妊娠期并发症及合并症

妊娠期并发症及合并症,目标,描述妊娠特发的并发症描述在孕期合并的严重内科疾病制订这些情况的诊治方案,妊娠并发症及合并症,妊娠期所特有情况严重的先兆子痫子痫HELLP综合征妊娠急性脂肪肝,妊娠期并发的情况深静脉血栓DVT肺栓塞弥散性血管内凝血DICHIV感染,妊娠高血压疾病,先兆子痫,典型的三联征高血压（140/90）蛋白尿（+或300mg/24h）全身水肿（可靠性小）高血压和蛋白尿两次检查相隔6小时体重迅速增加是支持证据,严重先兆子痫的诊断标准,头痛,视力紊乱,肺水肿,肝功能异常,右上腹或上腹部疼痛,少尿,肌酐上升,血栓性血小板减少或溶血,24小时尿蛋白5g以上,收缩压160180mmHg，舒张压110mmHg,先兆子痫的危险因素,初产妇孕妇年龄大于40双胎家族先兆子痫或子痫慢性高血压,慢性肾脏疾病抗磷脂抗体综合征糖尿病血管紧张素基因 T235,预防：未被证实有效,纠正营养缺乏镁锌omega 3脂肪酸改变前列环素/血栓素的平衡阿斯匹林,先兆子痫的临床过程,眼睛小动脉痉挛视网膜出血视乳头水肿一过性的盲点,呼吸系统肺水肿ARDS,肝脏包膜下出血肝脏破裂,造血系统HELLP综合征DIC,中枢神经系统子痫发作颅内出血脑血管意外脑水肿,胰腺缺血性胰腺炎,肾脏急性肾功能衰竭,子宫胎盘循环胎儿生长受限（IUGR）早剥胎儿受损胎儿死亡,重度先兆子痫的处理,收入院，卧床休息，严密监测。治疗目标：预防子痫发作降低血压，预防脑出血尽快分娩，权衡产妇的情况和胎儿的成熟状况,产妇的评估,基本生命体征，神经系统检查，每15-60分钟深腱反射（DTR） ，直至稳定。Foley尿管：每小时监测尿量及尿蛋白外监护：无应力试验（NST）实验室检查：血细胞计数，BUN，Cr，AST，ALT，LDH，电解质及尿酸。药物：MgSO4 IV;舒张压110mmHg用降压药。,硫酸镁,首选的抗惊厥剂降低神经肌肉的传导，降低中枢神经系统的兴奋性对血压无明显的影响先给予4-6g的负荷量，再每小时1-3g静滴。,硫酸镁浓度,拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射,降压药物,目标：维持母舒张压在90 110mmHg胃肠外途径给药 受体阻滞剂（拉贝洛尔）血管扩张剂（肼苯哒嗪）口服药物（起效较慢）钙通道阻滞剂（心痛定）甲基多巴（aldomet）,重度先兆子痫的产科处理,重度先兆子痫的产科处理,首选阴道分娩以下情况考虑剖宫产持续抽搐发作或其它急症胎儿窘迫宫颈条件不成熟较早的早产麻醉硬膜外或全麻,产后处理,通常在产后迅速改善产后24小时内发生子痫的几率最大继续使用硫酸镁24小时继续监测血浆MgSO4浓度、血压和尿量注意是否有液体过多,子痫,先兆子痫患者出现了抽搐发作原因不确定脑水肿，缺血是可能的原因血压通常明显升高，但是20%的患者可能正常（舒张压1.2mg/dl乳酸脱氢酶（LDH）600IU/L肝酶升高AST（SGOT）70IU/L血小板计数10万/ul用于分类严重程度,HELLP的处理,同于重度先兆子痫维持产妇的稳定评估胎儿是否受损决定分娩的最佳时间和途径使用连续电子胎心监护（CEFM），维持血压和液体稳定有症状或临产的产妇均应给硫酸镁,HELLP新疗法,血小板10万时，给予地塞米松10mg iv q12h如果有活动性出血或血小板35体重80kg多产家族VTE病史,缺陷抗凝血酶蛋白C蛋白S基因变异：因子V Leiden凝血酶原狼疮抗凝物,DVT的临床表现,75%是在产前：51%出现在15周前腿肿或不适腓肠肌周长相差2cm浅表静脉炎的征象Homan征可能会阳性,DVT的诊断,肺栓塞（PE）,主要发生在产后轻度的呼吸困难及心动过速，逐渐进展至心肺功能衰竭同时开始治疗（O2，血液动力学支持）和评估动脉血气可有PO2下降（10万维持纤维蛋白原150mg/dl（使用FFP或低温沉淀）如果有活动性出血，避免使用肝素,孕期HIV,目标：降低垂直传播的危险在产前治疗可将风险由25%降低至2%传播的危险因素病毒负荷较高（1000/ml）CD4细胞计数较低胎膜破裂时间较长早产或低体重儿可通过哺乳传播,孕期的HIV抗病毒治疗,目前的建议（2000年8月）ZDV 100mg 5/d，1434周开始临产后，ZDV 2mg/kg IV（1小时内），然后1mg/kg/hr滴注产后：新生儿给予ZDV 2mg/kg po 4/d如果孕周小于34周，需调整剂量,HIV的分娩处理,如果病毒负荷1000/ml，选择性剖宫产可减少传播的几率在 38周末终止妊娠如果临产或胎膜破裂，剖宫产不降低传播风险对于所有的剖宫产患者，预防性使用抗生素处理必须要个体化,产前HIV筛查,很多团体支持进行普查如果是高危，在孕晚期重新检测,小结,在孕期可出现不少内科的并发症诊断的关键是临床上警惕必要的实验室或影像学检查临床上的