门急诊处方不合理用药的干预与评价

门急诊处方不合理用药的干预与评价 【摘要】 目的 提高处方质量，促进处方书写规范和合理用药。方法 抽取2012、2013年15月处方各2500张（简称干预前和干预后）；对比观察干预前后不合格处方情况及处方不合格率。结果 干预后不合格处方的各型数量明显减少，诊断不全与干预前比较差异有显著性（P0.05）；超量处方、用法不适宜与干预前比较差异有极显著性（P0.01；P0.01）；不合格处方率与干预前比较差异有极显著性（P0.01）。结论 干预后门急诊处方用药的规范性和合理性有显著提高，干预措施效果明显，具有可行性。 【关键词】 合理用药；处方质量；干预 为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进处方书写规范和合理用药，2010年卫生部组织制定了医院处方点评管理规范（试行）。本院通过处方点评，虽提高了门急诊处方合格率，达到了质量持续改进目的，但仍存在一些问题。为此医院加大了干预力度，经过对干预方法的调整、点评制度的完善、医院领导的重视，及对医师、药师的培训考核，2013年本院门急诊处方各项点评指标明显提高，处方合格率达到96%左右，取得满意效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 根据医院处方点评管理规范（试行）要求，随机抽取2012年15月处方2500张（干预前）；2013年15月处方2500张（干预后）。 1.2 干预措施 1.2.1 医院领导重视 随着处方点评工作的深入，处方点评工作涉及面广，需得到领导层的支持与参与。本院领导高度重视，制定有关奖惩措施，以行政干预为重点，逐步建立促进合理用药长效干预机制。 1.2.2 重新调整，加大管理 为了更好地开展抗菌药物临床应用专项整治活动，本院重新修订抗菌药物临床应用管理工作制度抗菌药物处方点评制度住院患者抗菌药物点评制度医院处方点评管理的持续改进措施及合理用药奖惩制度等相关规章制度，并将其纳入医疗质量考核目标管理，加大管理力度。 1.2.3 加强业务培训，持续改进 组织全院医药护理人员学习处方管理办法指导原则1抗菌药物临床应用管理办法2，“基本药物目录”和“抗菌药物分级管理目录”等。用药督导小组每月定期随机抽查，对存在问题处方的医师，进行重点沟通，督其及时纠正问题处方，对多次不改者给予行政和经济处罚。 1.2.4 药师干预 药房药师按照处方管理办法规定，对医师开具的处方进行审核，对不合理处方及时与医师沟通，此为即时干预。临床药师通过二次抽查方式，对遗漏问题处方进行事后干预。重点抽查抗菌药物处方，并点评和反馈，点评的结果与医师晋升、年终考核挂钩。处方点评的反馈形式：医护交接班时或药师查房时由药师向处方医师反馈；电话反馈；对于严重不合理用药、重复出现不合理用药、有代表性的不合理用药的处方将粘贴于门诊楼处方点评栏3。 1.3 统计学方法 对干预前后的结果采用X2检验。 2 结果 通过对比干预前后的不合理处方类型，统计数据结果显示：诊断不全由干预前32张降到干预后13张，P0.05；超量处方由干预前84张降到干预后16张，P0.01；用法不适宜由干预前108张降到干预后42张，P0.01；处方不合格率从9.60%降到3.80%；选药不适宜、配伍禁忌及其他不适宜处方，干预前后不存在统计学差异。 3 讨论 超量处方、诊断不全的改善，与医师诊疗技术无关，是医师主观可控的不合理情况，主要在于医师对处方管理办法认识不足，若医师在思想上重视，这些错误完全可避免。用法不适宜因医师只注重药物适应症，而忽略了药动学特点，对此除了加强相关药学知识培训外，医院也正逐步完善HIS系统4-“药物咨询及用药安全监测系统”。 通过采取多种干预措施，包括行政干预、强化培训、技术支持等，大幅提高了处方合格率。不合理用药的干预，不仅提高了临床合理用药水平，而且也提升了药学服务质量。药师通过制定周密的业务学习计划，参与临床用药，拓展了自身医药学知识，引导药师从“以药品供应、药品调剂为主”向“以临床药学服务为主”转移。“药物咨询及用药安全监测系统”，将传统的药师审核处方转变为信息化的管理系统，提升本院整体药学服务技能，促进合理用药，减少用药差错，保障用药安全。 参考文献 1 卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则S.卫医发2004285号. 2 中华人民共和国卫生部令（第84号）.抗菌药物临床应用管理办法S.2012. 3 吴晓玲