老骨关节炎的治疗以及骨质疏松性骨折的预防

骨质疏松症及骨质疏松性骨折的预防和治疗,永康市骨科医院健康大讲堂,永康市骨科医院 赵晓航,骨质疏松症,骨质疏松症是一种以骨量减少、骨的显微结构退化，导致骨的脆性增加，易于发生骨折为特征的一种全身性骨骼疾病。骨质疏松是一种常见病，尤其易发生于绝经后妇女和老年男性。,骨质疏松症的常见症状及骨折部位,骨质疏松的症状是疼痛，最常见的部位是腰背部、腿部、关节，严重时可引起全身骨骼疼痛。而骨质疏松最直接、最严重的后果是骨折。骨质疏松引发的骨折在全身各个部位均可发生，但最常见的部位为髋部、脊柱、腕部和肋骨。,常见骨折部位,骨质疏松症患者易骨折部位,原发性骨质疏松分类及特点,骨质量的重要性,正常骨量和结构,骨结构受损,骨量流失,骨松性骨折的过程,骨的微结构,骨结构上的微裂纹,脆性骨折(完全 FX),微裂纹延伸发展,最终,T值和Z值,T值：检查所得到骨密度与正常年轻人群的BMD相比，以得出高出或低于年轻人的标准差数，是诊断骨质疏松症最有意义的数值。Z值：将检查所测得的BMD于正常同龄人群的BMD比较而得出的值。,T值指标,正常：骨密度低于年轻人平均值1SD内（标准差）+1- -1SD低骨密度；骨密度低于年轻人平均值1-2.5SD骨质疏松症：骨密度低于年轻人平均值2.5SD(低于-2.5SD)严重骨质疏松症：骨密度低于年轻恩平均值2.5SD，伴有一处或多处骨质疏松性骨折。,骨质疏松预防和治疗,定义：已有骨质疏松症，T值男性,骨质疏松骨强度下降骨松性骨折易发生于椎体,腕部,髋部女性骨松发生率男性,为什么骨折常见于股骨颈或者粗隆部,答案,骨密度下降明显应力集中,几个为什么,骨质疏松骨折中:约20%为髋部骨折,且女性多见,Johnell O, Kanis JA. Osteoporos Int. 2006;17:17261733.,一项对全球主要地区50岁以上人群中骨质疏松性骨折流行病学的调查结果,2000年全球骨质疏松骨折共895.9万例，其中髋部骨折162.7万例，占18.2%。男性髋部骨折占男性骨折14% (0.490/3.463 百万) ；女性髋部骨折占总骨折21% (1.137/5.496 百万)女性髋部骨折发生率是男性的2.3倍,与1990年比较，2050年全球女性髋部骨折发生率预计至少增加240%, 尤其在亚洲人群发生率会明显增加1,1. Gullberg B, et al. Osteoporos Int. 1997;7:407413; 2. Cooper C, et al. Osteoporos Int. 1992;2: 285289,未来，50岁以上女性髋部骨折人数将继续增加,骨折患者中为什么女性多于男性?,答案,原因,老年女性更容易发生骨质疏松女性骨松严重程度男性,骨质疏松与雌激素下降有关,几个为什么,20,失去生活自理能力髋部骨折后的几年内，40%患者无法独立行走；80%患者至少有一项基本生活无法完成1 髋部骨量丢失加重研究发现，髋部骨折患者全髋骨密度降低3.5%，无骨折人群骨密度仅降低0.7%2 再发髋部骨折风险增加8-10倍3-5 ! ! ! 死亡率比同年龄无骨折人群死亡率显著升高1年内全因死亡率男性36%，女性21%6死亡率随着年龄增加而增加7,8,髋部骨折带来严重后果,股骨颈骨折的常见治疗方案-髋关节置换术,骨折术后是否需要抗骨质疏松治疗?,二级预防,答案,原因,不是需要,是必需,防止假体松动、断裂、假体周围骨折骨松为全身性疾病预防其他部位及对侧骨松性骨折的发生,1. Juby AG, De Geus-Wenceslau CM. Osteoporos Int. 2002;13(3):205-210.2. Kiebzak GM, et al. Arch Intern Med. 2002;162(19):2217-2222.,髋部骨折后骨质疏松症的治疗十分重要,老年髋部骨折发生后骨质疏松症的治疗是防止发生术后并发症，预防出院后骨折复发的关键方法,研究发现，髋部骨折后骨质疏松症的诊断和治疗率低,术后康复中，骨质疏松症的治疗不仅能够有助于老年患者骨折愈合，有利于早期功能锻炼，使全身机能得到恢复，而且也能有效地防止骨折的二次复发,Juby等对65岁以上髋部骨折患者入院和出院时骨质疏松诊断情况进行的调查发现，入院和出院时分别仅有9.7%和11.2%的患者被诊断为骨质疏松症1Kiebzak等进行的调查显示：出院时仅有4.5的男性患者接受骨质疏松治疗，女性为27；而且多数男性患者（67）仅服用钙剂和VitD2,骨质疏松治疗要坚持多久?,一年以上 联合用药 综合治疗,建议,原因,尽早开始, 坚持用药, 定期监测,脆性骨折患者为二级预防适应症防患于未然根据骨密度调整治疗,绝经,60岁,绝经期骨质疏松,65岁,骨吸收抑制剂,骨形成促进剂,基础治疗：钙剂 + 维生素D,老年骨质疏松,年龄,骨转换率,正常,低下,增高,骨松治疗需要哪些药物?,抗骨质疏松药物分类,钙剂双膦酸盐降钙素类雌激素类甲状旁腺激素（PTH）选择性雌激素受体调节剂类（SERMs）锶盐活性维生素D及其类似物维生素K2（四烯甲萘醌）其他,太复杂了!总结一下吧! 说简单点!,基础用药必不可少-钙剂(原材料呀!)促进钙吸收药物(增加吸收呀!)抑制骨钙丢失药物(别再流失了呀!)辅助用药(缓解骨痛.),贵在坚持!,除了服药外，还需要哪些措施？,建议,适当体育锻炼晒太阳防止跌倒(浴室,地面,台阶,支具)改善饮食(牛奶,豆制品,海产品.)戒烟, 戒酒，减少碳酸饮料，咖啡因摄入,骨质疏松症的预防和治疗