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文档简介
关于修订2016年护理质量与安全管理实施方案通知 为了将2016年护理质量与安全管理计划落到实处,不断提高护理质量,保障患者安全,现制定2016年护理质量与安全管理实施方案如下:一、护理质量与安全管理实行护理部、病区二级控制和管理。二、级质控组织,由科室2-3名骨干护士组成,护士长参加并负责。1、每月对科室的各项护理质量进行督导检查,运用2016年护理质量检查表格进行评价打分,包括:责任制整体护理质量检查登记表、护理安全目标管理质量检查登记表、执行规章制度质量检查登记表、病房管理质量检查登记表、护理文书书写质量检查登记表、消毒隔离质量检查登记表、急救物品管理质量检查登记表、危重患者护理质量检查登记表等八种。2、每月的检查结果统计于月份护理质量评价指标统计表上,运用柱状图表达各项护理质量的结果,并与上月进行对比,对于本月不合格的护理质量项目进行重点分析(用鱼骨图进行原因分析,用PDCA表格记录各项改进措施的具体实施)。每月30日以前将检查结果上报护理部。 3、2016年级质控计划如下:(1)级质控组织由8-10人组成,护理部主任参加并负责。每月按照护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作检查督导。(2)病区督导计划如下:病 区 督 导 计 划:检查时间检查范围检 查 内 容检查人员每季度第一个月:1月、4月、7月、10月所有病区责任制整体护理、危重病人护理、执行规章制度及薄弱环节王东阳、张又静、姚婷婷、孙丽君每季度第二个月:2月、5月、8月、11月所有病区病房管理质量、消毒隔离质量、护士长工作质量及薄弱环节王东阳、郭跃轩、苏丽君、赵闪闪每季度第三个月:3月、6月、9月、12月所有病区护理文书书写、护理安全目标管理、急救物品管理及薄弱环节王东阳、于娜娜、李 玲、杨 博每季度每月抽查3-4个护理单元,一季度覆盖所有科室护理核心制度落实、护理应急预案、住院患者满意度、安全输血管理王东阳、李 玲、王 嫚、苏明娴每季度相关科室归档病历进行抽查、输血病例、死亡病例、临床路径病例、危重病例,了解护理文书书写规范执行情况。王东阳、于娜娜、苏丽君、林 辉(3)重点部门如下:重点部门(急诊科、手术室、产房、血液透析室、消毒供应室、门诊部)质量督导计划:检查时间检查范围检查内容检查人员每季度第一个月:1月、4月、7月、10月各重点部门各特殊部门护理工作质量、执行规章制度王东阳、杨玉平、赵靖、刘同玲每季度第二个月:2月、5月、8月、11月各重点部门消毒隔离护士长工作质量王东阳、杨玉平、赵靖、刘同玲每季度第三个月:3月、6月、9月、12月各重点部门护理安全目标管理急救物品王东阳、杨玉平、赵靖、刘同玲4、每月对级质控检查结果的薄弱环节进行重点督导检查。5、每季度对归档病历进行抽查,重点是输血病例、死亡病例、危重患者病例、临床路径病例等,了解护理文书书写情况。6、技术操作小组考核每月负责对护理技术操作进行考核,具体根据护理部制订的考核计划对全院护理人员进行抽考,每月每科室抽考12人。检查人员:组长:肖钰怡成员:贺莹、赵闪闪、顾天玲、廖永雷、苏明娴、位小华、刘彬、杨博、徐言转7、每月级质控、级质控的检查结果在护士长会议上进行反馈,对突出问题进行讨论分析,提出整改意见,最后汇总以简报的形式下发各科室。8、科室发生的护理不良事件,科室及时登记并组织讨论,按照要求及时上报质量管理办公室。9、压疮的管理:所有入院患者均进行压疮危险因素评估,评分14分的患者,级质控组织要加强督导,保证各项预防及护理措施的落实。级质控并组织实时监控。八、每季度护理部组织一次护理安全(不良)事件讨论分析会议,对本季度所有发生的护理不良事件进行讨论分析。九、每季度召开一
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