变态反应性皮肤病 3

变态反应性皮肤病,荨麻疹是皮肤粘膜血管扩张及通透性增加而出现的一种局限性水肿反应,荨麻疹及血管性水肿,UrticariaandAngioedema,病因(Etiology)复杂急性者常与食物、药物和感染有关慢性者约3/4找不到原因,1.药物6.接触物2.食物7.物理因素3.吸入物8.精神因素及内分泌改变4.感染9.内部疾病5.昆虫叮咬10.遗传因素,Pathogenesis变态反应性非变态反应性肥大细胞组胺,ClinicalManifestation(一)急性荨麻疹AcuteUrticaria水肿性红斑、风团持续数分至数小时消退不留痕迹可伴发呼吸道、胃肠道心血管系统症状,（二）慢性荨麻疹ChronicUrticaria大多病因不明风团反复发作6周,荨麻疹urticaria,荨麻疹urticaria,（三）其他类型的荨麻疹1.皮肤划痕症2.胆碱能性荨麻疹3.压力性荨麻疹4.冷性荨麻疹5.日光性荨麻疹,人工性荨麻疹（皮肤划痕症）,(四)血管性水肿(Angioedema)又称巨大性荨麻疹,血管性水肿angioedema,血管性水肿,诊断(Diagnosis)风团突发突消皮肤瘙痒反复发作,治疗(Treatment)1.去除病因2.内服药(1)抗组胺药(2)激素、肾上腺素：病情重者(3)控制感染(4)钙剂、VitaminC3.局部处理：止痒,药物通过口服、注射、栓剂或吸入等途径进入人体而产生的局部或泛发的急性或慢性的皮肤粘膜的炎症反应,药疹DrugEruption,最容易引起药疹的药物1.抗菌素2.解热止痛剂3.磺胺类4.镇静剂5.血清及抗毒素6.中药,Pathogenesis（一）变态反应：包括IIV型（二）非变态反应：1.过敏介质释放剂2.过量反应3.蓄积作用,变态反应性药疹的特点1.少数人发生2.与药物的药理作用及剂量无关3.潜伏期：4-20天4.皮疹形态多样5.交叉过敏反应及多价过敏反应6.抗过敏药及皮质激素有效,ClinicalManifestation（一）轻型药疹1.固定型药疹2.荨麻疹型药疹3.发疹型药疹麻疹样型猩红热型4.湿疹样型药疹,5.多形红斑型药疹6.紫癜型药疹7.痤疮样药疹8.光敏性药疹,固定性型药疹fixeddrugeruption,荨麻疹型药疹,紫癜型药疹,猩红热型药疹,多形红斑型药疹,光敏性药疹,麻疹样型药疹,（二）重型药疹1.剥脱性皮炎型药疹2.大疱性表皮松解型药疹又称中毒性表皮坏死松解症（ToxicEpidermalNecrolysis）3.重症多形红斑型药疹,中毒性表皮坏死松解症toxicepidermalnecrolysis,剥脱性皮炎型药疹,重型多形红斑型药疹,诊断（Diagnosis）1.服药史2.潜伏期3.突然发生的皮损,Treatment1.停用可疑药物2.局部处理3.系统处理A.抗组胺药B.钙剂C.皮质激素D.支持疗法E.抗感染,非传染性变态反应性炎症性皮疹形态多样自觉瘙痒易复发,湿疹Eczema,病因及发病机理（Pathogenesis）外因：食物、吸入物、病原微生物、日光、气候、化妆品、肥皂洗衣粉等内因：慢性感染病灶、内分泌及代谢改变、循环障碍、精神神经因素、遗传因素异位性皮炎发病机理：主要为IV型变态反应,Clinicalmanifestation根据皮损的形态分为三期急性湿疹亚急性湿疹慢性湿疹,（一）急性湿疹多形性皮损渗出明显剧痒和灼热感夜晚加重,急性湿疹,急性湿疹,急性湿疹,（二）亚急性湿疹红斑、水疱、渗出、瘙痒减轻糜烂逐渐愈合鳞屑及结痂明显,亚急性湿疹,亚急性湿疹,亚急性湿疹,（三）慢性湿疹可由急性及亚急性期迁延皮肤苔藓样变色素沉着或色素减退病情反复,慢性湿疹,慢性湿疹,湿疹的特点多形性对称性易渗出瘙痒易复发,常见的慢性湿疹类型手湿疹多由接触物引起足湿疹可由足癣诱发乳房湿疹多因哺乳引起应注意与Paget病区别外阴及肛门湿疹小腿湿疹多继发于小腿静脉曲张,手湿疹eczema,肛周湿疹,乳房湿疹,疹湿房乳,脐窝湿疹,淤滞性皮炎（stasisdermatitis）即静脉曲张性湿疹,淤滞性皮炎（stasisdermatitis）即静脉曲张性湿疹,特殊类型的湿疹钱币状湿疹好发于四肢皮损直径13厘米汗疱疹主要见于手足遗传过敏性皮炎异位性皮炎（AtopicDermatitis）,诊断（Diagolosis）主要根据皮损特点,鉴别诊断接触性皮炎神经性皮炎,治疗（Treatment）（一）去除诱因食物理化刺激物消除慢性病灶治疗全身性疾病,（二）内用疗法原则：消炎、止痒抗组胺药物：扑尔敏、酮替酚、克敏能钙剂：维丁胶钙、葡萄糖酸钙普鲁卡因封闭激素:应严格控制使用,（三）局部治疗原则：清洁、止痒、抗菌消炎、收敛及角质促成剂1急性湿疹湿敷为主3%硼酸、0.1%雷佛奴尔2亚急性湿疹焦油类、皮质类固醇乳剂、糊剂等3慢性湿疹煤焦油类、皮质类固醇软膏或霜剂,皮肤或粘膜接触刺激物或致敏物后，在接触部位发生的急性或慢性炎症,接触性皮炎ContactDermatitis,接触性皮炎可分为原发性刺激性接触性皮炎过敏性接触性皮炎,1.原发性刺激各种刺激物如酸碱等，任何人接触以后均可以在接触部位发生皮炎炎症的轻重和发病的快慢与接触物质的刺激性、浓度和接触时间的长短等有关,病因及发病机理,2.致敏反应典型的IV型变态反应仅少数人发生,常见的致敏因子动物性皮毛植物性花粉、枝叶化学性塑料、油漆、化妆品金属铬,长期反复接触，增殖、苔藓样变重者可发生全身过敏明显的瘙痒、灼热或灼痛病程12周,临床表现,接触部位皮损境界清楚红斑、水疱,刺激性接触性皮炎irritantcontactdermatitis强酸引起,刺激性接触性皮炎irritantcontactdermatitis强碱引起,刺激性接触性皮炎irritantcontactdermatitisDDV引起,刺激性接触性皮炎irritantcontactdermatitis化学药品引起,过敏性接触性皮炎allergiccontactdermatitis,半月清过敏,过敏性接触性皮炎,半月清过敏,慢性过敏性接触性皮炎,金属过敏,过敏性接触性皮炎allergiccontactdermatitis,祛斑霜过敏,过敏性接触性皮炎,祛斑霜过敏,斑贴试验,治疗后,过敏性接触性皮炎,芒果皮炎,过敏性接触性皮炎,芒果皮炎,过敏性接触性皮炎,过敏性接触性皮炎,过敏性接触性皮炎,虫咬皮炎,诊断(Diagnosis)1.接触史2.临床表现3.斑贴试验,斑贴试验方法铝制小室贴附于微孔胶纸上过敏原置于铝制小室内贴于背部健康皮肤上24或48小时取去20分钟后观察结果连续观察47天,斑贴试验结果判断变态反应皮试阳性持续4天或更长第2天4天逐渐加强第5天后逐渐消退刺激反应48小时逐渐减弱,斑贴试验,斑贴试验,治疗(Treatment)首先明确接触致敏物并脱离接触(一).外用疗法：按