透析方式的选择.ppt

Symposium,Beijing,1,透析方式的选择:以病人为中心,MinSunPark,Symposium,Beijing,2,影响选择的路径,终末期肾脏病,不适合/无法进行家庭治疗,适合/可以进行家庭治疗,在血透中心,不愿意,愿意,在血透中心,家庭血透,腹透,影响透析方式选择的因素IJungBetal.PeritDialInt1999,向加拿大肾脏病协会会员寄发的问卷调查中有66%(141人).给予了回答,影响透析方式选择的因素IIJassalSVetal.NephrolDialTransplant2002,向英国会员寄发的问卷调查中有63%(132人)给予了回答,最不重要的影响因子是病人或者卫生系统的花费。,影响透析方式选择的因素IIIMendelssohnDcetal.AJKD2001,向美国KDF透析组寄发的问卷调查中有47.3%(507位肾病专家中的240人)给予了回答,Symposium,Beijing,6,理想的透析系统应建立在病人的生存率，满意度，和良好生活质量上,*总HDJassalSVetal.NephrolDialTransplant2002,MendelssohnDcetal.AJKD2001,JungBetal.PeritDialInt1999,Symposium,Beijing,7,腹透和血透一样有效吗?,接受腹透病人的数量变化,%,USA,CANADA,AUST,NZ,JAP,PDI2001,腹透在亚洲的采用情况,来源:KawaguchiY,SocioeconomicaspectsofPD:DialysisinAsia,regionaldifferences.AdvancesinPD,1999,Supp3.PeterBlake:PDinAsiaPDIVol22:pp258-264,Symposium,Beijing,10,影响透析方式选择的因素,医疗或者社会禁忌病人意愿生活质量数据的比较患病数据的比较生存数据的比较,Symposium,Beijing,11,影响透析方式选择的因素,医疗或者社会禁忌病人意愿生活质量数据的比较生存率/患病数据的比较,透析方式的应用NECOSAD,1,347位病人中,36%(n=483)有腹透或者血透的禁忌症。所有被访病人中30.1%选择腹透。,Korevaaretal.KI2003,48.1%,51.9%,79.9%,20.1%,Symposium,Beijing,13,血透和腹透的禁忌症,Jageretal.AJKD2004,Symposium,Beijing,14,表2.血透和腹透的医疗和社会禁忌症的类型和数量,Symposium,Beijing,15,英国透析方式的选择,LittleJetal,AmJKidneyDis37:981-986,2001,病人中18%有血透或者腹透的禁忌症。调查的病人中有36.9%选择了腹透。,Symposium,Beijing,16,英国禁忌症的情况,LittleJetal,AmJKidneyDis37:981-986,2001,血透禁忌症两例严重的左室功能不全和一例出血倾向。,Symposium,Beijing,17,总结禁忌症和病人意愿,血透或腹透的禁忌症是18%或36%.腹透的禁忌症比血透更容易遇到(80.5或95%).选择腹透的病人中有45%或48%做过透前咨询并且没有禁忌症。,Symposium,Beijing,18,影响透析方式选择的因素,医疗或者社会禁忌病人意愿生活质量数据的比较生存/患病数据的比较,Symposium,Beijing,19,透析病人的选择RubinJAMA291,6972004,336位血透和185位腹透病人开始透析7周后调查满意度经以下因素校正年龄,性别,种族,婚姻状态,职业合并疾病健康状况自评价距离中心的路程,Symposium,Beijing,20,7周后的满意度RubinJAMA291,6972004,Symposium,Beijing,21,选择WuJASN15,7432004,452位血透和133位腹透病人平均年龄56岁经过以下因素校正年龄,性别,种族,教育合并疾病基础的白蛋白,血肌酐,血细胞比容,Symposium,Beijing,22,Wu:一年以后生活质量(1)WuJASN15,7432004,*,*p0.05,Symposium,Beijing,23,Wu:一年后的生活质量(2)WuJASN15,7432004,*,*p0.05*p0.01,*,*,*,*,*,Symposium,Beijing,24,EPIREL2005Frimat2005,284位血透和103位腹透病人平均年龄69岁不宜作移植经以下因素校正年龄性别有计划/无计划开始合并疾病,Symposium,Beijing,25,一年后的QOL生活质量Frimat2005,*,*,*,*p0.05*p0.01,Symposium,Beijing,26,USRDS2005Kutneretal.NDT2005,455位血透和413位腹透病人主观评分和回归分析经以下因素校正年龄,种族,婚姻状况,性别肾脏病诊断合并疾病基础生活质量,Symposium,Beijing,27,一年后的生活质量KutnerNDT2005,*,*,*p0.05*p0.01*p0.001,*,Symposium,Beijing,28,总结生活质量的比较,腹透病人的评分在以下方面较血透病人高：对肾脏疾病的影响,肾脏疾病的负担,躯体疼痛,性功能,工作人员鼓励和对护理的满意度。血透和腹透在一年后HRQOL评分相似。腹透在经济上优于血透，而血透在睡眠和整体生活质量上更优。,Symposium,Beijing,29,影响透析方式选择的因素,医疗或者社会禁忌病人意愿生活质量数据的比较生存率/患病数据的比较,Symposium,Beijing,30,KorevaarKI2003;64:2222,调整后血透和腹透的RR3.6(0.8-15.4)p=0.09,病人38/773血透18人腹透20人,腹透和血透:随机对照,时间（月）,生存率,Symposium,Beijing,31,按不同组和不同方式调整过的RR,VoneshKI66,23892004USMedicare398,940patients11.6%PDPD1996vs.1999p0.001,Symposium,Beijing,32,加拿大和丹麦血透和腹透死亡率的的比较,FentonAJKD9,2671997HeafNephrolDialTransplant17:1122002,Symposium,Beijing,33,腹透和血透相对死亡率的比较治疗意向的分析,由以下校正年龄性别肾脏病诊断合并症移植情况,HeafNephrolDialTransplant17:1122002,Symposium,Beijing,34,丹麦和美国腹透和血透相对死亡率的比较治疗意向.亚组分析,由以下因素校正年龄性别肾脏病诊断合并症移植情况,CollinsAJKD34,10651999HeafNephrolDialTransplant17:1122002,Symposium,Beijing,35,老年糖尿病病人腹透情况差?,支持BloembergenJASN6:177-83951.38*VoneshJASN10:354-65991.28*HeldKI45:1163-69941.26*CollinsAJKD34:1065-74,99(females)1.21*VoneshKI66,2389041.20*HeafNDT17:112021.04SchaubelPDI18:478981.04CollinsAJKD34:1065-7499(males)1.03反对MarcelliNDT10:1895-1900951.0FentonAJKD30:334970.88NelsonJASN3,1147920.70,*:p0.05*:p0.01*:p0.001,Symposium,Beijing,36,总结生存数据的比较,腹透病人有最初生存的优势大部分病人是在1224个月老年糖尿病病人中不是如此/非常短(腹透病人中位生存时间要短23月),Symposium,Beijing,37,腹透和血透“双峰”生存模式的对比,腹透短期生存率更好的原因ESRD之前的护理和教育更好残肾功能保护更好主动性和依从性更好,腹透长期生存率和血透相似或更差的原因残肾功能消失后血透更充分Peritonealmembranefunctionchanges腹膜功能改变超滤失败长期应用葡萄糖,GDPs,Lameire2004,Symposium,Beijing,38,其它在选择透析方式时应考虑的因素,保护残肾功能降低血源性传染病的风险,Symposium,Beijing,39,残肾功能下降的危险因素MoistJASN11:556-565,2000,优势率多因素分析,1843例病人,*:p0.05*:p0.01*:p0.001,*,*,*,*,*,*,*,*,*,残肾功能的保护,Lysaghtetal,ASAIOTrans,1991;37:598-604,Symposium,Beijing,41,透析方式和残肾功能LangPDI24,522004,*,*,45patients15:15:15,Symposium,Beijing,42,ESRD病人丙肝病毒感染情况,ESRD病人丙肝病毒感染很常见。透析病人丙肝病毒感染途径为院内感染。丙肝病毒感染对慢性透析病人生存率的影响和肾移植病人相似。,Fabrizietal.Hepatology.200236:3-10,透析方式和丙肝,PereiraB.KidneyInt,1997;51:981-999,Symposium,Beijing,44,贫血和生存率,P=0.008,P=0.006,Hb12g/dL的RR对比,AvramMMetal.KidneyIntSuppl2003.87:S6-S11,透析方式和EPO日本,ShinzatoT,etal,KidneyInt,1999;5:700-712,透析方式和EPO欧洲,HouseAA,etal,NephrolDialTransplant,1998;13:1763-1769,Symposium,Beijing,47,趋势的改变:促进腹透项目增长的因素,GadallahMFetal.AdvPeritDial2001,Symposium,Beijing,48,目的:调查腹透项目中广泛的下属组织和支持系统的作用。2年的前瞻性研究下属组织和支持系统肾病专家用腹腔镜置腹透管。在护理之家和日间护理中心互动式地培训和监督病人以及家庭成员的腹透操作由社会工作者帮助病人改善家庭条件ESRD病人的早期教育部分病人由中心提供间断腹膜透析(IPD)。比较这个系统开始前和2年后的结果。,Symposium,Beijing,49,结果I,在护理之家接受培训、在日间护理中心接受培训以及家庭成员提供支持的情况均有增加，分别为3增加到11(p=0.01),0增加到5(p=0.05),4增加到15人(p=0.03)。早期病人和家庭教育，家庭条件改善的增加分别为4增加到24(p=0.008)，1增加到14人(p=0.01)。,Symposium,Beijing,50,结果II,有选择地给病人提供IPD使病人增加了6人(p=0.05)。肾病专家置腹透管使因为管路问题退出腹透的病人从22减少到3人(p=0.005)。采用腹透的病人比例从19%增加到76%(p=0.002)。实行该腹透项目两年后，腹透病人总数从开始的33人增加到93人(p=0.01),与