：多见于感觉传入途径*意义：控制从外周传入中枢的感觉信息，使感觉更加清晰和集中。,mV,轴突B,轴突A,神经元C,刺激A,刺激B,刺激B后,刺激A,-70,-65,-60,GABA,二、神经系统的感觉分析功能（一）感觉传导通路1.脊髓与脑干浅感觉传导路：痛、温、触压深感觉传导路：肌肉本体感觉、深部感觉,2.丘脑的核团感觉传导的换元接替站感觉接替核：联络核,(1)特异投射系统定义：丘脑的第一类细胞群，投向大脑皮层的特定区域，具有点对点的投射关系。主要终止于皮层的第四层。功能：引起特定的感觉，并激发大脑皮层发出神经冲动。,3.感觉投射系统,（2）非特异性投射系统定义：丘脑的第三类细胞群，弥散地投射到在脑皮层的广泛区域；不具有点对点的投射关系。功能：维持和改变大脑皮层的兴奋状态。,(二)大脑皮层的感觉代表区,1体表感觉代表区（1）第一感觉区：位于中央后回。感觉投射规律：a交叉投射，头面部为双侧；b投射区域大小与体表部位感觉分辨精细程度有关；c投射总安排倒置，头面部立正。,感觉柱：细胞以纵向的柱状排列构成感觉皮层的最基本功能单位。,（2）第二感觉区位于中央前回与脑岛之间。投射分布安排正立刺激此区可致一定部位麻木感，双侧性。,2本体感觉代表区：中央前回（4区）体表感觉区、肌肉本体感觉代表区、运动区。3内脏感觉代表区：与体表感觉投射区有较多的重叠，投射区小且不集中。,（三）痛觉,1.皮肤痛觉:快痛：刺激后很快发生，消失也快，是一种尖锐而定位清楚的“刺痛”。慢痛：一种定位不清楚的“烧灼痛”，在刺激后0.51.0秒才能感觉到，持续时间长，并伴有情绪反应及心血管和呼吸等变化。,2.内脏痛与牵涉痛内脏痛特点：定位不准确、对刺激分辩力差缓慢、持久:属于慢痛对牵拉、缺血、痉挛等刺激敏感；对切割、烧灼不敏感，引起不愉快的情绪活动；伴有恶心、呕吐、心血管、呼吸活动改变。,牵涉痛概念：某些内脏疾病常引起远隔的体表部位感觉疼痛或痛觉过敏的现象。常见的牵涉部位：产生机制：会聚学说；易化学说。,三、神经系统的躯体运动功能（一）脊髓对躯体运动的调节1.脊髓的运动神经元与运动单位脊髓前角中有、两类运动神经元。,运动神经元支配梭外肌纤维，递质为ACh接受来自皮肤、肌肉、关节的传入信息接受大脑皮层到脑干各级中枢的传出信息轴突末梢有很多分支。运动单位：由一个运动神经元及其所