常见心律失常与护理

,常见心律失常与护理,急诊中心 宗岩,心脏传导系统的组成心律失常的概念心律失常的分类心律失常的诊断,锐普PPT论坛chinakui转载：,概述,锐普PPT论坛chinakui转载：,心脏传导系统的组成,心脏传导系统由能够形成和传导心电冲动的特殊心肌组成，包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维 等几个部分。,心脏正常的传导系统,窦房结,房室结,心室肌,心房肌,指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常,心律失常的概念,心律失常的分类,按其发生原理可分为：冲动形成异常 窦房结起搏点本身激动的程序与规律异常 窦房结以外的其他部位产生激动即异位节律冲动传导异常激动起源异常和激动传导异常同时存在,冲动形成异常,冲动传导异常,窦性心律失常,窦房传导阻滞,过早搏动,房室传导阻滞,阵发性心动过速,预激综合症,心室扑动 心室颤动,室内传导阻滞,心房扑动 心房颤动,心电图是心律失常诊断最主要的依据,心律失常的诊断,心电图基础,右上肢（红）右下肢（黑）左上肢（黄） 左下肢（绿）,肢体导联,胸部导联 V1：红色胸骨右缘第四肋间,V2：黄色-胸骨左缘第四肋间V3：绿色-位于V2与V4连线中点V4：褐色-左锁骨中线第五肋间V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4 平行V6：紫色-左腋中线第五肋间，与 V4、V5平行,右胸导联V3R：右侧V3相对的位置V4R：右侧V4相对的位置V5R：右侧V5相对的位置,后壁导联V7：左腋后线第五肋间，与V6平行V8：左肩胛线第五肋间，与V6、V7 平行V9：脊柱左边旁开一指，第五肋间 与V7、V8平行,正常心电图,窦性心律（sinus rhythm） 心脏冲动起源于窦房结的心律,窦性心律失常,窦性心律失常 当心律仍由窦房结所发出的冲动所控制，但频率过快、过慢或不规则称之。如窦速、窦缓、窦不齐、窦性停搏,窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分,原因： 生理性：活动、饮酒、情绪波动等 病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰 药物因素：如应用阿托品、肾上腺素等,临床表现: 可没有症状或主诉心悸处理原则：一般无需治疗，仅去除诱因和针对原发病治疗即可。,窦速心电图特点窦性P波ORS波正常P-R间期正常（0.120.20秒）,窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分 原因1.生理性 长期体育锻炼或重体力劳动者、老年人、睡眠时等。2病理性 冠心病、心肌炎、心肌病等；颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症，伤寒等。3药物作用 洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、拟胆碱药物、胺碘酮等,临床表现 可有胸闷、头晕、晕厥等,处理原则如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率,窦缓心电图特点窦性P波QRS波和P-R间期正常P-P间期延长,窦性心律失常,期前收缩 premature beats,定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。又称过早搏动，简称早搏，是临床上最常见的心律失常。,部位,房性,室性（最常见）,交界性,频率,偶发：偶然发作,频发：5次/分,形态,单源性单个异位起搏点，同导联上出现形态相同,多源性多个异位起搏点，同导联上出现不同形态,二、三联律：早搏有时呈规律的出现，如每隔一个或二个正常心搏后出现一个早搏（或每隔一个后出现二个早搏），且周而复始连续发生，即称之。,三联律,房性早搏,房性早搏,ECG特点：（一）房性早搏：异位起搏点在心房1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别；2、P R间期0.12S；3、P波后的QRS波多正常；4、P后代偿间歇多不完全 （即P波前后的P-P间期之和2个窦性PP间期）,室性早搏,ECG特点1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s2、提前出现的QRS波群其前无相关P波3、ST段、T波与QRS主波方向相反4、大多有完全性代偿间歇,交界性早搏,ECG特点：（三）房室交界性早搏：起搏点在房室交界组织1、提前出现的QRS波群形态同窦性（但有差异传导时可宽大）2、逆行P波（aVR直立、aVF倒置），可出现于QRS波前、后或埋于其中,且P-R间期0.12S或R-P间期150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等,听诊： 心律绝对不规则 S1强弱不等 心率脉率，脉搏短绌,危害性 诱发心衰（是左心衰最常见诱因之一） 导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞 重要器官血供不足,房颤（atrial fibrillation, Af）,ECG特点： 窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350600次/分； R-R间隔绝对不规则，心室率约100-160次/分 QRS波群形态一般正常,房颤（atrial fibrillation, Af）,慢性,病因治疗,持续性,药物控制心率后,药物复律（奎尼丁、胺碘酮）,同步直流电复律,心房颤动,处理要点,受体阻滞剂,永久性,抗凝 (华法林）,药物控制心室率,洋地黄,维拉帕米,阵发性，时间短，无症状,常自行终止不需治疗,定义：心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤结果：心脏无排血（=心脏停搏）心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止阿-斯发作或猝死（也是临终前的心律改变，是最危急的心律失常）,室颤：（ventricular fibrillation，Vf）,病因：常为器质性心脏病及其他疾病临终前发生缺血性心脏病、急性心梗、心肌病、严重低血钾等药物毒性作用:洋地黄中毒，胺碘酮，奎尼丁等抗心律失常药电击、雷击、溺水等低钾、低镁、缺氧、高碳酸血症创伤性心脏检查和心脏手术,临床表现： 一旦发生，立即阿-斯发作 表现为意识丧失、抽搐、紫绀、继之呼吸停止，瞳孔放大 相当于心室停搏体格检查： 心音消失，P触不到，BP测不到,治疗要点：应争分夺秒进行抢救立即胸外心脏按压，人工呼吸立即直流电非同步电击除颤其他抢救措施同心脏骤停,室颤：（ventricular fibrillation，Vf）,ECG特点 P-QRS-T波群完全消失 形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪状曲线） 频率为150500次/分,室颤：（ventricular fibrillation，Vf）,Atrioventricular Block,房室传导阻滞,窦房结,房间结,心室肌,1 传导时间长,2部分不能传人,3完全不能传人,定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞,阻滞可在房室结、希氏束、束支等,按其阻滞程度分三度：度：为窦性冲动自心房传至心室的时间延长（全部下传）度：为窦性冲动中有一部分不能传至心室度：为窦性冲动均不能下达心室 （完全性）,房室传导阻滞（atrioventricular block, AVB）,度： 除原发病症状外，无其他症状 听诊S1减弱（收缩时房室瓣接近关闭）,房室传导阻滞（AVB）,ECG特点： P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落）,房室传导阻滞（AVB）,度型（文氏现象） 心悸或心搏脱漏感 听诊S1强度逐渐减弱并有心搏脱落,ECG特点： P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落相邻的R-R间期逐渐缩短，直至P波后QRS波群脱落包含QRS波群脱落的R-R间期比两倍P-P间期短最常见的房室传导比例为32或54,二度型传导阻滞,房室传导阻滞（ AVB）,ECG特点： P-R间期固定，可正常或延长 有间歇性的QRS波脱落，常呈21或32 QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常,度型（莫氏现象）乏力、头晕、心悸、胸闷等症状 （易发展为完全性）听诊：亦有间歇性心搏脱落，但S1强度恒定,度型（莫氏现象）,度：症状取决于心室率的快慢，如疲乏、晕厥、心绞痛等 过慢导致脑缺血而出现阿一斯综合征，重者可猝死听诊：S1强度不一，心律慢而规则，心率2040次/分 有时可闻响亮而清晰的第一心音（大炮音） 血压偏低,房室传导阻滞（ AVB）,ECG特点： P-P间隔相等，R-R间隔相等，P与QRS无关（房室分离）P波频率大