常见心律失常心电图识认与用药

快速识别正常心电图&常见/致命心律失常分类和治疗,劳咪,目录,正常心电图读图工具伪差辨识正常ECG识认,心律失常分类及辨识治疗and抢救药物,正常心电图,1、标准电压、走纸速度2、振幅、时间的正确测量3、心率的计算4、心电向量轴的测量5、顺/逆钟向转位的判断6、心电图波形and波段组成（4波2期2段）7、各波段正常值及意义,心电图报告正确格式：1.XX心律（+HR判断）2.电轴偏不偏3.轴向转不转4.心房、心室大不大5.其他心律失常6.ST-T改变？,4波 2期 2段,节律,AVB,缺血+损伤,激动起源失常,激动传导失常,激动起源伴传导失常,窦性心律失常：窦速/缓/不齐，窦房阻滞、窦停、SSS,异位心律,被动性,主动性,逸搏与逸搏心律：房、交界、室性,期前收缩：房性、交界、室性,非/阵发性心动过速：房、交界、室,扑动与颤动：心房、心室,生理传导障碍,心脏传导阻滞,异常传导径路,干扰与干扰性房室脱节,窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞室内阻滞：束支/分支/双支阻滞（3支）,预激综合症,异位心律伴传导阻滞,心律失常分类,分类：,缓慢性 and 快速性 and HR正常性 心律失常心律齐整 and 心律不齐 心律失常宽QRS波 and 窄QRS波型心律失常生理性 and 病理性心律失常期前收缩、逸搏心房增大、心室增大束支传导阻滞预激综合征 预激综合征伴心房颤动心肌缺血/梗死,缓慢性心律失常 类型及治疗,1.各种窦性心律失常：窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏、病态窦房结综合症（SSS）、窦房结变时功能不全2. AVB（高度、3度）3.逸搏心律（交界/室）4.缓慢性心房颤动 5. 无脉性电活动/电机械分离,快速性心律失常,1.窦性心动过速2.室上速（房/交界速，房扑，快速型房颤）3.室速（室速，室扑，室颤）4.WPW综合征合并房颤,HR正常的心律失常,1.窦性心律不齐2.期前收缩（房/交界/室）3. 逸搏心律（房/交界）4.加速性心动过速（房/交界/室）5.束支阻滞6.AVB（1/2度）,心律齐整,1.窦性心律2.室上速（室上速；房扑；房颤合并三度AVB）3. 室速（室速；室扑）4.三度AVB5.逸搏心律（房/交界/室）,可见于正常人的心律失常,？窦性心律失常（缓/速/不齐）？期前收缩（房/交界/室）？室上速（房速、室上速、房颤）？AVB（一度）？右束支传导阻滞？,窦性心律失常,窦性心律失常,1.窦性心律（P波）2.窦性心动过速（窦性+HR100bpm）3.窦性心动过缓（窦性+HR60bpm），常伴有窦不齐4.窦性心律不齐（不同PP间期的差异大于0.12s）5.窦性停搏or窦性静止（长时间无P波出现或P波和QRS波均不出现，长PP间期与窦性PP间期无明显倍数关系，长PP后可见逸搏or逸搏心律）6.窦房传导阻滞SAB（窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞）7.病态窦房结综合症SSS（窦房结病变致功能减低，出现多种心律失常表现。多伴有心房自律性的异常，房室结传导功能障碍）,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓及窦不齐,常见原因:生理性：饮茶/咖啡/酒，运动，情绪激动病理性：发热，贫血，甲亢，休克，心肌缺血，心力衰竭，药物因素治疗：去除诱因药物：BRB or CCB（非二氢吡啶类）,常见原因:生理性：青年，运动员、睡眠病理性：颅内病变、低温、甲减、窦房结病变、下壁心肌梗死，药物因素治疗：去除诱因药物+随诊：阿托品、麻黄碱、茶碱 、异丙肾上腺素起搏治疗,图片,窦性心动过速,窦性心动过缓伴窦性心律不齐，可见室性期前收缩,窦性心律不齐,窦性心律失常,窦性停搏or窦性静止,窦房阻滞,常见原因:生理性：迷走张力过高，颈动脉窦过敏病理性：窦房结病变，下壁心肌梗死，脑血管意外，药物因素治疗：去除诱因随诊起搏治疗,病因与治疗 同左,窦性停搏,病态窦房结综合症（SSS）,病因：冠心病（缺血）、心肌/包炎（炎症），亦见于结缔组织病、代谢或肿瘤浸润性疾患，另有手术损伤（创伤）及不明原因。窦房结病变即窦房结起搏与传导功能障碍：如淀粉样变性、电解质紊乱、甲状腺功能减退、某些感染（布氏杆菌病、伤寒）、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等窦房结周围组织病变：神经病变、心房肌病变、窦房结动脉供血减少病因不明者占37.9%PS：注意区别于迷走神经张力增高，某些抗心律失常药物,病态窦房结综合症（SSS）,心电图表现：无药物因素下，长期窦性心动过缓（HR3S 药物治疗：阿托品，异丙肾上腺素 起搏治疗：临时起搏器or永久起搏器,逸搏与逸搏心律,逸搏,逸搏心律,逸搏心律一般见于窦性静止or三度AVB其治疗原则基本同AVB上图会误判成二度AVB？,无脉性电活动/电机械分离(临终、破裂),去除诱因，随诊，观察； 如急性缺血、电解质紊乱、药物因素等药物治疗: ivdrip：阿托品、异丙肾上腺素 po：心宝丸 氨茶碱，麻黄碱，沙丁胺醇起搏器治疗： 适应症长期缓慢心率造成全身皮肤/骨骼肌/多脏器供血不足,缓慢性心律失常的治疗,洋地黄类、BRB、胺碘酮、CCB（非二氢吡啶类）等抗心律失常药物,药物治疗（紧急、短期治疗）,阿托品,异丙肾上腺素,M受体阻滞剂适应症：迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律,B受体激动剂适应症：心脏骤停（心室静止）三度房室传导阻滞,起搏器（使用电击对于心脏的肌肉做持续与规律的刺激，以维持心脏的持续跳动）,长RR间期：心脏停跳3秒及以上症状：心率经常低于40次（尤其是黑朦、晕厥、阿-斯等症状发作的患者）慢心律影响到其他药物应用的 起搏器（pacemaker） 植入适应症，这也是pacemaker最主要和最初的治疗范畴,期前收缩,期前收缩（临床最常见的心律失常）专用术语,1.联律间期2.代偿间歇、窦律整合3.间位性期前收缩4.单源性期前收缩5.多源/形性期前收缩6.频发期前收缩,房性期前收缩,提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。P-R间期0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。,房性期前收缩,1.P未下传易误认为窦性停搏or窦房阻滞2.P后所跟QRS宽大畸形，呈右束支阻滞图形，为房性期前收缩伴室内差异性传导易误判为室性期前收缩,交界性期前收缩,提前出现的QRS-T波，其前无窦性P波，QRS波时限形态同正常窦律；出现逆行P波，可见于QRS波之前（PR间期0.12s）或见于QRS波群之中or之后（RP5次/min）多源成对or连续出现R on T 短阵室速,期前收缩的治疗,无症状：去除诱因，规律作息，观察有症状： 室性期前收缩： po：BRB、美西律、普罗帕酮 ivdrip：利多卡因、胺碘酮（长QT禁用） 房/交界性： po：BRB、普罗帕酮,束支传导阻滞,右束支传导阻滞RBBB1.典型波形：V1导联M波，V5导联大S波2.QRS波时限：0.12s为完全性，否则为不完全性3.ST-T改变：V1V2导ST段压低，T波倒置,左束支传导阻滞LBBB1.典型波形：V1导联rS型 or QS型，V5导联R波增宽、粗钝有切迹2.QRS波时限：0.12s为完全性，否则为不完全性3.ST-T改变：T波与主波方向相反4.、V5V6导联q波消失,心房增大,心房增大示意图,右心房肥大,常见于肺心病、肺动脉高压。右心房肥大心电图P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最明显。,左心房肥大,常见于风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄。左心房肥大心电图P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。pftV10.04（mm*s）,心室增大,左心室肥大,QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。心电轴左偏。QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍0.1mv）损伤T波 低平、正负双向ST段 平直延长心绞痛发作ECG表现 变异型心绞痛为特例其他ST-T改变：各种继发性ST-T改变（心室肥大、束支阻滞、预激综合征等）、心肌病、心包炎、瓣膜病、脑血管病、电解质紊乱、药物因素,心肌梗死演变,非Q波形成性心肌梗死，表现为R波损失，如V1-V3导联R波递增不良,鉴别,ST段抬高：急性心包炎变异型心绞痛早复极综合症,病理性Q波：心脏顺钟向转位（V1、V2）、心脏横位（）急性脑血管意外（尤其颅内出血）LBBB心肌炎、心肌病,早期复极综合征,急性心包炎,临床症状、心肌酶、心电图的动态演变一定建议复查ECG！,1、LAD闭塞：梗塞区在左心室前壁、心尖部、侧壁、室间隔前部。左冠状动脉优势型时还可以有下壁。2、RCA闭塞：梗塞区在左心室膈面（下壁）、室间隔后部、和右心室，并可累及窦房结和房室结。3、LCX闭塞：梗塞区在左心室高侧壁、膈面（左冠状动脉占优势时），和左心房，可累及房室结。4、LM闭塞：可引起左心室广泛梗塞。,心肌梗死与冠状动脉关系,心肌梗死与导联定位关系,Q波性心肌梗死 ST段抬高型心肌梗死 才可以定位MI部位,预激综合征,临床类型,WPW综合征（经典、显性）PR间期0.12sQRS起始部有delta波继发性ST-T改变V1导联delta波方向判断旁路定位 当房室旁道无前传功能，PR间期正常，无delta波，但临床反复发作AVRT隐匿性旁路,LGL综合征（短PR综合征）PR间期0.12s无delta波Mahaim型预激综合征PR间期正常or长QRS起始部有delta波可引发宽QRS心动过速并呈LBBB,Kent束,James束Or房室结内快通道,Mahaim纤维类房室结功能,预激综合征的治疗,预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心