心律失常非药物治疗

1,心律失常非药物治疗,丁春华Email: DingMDG广州中医药大学第二附属医院(广东省中医院) 心律失常中心,外科治疗,经 导 管消 融（射频/冷冻/激光）,植入装置,I C D,心脏起搏器,心动过速,心动过缓,心律失常非药物治疗,介入性治疗,血管迷走性晕厥,常见的快速性心律失常：,阵发性室上性心动过速（PSVT）室性心动过速（VT）心房扑动（AFL）心房颤动（AFIB）早搏（PVC，PAC）,快速性心律失常的非药物（射频消融）治疗,PSVT的临床特征,阵发性，突发突止窄QRS 波心动过速，心室率多为 150-250 BPM发作时血流动力学多稳定，故为良性预后,阵发性室上性心动过速（PSVT）的非药物（射频消融）治疗,射频消融治疗的机制,高频交流电电极头与组织界面电热效应，使组织发生凝固性坏死温度可人为控制，有效的温度为50-80,阵发性室上性心动过速（PSVT）的非药物（射频消融）治疗,射频消融治疗的机制,阵发性室上性心动过速（PSVT）的非药物（射频消融）治疗,阵发性室上性心动过速的标测原理,RVA,CS,HIS,HRA,阵发性室上性心动过速（PSVT）的非药物（射频消融）治疗,阵发性室上性心动过速的标测原理,阵发性室上性心动过速（PSVT）的非药物（射频消融）治疗,体表12 导联心电图的定位及鉴别,预激房室旁路的定位：A型预激旁路都在左侧，B型预激旁路绝大多数在右侧I、AVL 波为负向，为左侧游离壁旁路II、III、AVF 波及QRS主波朝上，旁路于瓣环游离壁靠前，II、III、AVF 波及 QRS 主波朝下，旁路于瓣环靠后间隔,SVT心动过速时，逆传P波的定位及鉴别：QRS 波后见明确的逆传P波，RPPR，可伴有房室传导阻滞,阵发性室上性心动过速（PSVT）的非药物（射频消融）治疗,阵发性室上性心动过速（PSVT）,房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速（AT）,阵发性室上性心动过速（PSVT）的非药物（射频消融）治疗,房室折返性心动过速（AVRT）,房室折返性心动过速（AVRT）,RAO,RV,ABL,CS,HIS,HIS,RV,LAO,CS,ABL,阵发性室上性心动过速（PSVT）,房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）房性心动过速（AT）,快速性心律失常的非药物（射频消融）治疗,房室结折返性心动过速（AVNRT）,传统的概念,阵发性室上性心动过速（PSVT）的非药物（射频消融）治疗,房室结折返性心动过速（AVNRT）,房室结双经路的电生理现象，并随房室传导的跳跃（50mse 以上）诱发室上性心动过速；心动过速的心内电图符合AVNRT,房室结折返性心动过速（AVNRT）,消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位,CS,RV,RAO,HRA,HIS,ABL,LAO,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-定义,指规律而快速的房性节律，可来自心房任一部位，约占室上性心动过速的10-15%。临床上可表现为阵发性的， 或持续性的。心室率多在140-240BPM。部分患者可为持续性发作-发展为“ 心肌病”。,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-机制,折返机制（REENTRY），多见于成人房速及先心病修补术后的房速，（窦房折返性心动过速）自律性机制（AUTOMATICITY），多见于儿童房速（MULTI-FOCI）触发机制（TRIGGER ACTIVITY）,房性心动过速（ATRIAL TACHYCARDIA）-诊断,临床上主要依靠体表心电图判断：多呈阵发性，窄QRS波心动过速可见房速P波，不同于窦性P波，PR 房颤。,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-机制,主要由心房内大折返所致右房峡部（隐性拖带）缓慢传导区,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-消融终点检测方法,消融中房扑终止-不可靠心房激动顺序CSO起搏体表心电图P波形态改变消融线部位出现连续的双电位,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,消融中房扑终止,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,心房激动顺序改变,心房扑动（ATRIAL FLUTTER）-射频消融,右房峡部线形消融一型房扑治疗成功率可达90-95%以上，复发率小于5%安全，并发症少。温控导管消融较安全且效果肯定II型房扑的消融还需要探讨,心房纤颤,机制：,FOCAL机制（阵发性房颤）维持机制（慢性房颤）,心房纤颤,部分阵发性房颤系局灶起源，消融局部病灶即可达到根治的目的。部分阵发性房颤常因一些局灶起源的房性早搏、房性心动过速所促发，当消融掉这些促发因素后，房颤不再发作而达治愈。这一类阵发性房颤其起源病灶多在一个或多个肺静脉口内，扩大的消融可引起肺静脉口的狭窄，肺淤血、肺水肿等，应慎重选择及处置。,阵发性心房纤颤,解剖基础,阵发性心房纤颤,阵发性心房纤颤,阵发性心房纤颤,频发房性早搏,房性早搏通常情况下不需要治疗。对于伴有明显症状的患者，可考虑使用药物治疗。对该类患者选择消融治疗也有较高的成功率，但对治疗的必要性尚存在争议,频发室性早搏,室性早搏伴有明显症状的患者，可考虑使用药物治疗，如患者不愿长期服药，可选择消融治疗。频发室早长时间可导致心脏功能下降和心律失常性心肌病，故对室早1万/24h或室早10%总心搏的患者，可考虑该类患者选择消融治疗,不适宜的窦性心动过速,对于较为顽固的、药物控制不满意的窦性心动过速患者，射频消融可作为治疗选择之一，其机制为消融窦房结头部（自律频率较快）来达到改良窦房结功能的目的，但治疗远期出现复发、及窦房结功能低下的机会较多，选用时应慎重,窦性心动过缓的射频消融,对于阿托品试验阴性的窦性心动过缓的病人，有报道可以用迷走神经节消融来提高心率水平，需要进一步研究。,顽固血管迷走性晕厥的病人的射频消融,有报道迷走神经节消融可预防或减少顽固血管迷走性晕厥，但需要进一步的大样本研究研究。,外科治疗,经 导 管消 融（射频/冷冻/激光）,植入装置,I C D,心脏起