骨质疏松症致病因素评估

骨质疏松症 致病因素评估,（一）骨质疏松主要危险因素,生活饮食因素,低钙及高蛋白摄入酒精中毒肝病吸烟、咖啡因等,活动减少/不良生活习惯,内分泌因素,雌激素缺乏（绝经）雄激素减少降钙素缺乏,年龄老化,骨质疏松,药物,激素皮质醇抗惊厥药等,VitD,钙吸收异常饮食缺乏VitD缺乏阳光日晒等,性别、种族、遗传,女性多于男性白种人较多发,肾功能减弱,高钙尿慢性肾功能减退等,消化系统等功能的减退,女性骨质疏松发病原因,男性骨质疏松发病原因,慢性疾病会导致骨质疏松,1、胃肠吸收障碍： 如胃切除术后 肠道脂肪泻 溃疡性 结肠炎 空肠回肠分流 胰腺功能不全2、慢性肝肾病： 常见于原发性胆汁淤积性肝硬化 慢性活动性肝炎 酒精性肝硬化 慢性肾功能不全 尿毒症3、自身免疫性疾病： 类风湿关节炎 强直性脊柱炎 红斑狼疮,（二）继发性骨质疏松 致病因素评估,对糖皮质激素与骨质疏松症关系的认识,1932年Cushing 确认过量的内源性糖 皮质激素与骨质疏松的关系1948年首次报道外源性糖皮质激素对 类风湿关节炎的治疗作用目前确定：糖皮质激素的使用是导致 继发性骨质疏松的主要原因,糖皮质激素诱发骨质疏松（GIOP）的病理机制,骨形成 糖皮质激素 性激素产生 胃肠钙吸收 尿钙 血钙 骨吸收活跃 PTH升高,骨质疏松,继发性骨质疏松致病因素a:内分泌病：甲亢、甲旁亢、糖尿病、 库欣综合征、垂体或性腺机能减退。b:肿瘤 ：白血病、骨髓瘤、淋巴瘤、转移瘤。c:药物 ：类固醇类药物、甲状腺片、肝素、抗惊厥药。 e:慢性疾病：慢性肾病、肝功能不全、胃肠吸收综合征、风湿免疫病。 f:先天性 ：成骨不全、高胱氨 酸尿。 g:废用性 ：长期卧床、肢体瘫痪。,继发性骨质疏松症1、最危险的原因是恶性肿瘤。2、最常见的原因是糖皮质激素的使用。3、糖皮质激素诱导的骨质疏松症(GIOP)为继发性骨质疏松症最常见原因：其中，女性占第一位，男性占第二位（仅次于性腺功能减退）。,对GIOP所致骨质疏松的诊断评估每个病人在开始长期使用糖皮质激素治疗前最好进行骨密度测定。 目的：1. 确定有无骨质疏松 2. 提供监测骨密度改变的基线值ACR骨质疏松指南：每个准备使用糖皮质激素超过6个月的患者需做骨密度测定。UK指南：准备使用糖皮质激素的高危患者（65岁或有脆性骨折史）需做骨密度测定。,停止抽烟,（三） 骨 质 疏 松 性 骨 折 致 病 因 素,骨质疏松性骨折临床危险因素,老龄女性亚洲或白人低BMD高骨转换骨折家族史前次骨折史,绝经早性腺功能低下长期糖皮质激素影响骨代谢疾病低体重视力受限神经肌肉障碍跌倒,吸烟过量饮酒饮料、咖啡长期缺乏运动低钙摄入维生素D缺乏,Fall Risk Screening & Conditioning Clinical Protocol Determine if patients are at risk to fall- Improve mobility- Maintain independence,根据骨质疏松性骨折诊疗指南，跌倒是导致骨质疏松患者骨折的主要致病原因之一。美国2004年，跌倒导致的死亡人数有14900人。我国60岁以上人群每年因跌倒受伤人数2500万，总病死率比无跌倒损伤的老人高5倍。,跌倒及其危险因素,跌倒及其危险因素,原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.,跌倒风险评估的适应人群,家族病史；正常60岁；不明原因的摔倒病史；服用影响平衡能力的药物；既往有心血管病史的老人；既往有脑血管病史或脑部功能衰退者；既往有前庭功能障碍病史且有头晕或眩晕者；既往有视觉功能障碍且不能通过眼镜纠正者；既往有颈椎病史者；最近有过手术史者；骨质疏松和（或）由椎管狭窄引起的背痛；有肌肉萎缩伴肌力衰退者。,跌倒风险评估方法,跌倒指数的评估分为主观和客观两部分主观评价：患者自评客观评价：在控制原发病前提下，进行以下四部分评价血压下肢肌肉