心电监护中常见心律失常的处理

心电监护中常见心律失常的处理及护理,正常心律,窦性心律心脏由窦房结每分钟60-100次的频率规律地发出冲动沿正常传导系统在一定时间内激动心房或心室,心脏的传导系统,窦房结 房室结 房室束 左右束支 蒲金野氏纤维 和心室肌,正常心电图图形,P-R间期： 0.12-0.20秒Q-T间期：0.40秒P波宽度不超过0.11秒QRS波群时间： 0.06-0.10秒,心律失常定义,当激动的产生或传导发生异常时， 使心脏活动的频率和节律发生紊乱， 称为心律失常,心律失常分类,窦性心动过速,生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶、 咖啡病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、 心力衰竭、心肌炎药物性：阿托品、肾上限素临床特点：频率在101-160次/分；治疗原则：休息、镇静、倍他乐克,房早、室早,每分钟5-6个为频发偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感频发者有心悸，喉部梗塞感，伴发短阵咳嗽， 乏力、头晕。治疗原则：治疗原发病，电解质（血K+） 药物问题,阵发性室性心动过速（室速）,严重心肌损害：风心病、急性心肌炎、AMI其他原因：洋地黄中毒（地高辛）、电解质紊乱 （高血K、低血K）临床特点：频率在160-220次/分；发作特点：突发突止，不受时间、体位变换、 休息等影响,治疗原则,药物：利多卡因（100mg/5ml/每支） 用法：50-100mg静推，必要时每5分钟重复静脉注射 1-2次，1小时之内的总量300mg； 用5%GS或0.9%NS500ml+利多卡因500mg/静脉输液 （1-2mg/1-2ml/分钟）不良反应：中枢系统反应嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏 迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓等同步电复律（150-200瓦秒）病人准备：麻醉科给予镇静,房颤（Af）,器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、AMI、 甲亢 治疗原则: 1、控制心室率：西地兰0.2mg-0.4mg/静脉小壶 5%GS 10ml+西地兰0.2mg静推2、转复心律：同步电复律（150-200瓦秒） 麻醉科给予镇静,房颤发病率,药物复律,盐酸胺碘酮注射液（150mg、3ml）（用泵静点） 用法：负荷量：0.9%NS100ml+胺碘酮150mg/静点 （200ml/h、1h）维持量：0.9%NS500ml+胺碘酮600mg/静点（20-30ml/h； 60-800mg/24h）注意点：禁用者1、对碘过敏者、甲亢病人2、心动过缓、AVB者（没有起搏器保驾）3、静脉炎：外周静脉贴增强型透明贴；不用下肢静脉 中心静脉（最好）在心电监护下使用此药，可出现心率减慢,房颤的抗凝治疗,房颤48小时需给予抗凝治疗房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人 易发生脑中风、年龄75岁，需采用华法令抗凝要求INR（国际标准化比值）达到2.0-3.0年龄75岁，可采用拜阿司匹灵抗凝,心脏骤停,病因：大部分80%是由心脏病引起表现：抽搐、双眼上邪 治疗原则：1、平卧体位2、非同步电除颤（360瓦秒）3、CPR,窦性心动过缓,生理性：运动员、强体力劳动者、老年人、 夜间入睡病理性：AMI（下壁）、心肌炎、颅内压增高药物及电解质紊乱：地高辛、受体阻滞剂、 胺碘酮、高血钾,临床特点（缓慢性心律失常）,乏力、胸闷、低血压短暂黒矇、晕厥、摔倒 120 999,治疗原则（缓慢性心律失常）,硫酸阿托品注射液（0.5mg/1ml/每支）用法：0.5-1mg静推，按需可1-2小时一次， 最大剂量2mg注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人）心脏起搏器治疗： 1、临时心脏起搏器左侧锁骨下静脉 2、永久心脏起搏器,患者出现头晕、心悸、乏力、甚至晕厥,立即卧床休息、吸氧、测血压、脉搏,通知医生,心电监测、开放静脉、心理护理,采取相应的治疗（快、慢心律失常）,健康教育、自我监测,心电监护：电极位置,三个电极 右上（RA）电极右锁骨中线、在锁骨下 左上（LA）电极左锁骨中线、在锁骨下 左下（LL）左锁骨中线，第六、七肋间五个电极 右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间 右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处 中间(C)： 胸骨左缘第四肋间 左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间 左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处,心电监护：注意事项,心电示波干扰：图形为不规则杂波最常见的原因是皮肤准备欠佳 采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的油脂调整心率报警上、下限： 一般为病人心率的20%按“ECG”-“更换导联”键，选择较清晰的导联 常规选择导联按“ECG”-“调整波幅”键，调节振幅,心电图导联,急性心肌梗死定位诊断,患者来到医院,入抢救室，建立特护记录，急诊护士在10分钟内描记心电图；心电、血压监测，吸氧2升/分，开放静脉。确诊是否为急性心肌梗死,发病15分钟12小时内查血心肌酶、TNT、心电图，询问症状,PCI治疗的患者,非PCI治疗的患者,遵医嘱给患者口服阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油静点根据病情需要给予盐酸吗啡、受体阻滞剂治疗,准备并行PCI,转入CCU病房,心肌梗死病人的康复,按时、按量服用抗血小板药物，不得自行停药进行适当活动：散步、骑自行车等可完成日常工作，注意劳逸结合参加心内科的康复训练饮食：清谈、易消化、不暴饮暴食,人工心脏起搏器,定义：通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流 刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。作用机制：提供人造的异位兴奋灶，以代替正常 的起搏点来激动心脏。,起搏系统组成,术前准备,1、了解病人基本情况，做好心理护理2、了解起搏器的性能和操作方法3、向家属及病人安装起搏器的目的、方法和可能的危险，并签字4、术区备皮，建立静脉通道5、备齐用物6、永久起搏器术前3天停用抗凝药物，术日禁食、水,临时起搏器用物准备,临时起搏器1台、电极、穿刺鞘一套贴膜（10X10cm）一个静切包、治疗巾个一包肝素盐水（0.9%NS250ml+肝素钠25mg）5ml、10ml注射器各1个,术中观察,1、备好抢救药品及器械2、监测生命体征变化3、体位