社区护理学第十章 社区灾害与急救

第十一章 社区灾害与急救护理,第一节 社区灾害护理与管理,1.灾害概述 2.社区护士在灾害预防工作中的职责,汶川地震,印度尼西亚班达亚齐尸横遍地,死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59英国51美国17 挪威16韩国12 中国15,概念：WHO则认为： 任何能给导致设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健康状况及卫生服务条件恶化的事件，如其规模已超出事件发生社区的承受能力而不得不向社区外部寻求专门援助时，即可称之为灾害。联合国“国际减灾十年”专家组指出（识记）： “灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。”,1、具有突发性和破坏性2、其规模和强度超过灾害社区的自救能力或承受能力，两者缺一不可。,灾害,1）天文灾害 2）气象灾害 3）水文灾害 4）地质灾害 5）地貌（表）灾害 6）生物灾害 7）环境灾害,灾害的类型及受灾特点（识记）,1.按灾害发生原因 （1）自然灾害 （2）人为灾害 交通事故灾害、火灾灾害、爆炸灾害,灾害的类型及受灾特点（识记）,2.按灾害发生速度 （1）非常紧急型 意外突然发生，车祸 （2）紧急型 有预备时间可以做准备，地震 （3）长期型 多年的干旱、流行病的扩散,灾害的类型及受灾特点（识记）,3.按灾害发生地区的特点 （1）地方型 （2）城市型 4.按灾害反应规模 (1)一级灾害 ：内部资源能够恢复原状 (2)二级灾害 ：需要临近地区的救助 (3)三级灾害 ：需要国家之间进行大规模救助,灾害护理人员的职责（理解）,灾害发生时的救助与管理 1.上报灾害事件 2.预检分诊与现场救助 3.转诊医疗救援中社区护士应具备的能力 1.制定科学的、综合的、相互协调的护理计划的能力 2.拥有先进的管理理念与能力 3.灾害救护的基本能力 4.具备灾害现场救护的知识与技能 5.熟练应用救护、维护急救器材 6.做好灾害后疾病的预防与控制工作,灾害护理人员的基本要求,第二节 社区灾害的应对护理与管理 一、现场医疗护理服务管理 二、预检分诊救护,基本原则,先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转送与监护急救相接合：搬运与医护的一致性“抬起就跑”“暂等并稳定伤情”10-20分钟 白金时间1小时 黄金时间6小时 白银时间6小时 白布单时间紧密衔接、前后一致,现场医疗护理服务管理1、现场预检分诊：现场预检分诊意义:提高急救效率。 现场预检分诊要求: 边抢救边分类、有经验技术承担 先危后重，再轻后小 快速、准确、无误 现场预检分诊的准确度仅达80左右，所以最好重复 进行24次为宜2、现场治疗工作：担任现场治疗的人，应佩带相关标志。根据预检分诊原则将治疗区域分为非常紧急、紧急、不紧急的治疗区域。3、转运工作4、中间聚集区域的工作,预检分诊救护意义定义： 预检分诊救护是指根据威胁生命的程度、损伤的严重性、伤员存活的可能性和资源，迅速进行分类的同时给伤员带上伤情识别卡，提供最基本的治疗护理的方法。,按照国际公认的标准，现场预检分诊的分类 可分为四个等级、使用统一标识： 死 亡（黑色标识） 重 伤（红色标识）应在一小 时内接受治疗。 中度伤（黄色标识）应在46 小时内接受治疗。 轻 伤（绿/蓝色标识）,伤情识别卡的使用,伤情识别卡:级红色:急危症，危及生命级黄色:急重症，病情严重， 无危及生命者级绿:普通急诊，受伤较轻，能行走者级黑色:死亡伤员 伤情识别卡上的主要内容：1、一般情况 2、生命体征 3、身体评估4、初步诊断 5、初中措施 6、处置时间7、下一步治疗意见,伤情识别卡香港样本示范,预检分诊的判断依据： 主要观察三个指标RPM（识记） R：呼吸 p: 灌注血量 M：精神状态 一般要求在1分钟内完成,有否呼吸,30min,无,黑色,红色,大于30min,桡动脉的搏动,红色,小于2S,意识状态,无,红色,有,黄色或绿色,2s,初级分类-STARTSTART(simple triage and rapid treatment)：即简单分类、快速救治。行走通气循环意识,30秒,绿色，可行走，轻伤组,黄色，延迟处理组，2h以内转送到医院,红色，立即处理组，1h内接受治疗,黑色，死亡组，由合格医务人员宣布,第五章 灾难护理,伤员能否行走？,是,轻微,否,呼吸？,开放气道，是否有呼吸？,否,死亡组,是,立即,否,是,呼吸频率,立即, 30次/分,30次/ 分,能否触及脉搏？,否,立即,是,评估意识状态，能否听命令做简单动作？,否,立即,是,延迟,START 程序,绿色组,黄色组,红色组,红色组,红色组,红色组,伤病员的现场救护 现场救护的原则是：先挽救生命，再根据不同类型的灾害特点进行救护，但不管任何类型的的灾害，在现场救护时首先要注意的是保持气道通畅和防止窒息。,封闭空间与健康管理 一般健康问题 1、骨折及多处外伤 2、闭合性头部损伤 3、脱水 4、挤压综合症 5、呼吸道损伤,封闭健康中的健康管理 1、稳定生命体征，供氧 2、骨折部位的固定 3、疼痛管理 4、急救医疗体系的灵活应用,封闭空间遇难者的对症处理 1、呼吸障碍 2、体液不足 3、低体温症 4、挤压综合症,伤病员的救护和转运 现场救护的主要目的是 抢救生命，防止病情 恶化，预防后期感染或其他并发症。,情景导入,如果有同学晕倒，你该具体做什么？,呼救,快速评估危重伤情，包括,意识,气道,呼吸,循环,呼唤、轻拍面颊、推动肩,意识：,一看、二听、三感觉,呼吸,咳嗽、呼吸困难气道梗阻,气道,循环：测量病人脉率及脉律。常规触摸挠动脉，如未触及，则应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉。挠动脉、股动脉、颈动脉触摸不清，说明收缩压80、70、60mmHg；通过触摸病人肢体皮肤温湿度及花纹，了解末梢循环情况。,评估顺序:进一步评估,A询问病史和损伤机制；B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上；G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。,伤员转运方法,1.转运工具担架汽车轮船、汽艇飞机,徒手搬运：包括单人搀扶、背驮、双人 搭椅、拉车式及三人搬运；担架搬运：铲式担架适用于脊柱损伤、骨盆骨折的病人；,板式担架：适用于心肺复苏及骨折病人四轮担架：固定于救护车、救生艇、飞 机上,其他：帆布担架、可折叠式搬运椅,危重伤病员的搬运：颅脑损伤平卧位、头侧一边或侧卧位；颈椎损伤平卧位、固定头部左右两侧；脊髓、脊柱、骨盆损伤垫硬板、仰卧位；胸部外伤开放性气胸包扎后取半坐位 或坐位，呼吸困难同；腹部损伤仰卧位，下肢屈曲；,危重伤病员的搬运：,昏迷病人卧位、头侧一边或侧卧位；休克病人去枕平卧位；四肢骨折、关节损伤固定上、下两个关节后方可搬运。,2.转运中监护,体位：根据病情在不影响治疗的情况下采取安全、舒适的体位。继续监护：利用救护车上的设备不间断的有效救护措施。正确实施院外急救的急诊护理技术。记录：抢救、观察、监护。与急诊科的医护人员进行病史、病情和治疗护理过程的交接。,转送途中监护及抢救 目前已改变了“救护车的任务只是把病人转运到医院”的概念，强调运送过程中应边监护、边抢救、边与急救中心或接受医院联系，报告病人情况及接受指导。设备完善的加强监护机动车及小型救护飞机或直升机的使用，有力地提高了抢救成功率。,第三节 社区灾害重建期的健康管理 一、灾害重建期的健康管理内容 二、灾害修护期居民的健康管理,灾害重建期的健康管理内容 1、给遇难者提供免费治疗服务 2、卫生管理 3、传染性疾病管理 4、预防接种,灾害修复期居民的健康管理一灾害引起的心理变化 1、休克期：发生在灾害48小时内。 2、反应期：发生在48小时至2周内 3、修复期：发生在2周至6个月内,二灾害相关应激障碍 1、危机状况压力CIS：是指正常人经历非正常状况后所产生的各种情绪。 2、创伤后的应激障碍PTSD:指的是当个人经历超出正常范围的，几乎对所有人都会带来明显痛苦的，严重威胁自己生命或躯