急性缺血性卒中的早期判断和处理

1,急性缺血性脑卒中的早期判断和处理,2,目录,4,脑血管病的概述,1,2,3,5,脑梗死诊疗的质控要求,急诊患者的判断,急诊患者的处理,缺血性脑卒中的溶栓,3,脑血管病的概述, 发病率: 120180/10万人口 每年新发病例: 200万 死亡率: 80130/10万人口 每年死亡病例: 150万 患病率: 400700/10万人口 全国脑卒中患者: 600700万,4,脑血管病的概述,“四高” 发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高世界死亡率最高的三大疾病 恶性肿瘤、心脏病、脑血管疾病,5,脑血管病的概述,中老年人最主要和常见疾病原因之一与心血管病、恶性肿瘤成为三大主要死因患病率719/10万发病率219/10万（年新发120-150万）死亡率116/10万（年死亡80-100万）近70%的存活者留有不同程度的偏瘫、失语和痴呆（致残率高）,6,中国脑血管病的发病情况,7,2011年城市居民主要疾病死亡率及构成,2012中国卫生统计年鉴,8,2011年农村居民主要疾病死亡率及构成,2012中国卫生统计年鉴,9,年龄、性别差异,我国平均发病年龄约在60岁左右比较西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA调查：1.5 : 1其中美国约为: 1.3 : 1,10,疾病类型分布,我国缺血性卒中55.3-68.1% 出血性卒中34.1-40.7% 未分类2.2%欧美脑梗塞65-80% 脑出血5-16.7%日本 介于二者之间,11,危险因素,不可改变的因素： 年龄、性别、种族可以改变的因素：高血压、血脂、糖尿病、心脏病避孕药物、体重指数（BMI）吸烟、饮酒短暂性脑缺血发作（TIA）其他因素（HCY、PAI-1等）,12,脑的易损伤性,大脑组织的易损伤、氧储备极低、对血液和氧气的需求量极高平均脑重 1400g占体重 2.5-3%血液灌注量 占心输出量 16-17%大脑耗氧量 占全身耗氧 20%神经科的急症（Time Window）,13,目录,4,脑血管病的概述,1,2,3,5,急诊患者的判断,急诊患者的处理,缺血性脑卒中的溶栓,脑梗死诊疗的质控要求,14,急诊患者的判断,Facial Weakness (面部无力） 能笑吗？ 嘴歪吗？Arm Weakness （上肢无力） 双上肢可以上举吗？Speech problems （语言问题） 能清楚说话和理解语言吗？Test all three symptoms （检查上述所有症状）,1.判定是否卒中？,FAST,15,急诊患者的判断,1.判定是否卒中？,需要鉴别,晕厥 有 Todd麻痹的局灶癫痫 偏头痛 低血糖 癔病 中毒 蛛网膜下腔出血 神经系统感染 肿瘤脑外伤多发性硬化周围性眩晕,xvcxbbvc,16,急诊患者的判断,判定是否卒中？,2.判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？,高密度：脑出血,低密度：脑梗死,高密度：脑出血,低密度：脑梗死,急诊CT检查,xvcxbbvc,17,计算机体层成像(CT)多数24h内不显示密度变化，2448h，逐渐显示低密度梗死灶，周围水肿区。 脑占位效应（出血性梗死）。脑干内或直径小于5mm不能显示。,18,急诊患者的判断,判定是否卒中？,2.判定是出血性卒中还是缺血性卒中？,高密度：脑出血,低密度：脑梗死,MRI检查,梯度回波：脑出血,DWI：脑梗死,xvcxbbvc,19,磁共振(MRI)数小时内病灶区就有信号改变，特别是脑干和小脑的病灶，以及腔隙性梗死。比CT更准确。几种MRI成像的分类T1像脑脊液呈低信号影。（主要显示解剖结构，病灶多成较低信号）,急诊患者的判断,20,急诊患者的判断,几种MRI成像的分类 T2像脑脊液呈高信号，病灶呈较高信号，能较好的显示病灶。,21,急诊患者的判断,几种MRI成像的分类 压水像是在T2像的基础上将脑脊液的高信号变成低信号，而病灶仍呈高信号，使病灶显示更加突出。,22,神经影像检查时间的重要性,发病在6小时内急诊MRI（），MRA（）,23,神经影像检查新技术的应用: 超早期（15；48h内接受过肝素治疗（APTT 超出正常范围）。F血小板计数低于 100109/L，血糖 180 mmhg，或舒张压110 mmhg。H，妊娠。I不合作。,禁忌症,62,静脉溶栓监护及处理,A尽可能收入重症监护病房或卒中单元进行监护；B定期进行神经功能评估，第 1 小时内30 min 1 次，以后每小时 1次，直至 24h；C如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑 CT检查；D定期监测血压， 最初 2h内 15 min 1 次， 随后 6h内 30 min 1 次，以后每小时 1 次，直至24h； E如收缩压180 mmhg或舒张压110 mmhg，应增加血压监测次数，并给予降压药物；F鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置；G给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑 CT。,63,目录,4,脑血