骨质疏松症患者的康复

疾病康复 人民卫生出版社,1,第十四章骨质疏松症患者的康复,湖北医药学院第五临床学院随州市中心医院康复科 黄明勇,全国高职高专卫生部规划教材 疾病康复,骨质疏松防治的11点提示,（一）骨质疏松症是可防可治的慢性病。（二）人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。（三）富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。（四）无论男性或女性，吸烟都会增加骨折的风险。（五）不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内。（六）步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。（七）平均每天至少20分钟日照。充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。（八）负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。（九）预防跌倒。老年人90%以上的骨折由跌倒引起。（十）高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测，早诊断。（十一）相对不治疗而言，骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚，但早诊断和早治疗会大大受益。,疾病康复 人民卫生出版社,2,疾病康复 人民卫生出版社,3,疾病康复 人民卫生出版社,4,第一节 概述,骨质疏松症（osteoporosis，OP）是以骨量减少、骨组织显微结构发生退行性改变，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。,一、基本概念,疾病康复 人民卫生出版社,5,二、危险因素,不可控制因素：人种、年龄、女性绝经、母系家族史 可控制因素 ：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料、体力活动缺乏、饮食中钙或维生素D缺乏、有影响骨代谢的疾病和服用影响骨代谢的药物,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,6,疾病康复 人民卫生出版社,7,疾病康复 人民卫生出版社,8,三、分类与分型,原发性骨质疏松症 继发性骨质疏松症 特发性骨质疏松症,第一节 概述,原发性骨质疏松症,型（绝经后骨质疏松）型（老年性骨质疏松）以骨质减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病-“生理性”退行性变,疾病康复 人民卫生出版社,9,继发性骨质疏松症,甲状腺、甲状旁腺疾病垂体、肾上腺皮质或性腺疾病糖尿病、类风湿、肾病、肿瘤、胃肠功能紊乱药物：肝素、免疫抑制剂、糖皮质激素物理与力学因素：制动、失重,疾病康复 人民卫生出版社,10,1、 内分泌代谢疾病甲状旁腺亢进症、 Cushing 综合症、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、糖尿病、腺垂体功能减退症等。2、 结缔组织病系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等；3、 多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良；4、 胃肠疾病和营养性疾病吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、蛋白质热量营养不良症、长期静脉营养支持治疗等；5、血液系统疾病白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合症等；6、神经肌肉系统疾病各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等；7、 长期制动或太空旅行；8、 器官移植术后；9、药物：糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥病、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、 GnRH-a 或透析液等,疾病康复 人民卫生出版社,11,疾病康复 人民卫生出版社,12,四、临床表现,疼痛：原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重骨折：这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症身长缩短、驼背 ：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著呼吸功能下降 ：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,13,五、诊断标准,脆性骨折 骨密度低下：双能X线法,第一节 概述,疾病康复 人民卫生出版社,14,疾病康复 人民卫生出版社,15,一、生化检查,骨形成指标 骨重吸收指标 血、尿骨矿成分的检测,第二节 康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,16,二、X线检查,典型X线表现 形态学测量法 骨形态计量学检查,第二节 康复功能评定,X线表现：长骨的海绵质部分，疏松区骨小梁数目减少，但清晰早期能保持应力线上的骨小梁，小梁间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象，骨浓度亦低骨折、畸形及椎体骨刺均不多见X线征出现较晚，骨内钙盐须丧失30-50%方能出现阳性征,形态学测量法,皮质指数测量法：Barnett测量法骨小梁形态分度法：腰椎骨小梁形态分度法、股骨颈骨小梁形态分度法（Singh指数法）,骨形态计量学检查,活检,疾病康复 人民卫生出版社,20,三、骨密度定量法,双能X线吸收法 （金标准）定量CT法,第二节 康复功能评定,疾病康复 人民卫生出版社,21,一、康复治疗目标,缓解疼痛提高骨量防止废用综合征预防继发性骨折改善日常生活活动能力,第三节 康复治疗,疾病康复 人民卫生出版社,22,二、康复治疗方法,运动疗法 药物治疗 饮食疗法 物理因子疗法其他,第三节 康复治疗,运动疗法,原则：无论是预防或治疗骨质疏松症，均鼓励参加各类运动运动不仅是骨矿化和骨形成的基本条件，而且能促进性激素分泌，调节全身代谢状态肌肉收缩对骨产生应力作用，改善骨组织的血液循环，使骨小梁的结构排列更加合理均有利于促进骨钙代谢，减少骨量丢失，达到治疗骨质疏松的目的,运动方式：力量训练、健身跑、行走运动强度：运动时间：运动频率：,药物治疗,抑制骨吸收药物：激素类、选择性雌激素受体调节剂、降钙素、二磷酸盐、黄体酮衍生物促进骨形成药物：甲状腺素、氟化物、他汀类、细胞控制因子骨矿化药物：钙剂、维生素D,饮食疗法,合理安排饮食结构、注重多种营养的补充,物理因子疗法,疼痛粘连肌萎缩局部血运骨折血栓局部应力钙磷沉积肢体功能,其他,心理外科病因,疾病康复 人民卫生出版社,29,三、预防,骨质疏松症的预防比治疗更具有现实意义防治要做的两项重点工作是： 一是提高成年时期的峰值骨 二是维持中老年时期的骨量、 减少骨量丢失率,第三节 康复治疗,（一）哪些人员应该接受预防治疗1.WHO10年骨折风险模型评估：10年髋部骨折可能性大于3，或10年骨质疏松性相关骨折的可能性20，同时-2.5SD50岁的男性2.T-2.5SD者3.骨质疏松性骨折（髋部、脊柱）患者4.继发性骨质疏松症同时伴有骨折高危因素者5.有骨折史并伴有低骨密度（-2.5SD,（二）哪些人员需要进行风险评估1.65岁的女性、70岁的男性，需要进行骨密度检测2.绝经后的妇女、5070岁的男性，依据临床危险因素程度每两年进行一次骨密度检测3.经期过渡期伴有危险因素者（如低体重、脆性