第5讲-流行病学

公共卫生执业医师考试精要之公共卫生综合,预防,筛检早发现、早诊断、早治疗,诊断对症治疗康复治疗,生物学反应期,临床前期,临床期,结局,疾病自然史,易感期,一级预防,二级预防,三级预防,?,?,医学的作用,认识疾病的自然史疾病发生、发展及其结局的影响因素病因：对疾病的发生起到了影响作用的因素预后因素：对疾病的发展和结局有影响作用的因素,医学的作用,疾病自然史的医学干预预防：预防疾病发生，增进健康、延长寿命，提高生命质量筛检：区分表面健康和健康人的过程早发现、早诊断、早治疗诊断：区分病人和非病人的过程治疗：干预或改变特定疾病状态的过程，使患者向着良好结局发展对症治疗康复治疗,总结流行病学,从群体的角度出发，考察健康相关状态或事件的发生和分布，并通过不同人群的比较发现其影响因素，提出防治疾病、促进健康的策略和防治措施,病因的流行病学定义,那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因(也叫危险因素)，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降特点适用对象：人群，而非个体分析指标和确定方法该因素客观存在时人群发病率升高去除该因素发病率降低角度：预防医学角度降低人群发病率因果联系：病因与疾病间概率性联系,病因的流行病学定义,流行病学中的因果,因果联系,一个或多个事物或现象的存在导致了其它事物或现象的发生,病因研究的过程,假设演绎法(hypothetico-deductivemethod)，现代科学研究中常用的一种科学方法在观察和分析基础上提出问题通过推理和想象提出解释问题的假说：H根据假说进行演绎推理，形成可被验证的结论：D通过研究获得证据：E检验演绎推理的结论如果结果与预期结论相符，就证明假说是正确的，反之，则说明假说是错误的,病因研究的过程,想象、逻辑推理等，如Mill法则,病因研究的过程,流行病学研究方法,Mill准则,穆勒在ASystemofLogic：寻找、建立、检验病因假设的逻辑学原理属于归纳法的范畴：从特殊到一般,19851998年中国大陆卷烟消费量与肺癌死亡率,19002000年美国卷烟消费量与肺癌死亡率,提出假设：吸烟引起肺癌,假设演绎法,描述性研究,分析性研究,观察性研究,实验性研究,暴露是否由研究者分配,随机分配,随机对照试验,非随机对照试验,设立比较组,研究方向,队列研究,横断面研究,病例对照研究,否,是,是,是,否,否,流行病学研究类型分类,暴露结局,暴露结局,暴露与结局同时调查,研究方法,观察法,实验法,数理法,描述流行病学,分析流行病学,横断面调查疾病监测生态学研究筛检,病例对照研究队列研究,实验流行病学,临床试验现场试验社区干预试验,理论流行病学,提出假设,验证假设,检验假设,流行病学研究类型分类,疾病的分布,描述指标统计学分类,描述疾病或其他健康相关状态在群体中的发生、分布情况研究变量某状态(疾病、死亡、残疾等)是否发生二分类定性变量多个构成状态多分类定性变量统计描述指标绝对数相对数：构成比、率(频率和速率)、比,2011年全国艾滋病疫情估计地理分布,相对数的分类,根据含义或用途不同可以分为：构成比(Proportion)率频率(Frequency)速率(Rate)比(Ratio),疾病频率的测量指标,描述人群中疾病的发生(incidence)及疾病状态现存情况(prevalence)累计发病率(CumulativeIncidence)发病率(IncidenceRate)罹患率(AttackRate)患病率(PrevalenceRate)感染率(InfectionRate)续发率(SecondaryAttackRate),死亡指标,粗死亡率(CrudeDeathRate/DeathRate/MortalityRate)死亡专率(SpecificDeathRate)病死率(FatalityRate)生存率(SurvivalRate)潜在减寿年数(PotentialYearsOfLifeLost,PYLL),残疾失能指标,病残率(InvalidismRate)伤残调整寿命年(DisabilityAdjustedLifeYear,DALY),流行强度,疾病在某地特定人群中一定时期内病例数量的规模的变化及其病例间的联系程度散发(Sporadic)流行(Epidemic)大流行(Pandemic)暴发(Outbreak),黄石市19982004年麻疹发病率(/10万),疾病的流行强度,疾病分布,通过疾病在人群中的发生、发展和消退的表现，描述疾病在不同时间、不同地区和不同特征人群的发生频率与分布现象流行病学中简称“三间分布”时间空间人间,疾病分布,流行病学中简称“三间分布”时间：与流行强度的区分短期波动季节性周期性长期趋势空间：地方聚集性和地方性疾病人间：高危人群,研究的一般过程,收集资料(研究实施),整理资料,分析资料,获得结论,研究设计,研究目的研究背景,研究类型,研究方案,研究人群,样本含量估计,研究内容及资料收集方式,现场实施办法及组织管理,数据管理及统计分析,时间进度及经费预算,横断面研究,Cross-sectionalstudy，又称现况研究(existingcircumstancesresearch)或患病率研究(Prevalencestudy)在特定时点或短期内、特定人群中调查健康相关状态或事件与有关特征当时的情况(是否患病和是否具有这些特征)，说明所研究事件与有关因素在目标人群中的分布情况及其分布间关联性，为进一步的病因学研究提供病因线索,横断面研究,研究内容健康相关状态或事件健康状态、疾病及死亡(疾病的结局)行为危险因素卫生服务提供和利用相关特征：可能对所研究健康相关状态或事件产生影响的因素,研究目的,描述健康相关状态或事件的分布影响因素分析：提出假设检验假设验证假设病因研究：病因与发病预后研究：预后因素与结局评价干预措施的效果干预措施与干预效果,研究方案,分类普查（Census）/全面性研究（Overallstudy）抽样调查（Samplingsurvey）选择依据研究方式特点研究目的可行性和误差物质支持总体中个体数量等,队列研究设计模式,时间间隔,易感人群,队列研究,目的：验证暴露与结局之间的因果关联比较基本思想：如果某因素是某事件发生的影响因素，暴露人群发生率一定与未暴露人群有差别比较的人群：暴露组和未暴露组来源：病因研究中，未患有研究疾病人群可比性，比较的基础：基线和随访比较的变量(指标)：结局发生情况,研究类型队列研究,通过比较暴露组和对照组结局事件发生情况的差异，探讨暴露与结局之间的因果关系研究目的：验证病因假设暴露的特点暴露的数量：一个人群暴露情况：有把握获得暴露情况相关资料，尤其适用于人群暴露率低的病因结局的特点结局种类：一种或多种发生情况：发生率不要太低,队列研究的三种设计方案前瞻性：足够的人、财、物力来支持长期工作，并且所选观察人群相当稳定，可长期随访历史性：足够数量完整可靠的历史记录和档案资料双向性：满足历史性但需继续随访,研究方案,前瞻性(Prospective)队列研究,根据研究对象现在的暴露情况分组，确定研究队列结局在将来某时刻出现需要随访(follow-up),历史性(Historical)队列研究,根据研究对象过去的暴露情况分组，确定研究队列结局在研究开始时已经出现无需随访,双向性(Ambispective)队列研究,根据研究对象过去的暴露情况分组，确定研究队列结局在研究开始时可能已经出现，也可能在将来出现需要随访,病例对照研究,病例对照研究,目的：探讨疾病和所研究因素(暴露)之间的因果关联比较基本思想：若研究因素为疾病的危险因素，病例组的暴露情况一定高于对照组比较的人群：病例组和对照组来源：患有和未患有研究疾病人群比较的基础：可比性比较的变量(指标)：既往暴露情况调查项目：暴露情况(是/否及(或)暴露的不同剂量),研究类型病例对照研究,通过回顾并比较病例组和对照组过去暴露情况的差异，探讨疾病与暴露之间的因果关系研究目的：检验病因假设暴露的特点暴露的数量：一个或多个人群暴露情况：人群暴露率不要太低疾病的特点疾病种类：一种，必须能明确诊断疾病发生率：尤其适用于罕见病的病因研究,实验性研究设计模式,时间间隔,随机分组,为什么要进行群体性研究？为什么评价干预措施效果要设立对照组？为什么要进行随机分配？,研究目的和研究类型,研究目的：评价防治措施的效果研究类型：实验性研究临床试验现场试验,根据实验性研究的特点和实际情况确定干预措施施加单位：个体、群体明确处理因素、数量及其水平确定对照形式确定组数确定随机分组的方法：使对象基线特征在不同组间达到可比性的措施其他：平行同期研究、盲法的使用使效应的观察在不同组间达到可比性的措施,研究方案/设计类型,引例,全国糖尿病研究协作组调查研究组于1980年在全国有代表性的14个省市30万人口中开展糖尿病调查,筛检(Screening)&诊断(Diagnose),筛检(Screening)&诊断(Diagnose),筛检和诊断流程图,-,+,-,筛检试验：筛检所用的各种手段和方法简单、廉价、快速、安全、易于被群众接受高灵敏度：不要漏诊,诊断试验：用于诊断的各种手段和方法高灵敏度和特异度：不要漏诊和误诊简单、廉价、快速、安全、易于被群众接受,筛检试验和诊断试验,用于筛检或诊断的各种手段和方法病史询问体格检查实验室检查：生物化学、免疫学、微生物学、病理学影像诊断：超声波、CT、X线、核磁共振等仪器检查：心电图、脑电图、核素扫描、内窥镜等,筛检试验和诊断试验,筛检试验与诊断试验的分别,评价内容,流行病学研究,应用流行病学的观点和方法，探索/揭示人体生命本质、疾病与健康的机理和规律，提出防治疾病、保健、长寿和提高生活质量方法的认识与实践活动,误差,研究误差：研究结果与客观事实之间的差异误差(Error)：测量值和真值之间的差异,研究结果的真实性,或称偏性，是指流行病学研究过程中，由一些已知或可控制的因素引起的、使研究结果或推论系统地偏离真实情况的系统误差,偏倚(bias),总结,例题,关于流行病学，下列说法正确的是：从个体的角度研究疾病和健康只研究传染病的流行和防治只研究慢性病的危险因素研究人群中疾病和健康的分布及其影响因素无法研究病因不明的疾病,例题,流行病学的主要研究方法包括：描述性研究分析性研究实验性研究理论性研究以上均是,例题,下列说法正确的是：发病率和患病率是一样的现患率和患病率是不一样的患病率指一定时期内特定人群中发生某病的新发病例的频率发病率值某特定时期内人口中新旧病例所占的比例发病率的分母不包括具有免疫力和现患病而不会发病的人群,例题,以下哪项不属于疾病地区分布的特征：国家间和国家内的分布民族和种族城乡分布地区聚集性地方性疾病,例题,对病因不明的疾病，描述性研究的主要任务是：早期发现患者寻找病因线索确定病因验证病因因果推断,例题,1999年夏季某校发现急性肠道疾病流行，暴露总人口为4889人，经诊断发病为680人，在资料分析时的疾病测量指标为：感染率发病率时点患病率期间患病率罹患率,例题,观察吸烟与肺癌关系的研究结果表明，250个肺癌患者中吸烟者150人，250个非肺癌病人中吸烟者50人，通过这些数据可以计算：人