南京医科大学2016卫生经济学课件-第4讲

第五章卫生服务市场HealthServiceMarket,Dept.ofHealthEconomics,NJMULinzhenping,2020/5/30,LZP,2,第五章卫生服务市场,第一节市场和市场机制第二节卫生服务市场分析第三节卫生领域市场机制与政府作用的失灵第四节卫生领域市场机制与政府作用的结合,2020/5/30,LZP,3,第一节市场和市场机制,一、市场的概念（一）市场的含义：是商品经济的范畴。狭义的市场概念是指商品交换的场所。广义的市场概念是指商品交换关系的总和。另外，还可以理解为商品或劳务所实际的和潜在的购买者。,2020/5/30,LZP,4,（二）市场的构成要素,市场的主体：是指商品的提供者和消费者市场的客体：是指市场买卖的商品或劳务商品交换的场所：是指商品交换的地点和区域商品交换的媒介货币：是实现交换的媒介手段以价格为核心的各种市场信号,2020/5/30,LZP,5,二、市场经济,（一）市场经济含义所谓市场经济就是指由市场和市场机制对整个社会的经济运行和资源配置状况起基础性调节作用的商品经济。（二）市场经济特征经济关系市场化经济活动法制化主体行为自主化宏观调控间接化,2020/5/30,LZP,6,三、市场机制,市场上的各种要素相互作用、制约所构成的经济运行的内在机理即市场机制。市场机制实际上是市场经济活动中各种调节作用机制的总称，它主要包括供求价格机制和竞争机制。市场经济实际上是两者的统一和有机结合。,2020/5/30,LZP,7,供求价格机制,即供求状况的变化会引起价格水平变动，而变动了价格水平通过对市场主体（生产者和消费者）行为的影响，反过来又会使供求状况发生变化。,2020/5/30,LZP,8,竞争机制,是市场机制的重要组成部分。从本质上说，竞争是商品经济的必然产物。,2020/5/30,LZP,9,四、市场机制的功能与作用条件,（一）市场机制最主要的功能是调节社会资源的配置状态，使之趋于合理化和优化最优资源配置状态市场经济学对最优配置状态下定义如下：如果在一定资源配置状态下，任何一方当事人的经济福利的再增进必然使其他当事人的经济福利减少，那么，这时候的资源配置状态是最优的称为“帕累托最优”（ParetoOptimal）。,2020/5/30,LZP,10,（二）市场机制充分发挥作用的条件假设,经济信息完全和对称的假设；充分竞争市场的假设；规模报酬不变或递减假设；企业与个人经济活动没有任何外部经济效应的假设；交易成本可以忽略不计的假设；经济当事人完全理性的假设。,2020/5/30,LZP,11,第二节卫生服务市场分析,一、卫生服务市场（一）卫生服务市场的概念卫生服务市场是指卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务消费者的一种商品交换关系的总和。,2020/5/30,LZP,12,二、卫生服务市场的分类,1、按卫生产业的职能分类卫生防疫服务市场预防保健服务市场医疗、康复服务市场医教、科研服务市场2、按地域区划分类农村卫生服务市场城市卫生服务市场3、按消费层次分类基本型卫生服务市场特需型卫生服务市场,2020/5/30,LZP,13,三、卫生服务产品分析,按照卫生服务的内容和经济特性，将卫生服务产品分为：公共物品准公共物品必需消费品特需消费品。,2020/5/30,LZP,14,1、公共物品,在经济学中，公共物品有两个含义：一是共享性；二是非排他性。其特点是产品一经提供，无论出钱还是不出钱均可以消费，而且无法阻止不出钱者消费。对于这些公共物品，由于出钱者和不出钱者同样可以消费并获益，所以所有的人都会试图“免费搭车”。在卫生领域中利用自由市场机制，这类具有“公共物品”性质的卫生服务没有提供者。,2020/5/30,LZP,15,2、准公共物品,所谓外部效应是指一部分人对某种产品的消费可以对不消费这种产品的人间接的影响。如果这种影响是有益的就称为正外部效应。如果这种影响是不利的就称为负外部效应。具有正外部效应的产品叫做准公共物品。如：计划免疫服务（麻疹疫苗）、传染病治疗服务（疟疾）以及戒烟服务。,2020/5/30,LZP,16,具有外部效应的准公共物品的经济特点,直接消费者对消费效益的估计要比社会效益小得多；换句话说，对准公共物品消费的总效益要大于消费者个别效益之和。在自由市场机制下，社会对准公共物品的需求不足，供给也不足。,2020/5/30,LZP,17,3、必需消费品,必需消费品和特需消费品都属于个人消费品。这两种消费都具有排他性，而且没有外部效应。卫生服务中的必需消费品是指被社会认为是人人应该得到的卫生服务。这类服务具有以下特点：从经济学角度讲，这类服务的价格弹性比较小。卫生服务一般有显著的疗效，成本效益好。,2020/5/30,LZP,18,4、特需消费品,是指那些被大多数人认为可无可有的卫生服务（有钱可以消费，无钱可以不消费）。这类服务的特点：需求价格弹性大。成本效益差。这类服务没有确切的治疗和防病效果，如美容手术、器官移植等。,2020/5/30,LZP,19,四、卫生服务市场的特殊性,1、卫生服务市场与一般商品市场的共同特性从构成要素看，卫生服务市场具有市场的5大要素：即存在商品交换的场所；有供需双方；有可供交换的商品；可供交换的媒介货币；商品的价格水平。从市场经济主体看，医疗机构具有独立性。同时医疗机构具有一定的经济关联性。从市场机制的作用看，主要表现为价格机制、竞争机制和供求机制。,2020/5/30,LZP,20,2、卫生服务市场与一般商品市场的差异性,1、卫生服务产品的特殊性2、卫生服务市场主体特征3、医疗需求与供给的不确定性4、供需双方信息不对称5、卫生服务存在垄断和诱导需求6、医疗服务需求弹性小7、医疗服务市场价格不是经充分竞争形成的8、提供者不是追求利润最大化,2020/5/30,LZP,21,1、卫生服务产品的特殊性,（1）卫生服务是以服务形态存在的劳动产品其生产和消费具有时间和空间上的同一性（2）卫生服务产品中有大量的产品为公共产品和准公共产品（3）卫生服务的最终产品是人们健康水平的改善,2020/5/30,LZP,22,5、卫生服务存在垄断和诱导需求,（1）法律限制造成的垄断（2）由供需双方信息不对称造成的垄断（3）技术权威造成的垄断（4）诱导需求的存在,2020/5/30,LZP,23,第三节卫生领域市场机制与政府作用的失灵,2020/5/30,LZP,24,一、卫生服务领域市场失灵,（一）信息的不对称影响卫生资源配置效率和使用效率的提高,2020/5/30,LZP,25,一、卫生服务领域市场失灵,（二）效益的外在性影响市场调节对资源最优配置的效力（三）垄断带来低效率和技术进步受限（四）市场调节带来不公平的问题（五）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题（六）市场机制不能解决卫生可持续发展的问题,2020/5/30,LZP,26,二、政府干预的失灵,（一）政府决策失误政府决策失误的原因主要有：1、信息的有限性2、公共决策的局限性3、决策实施过程的不确定性,2020/5/30,LZP,27,二、政府干预的失灵,（二）政府过度膨胀“官僚主义论”认为政府过度膨胀主要原因有：1、政府官员追求机构规模的最大化2、政府官员的行为不受产权的约束3、政府官员的行为不受利益的支配4、对政府部门的监督乏力5、政府机构的高度垄断性,2020/5/30,LZP,28,二、政府干预的失灵,（三）官僚机构的低效率（四）分配的不平等（五）寻租活动,2020/5/30,LZP,29,第四节卫生领域市场机制与政府作用的结合,2020/5/30,LZP,30,一、市场机制在卫生服务领域中的作用,（一）在卫生资源配置中的作用（二）在卫生机构内部的经营管理中的作用在卫生服务领域引入竞争机制主要策略有：1、权利下放2、改革对卫生机构的支付制度3、向消费者提供信息4、增加消费者的选择权,2020/5/30,LZP,31,一、市场机制在卫生服务领域中的作用,（三）在卫生服务筹资中的作用1、使用者付费采取免费或低收费提供卫生服务的发展中国家，都面临着三个基本问题：对高效率公共卫生项目投入不足；资源浪费；资源分配不公平。2、多种筹资模式并存,2020/5/30,LZP,32,二、政府在卫生服务领域的作用,（一）政府的作用1、提高效率主要针对微观经济领域的市场失灵。这些政策主要包括：制止不正当竞争、防止垄断的政策；提供或资助公共物品生产的政策；与处理外部性相关的政策；与处理信息不对称有关的政策，促进市场信息传递。2、促进公平：税收政策；社会福利政策3、确保稳定：财政政策；货币政策；收入政策,2020/5/30,LZP,33,二、政府在卫生服务领域的作用,（二）政府失灵的矫正1、在公共部门引入市场机制2、引入利润动机3、提高决策的科学性,2020/5/30,LZP,34,三、卫生服务领域政府与市场机制的