炎性肠病性关节炎典型病例.ppt

一例炎性肠病关节炎治疗体会,Contents,患者魏某，男，38岁。主因“反复腹泻伴多关节疼痛4月”入院治疗。反复腹泻，粘液血便，每日4-6次，伴左下腹痛，偶有里急后重。不伴发热。下肢膝、踝关节交替肿痛。晨起腰痛，活动后好转，弯腰略受限。查体：体温37，跛行，左下腹压痛，肠鸣音活跃，枕墙距为0,弯腰指地距10,Scober试验阳性，3，双“4”字试验阳性，双膝肿胀，浮髌征阳性，活动受限。辅助检查：血PLT、ESR、CRP、GLB升高，便常规可见红细胞、白细胞。便培养无致病菌生长。电子肠镜符合UC（ulcerativecolitis）。MRI示骶髂关节骨髓水肿。HLA-B27阳性。,病例简介,患者炎性背痛4个月，发病年龄38岁MRI示骶髂关节骨髓水肿SpA临床特征：HLA-B27阳性溃疡性结肠炎C反应蛋白（CRP）升高炎性背痛，膝踝关节炎对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好,诊断依据,ASAS中轴型脊柱关节病分类标准起病年龄45岁,腰背痛3个月影像学提示骶髂关节炎+1条SpA特征或HLA-B27阳性+2条SpA特征,影像学提示骶髂关节炎（1）MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，即有明确的骨髓水肿/骨炎，此骶髂关节炎与SpA相关（2）根据1984年修订的纽约标准明确的骶髂关节炎影像学改变。,SpA特征IBP(炎性腰背痛）关节炎指(趾)炎银屑病克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应良好SpA家族史HLA-B27阳性CRP升高,醋酸泼尼松40mg/d柳氮磺吡啶1g2/d分别于第0、2、6、14、22周静脉输注5mg/kg英夫利西单抗治疗1次。,治疗方案,Contents,疗效评估,Southerland疾病活动指数(DAI)评价溃疡性结肠炎BASDAI评价炎性肠病关节炎,溃疡性结肠炎临床症状BASFI(Bath强直性脊柱炎功能指数调查）,参照中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组标准ASAS20、ASAS40,疾病活动指数,临床症状评估,总疗效评价,总分为各项之和,2分为症状缓解;35分为轻度活动;610分为中度活动;1112分为重度活动,Southerland疾病活动指数(DAI),溃疡性结肠炎疾病活动指数,A过去一周你感受到的疲劳/困倦的总体程度0-10B过去一周你感受到的颈痛、背痛和髋痛的总体程度0-10C过去一周你感受到的其他关节疼痛/肿胀（不包括颈痛、背痛和髋痛）的总体程度0-10D过去一周你感受到的由于触痛或压痛导致不适的总体程度0-10E过去一周在清醒后你感受到的晨僵的总体程度0-10F当你清醒后晨僵持续多长时间0（0小时）-10（2小时）,BASDAI评分=0.2A+B+C+D+0.5(E+F),炎性肠病关节炎疾病活动指数,(1)完全缓解:治疗后排便每日0-2次,无肉眼血便和镜下红细胞;(2)部分缓解:治疗后排便每日3-4次.无肉眼血便,镜下红细胞50%).皮质类固醇或免疫抑制等治疗会导致继发性的健康问题,部分激素耐药或抵抗的难治性患者效果更不理想.本例患者在传统治疗的基础上加用类克，对溃疡性结肠炎肠粘膜的恢复以及关节炎症的控制均有良好疗效。,结论,2007年英夫利西被批准在国内上市,主要用于克罗恩病(crohndisease,CD)的诱导缓解和维持治疗.应用英夫利西治疗UC