CRP在心血管疾病中的应用

CRP与心血管疾病的关系及其预测价值C-反应蛋白（CRP）是一种急性期蛋白，是一个传统的非特异性炎症标志物。目前研究最广泛的与心血管疾病相关的炎症标志物是CRP。早期由于测定方法灵敏度差，检测时间和影响因素多，限制了CRP的应用，随着方法学的不断改进，临床上将用较敏感的方法测出较低浓度的CRP，称为超敏C反应蛋白（B-CRP）。B-CRP已成公认的预测未来心血管事件（急性冠脉综合征、心肌梗死、中风、需要做过冠脉置换术等）发生危险性的有效指标，并且在心血管疾病的预防、治疗、预后中的关键作用已达共识，甚至被认为心血管疾病危险性评估的“金标准”。随着人们生活水平的提高，心血管疾病发病率近年来有明显上升，对这类疾病的预防预测是维护人类健康的重要任务。传统心血管疾病危险性因素不能完全说明疾病的发生和发展。B-CRP作为慢性炎症标志物与动脉粥样硬化（AS）的形成及引起心血管病变发生、发展及预后密切相关，并且取得实验证实。实验室和临床研究证据显示，长期反复的炎症在AS的形成和发展中起重要作用，AS病理形成过程涉及损伤、炎症、渗出、变性和血栓形成。它包括巨噬细胞的活化，内皮细胞、平滑肌细胞的增生，各种细胞因子产生和释放及补体激活等。此过程中的细胞因子刺激肝脏产生以CRP为主的急性相蛋白。CRP可与内皮细胞、平滑肌细胞相互作用，并与脂蛋白结合，产生大量终末攻击复合物和蛋白，造成血管膜功能受损，引起血管损伤、痉挛、脂质代谢异常，导致AS，甚至血管闭塞，触发心梗或卒中。损伤程度不同，引起B-CRP含量的变化不同。因此B-CRP含量的测定在一定范围与心血管疾病关系密切相关。高血脂又是冠脉斑块内炎症反应的重要原因，TC、TG的升高可使炎症细胞因子大量生成和分泌，从而导致CRP升高。研究结果显示，SAP与AMI恢复期B-CRP和血脂水平与对照组无显著性差别（P0.05），而其它各组B-CRP和血脂水平与对照组有显著性差别（P0.01），其中AMI和高血压（危险组）B-CRP水平升高更明显，这提示了炎症在SAP转化成UAP过程中扮演着重要角色，说明B-CRP不但与心血管疾病发生有关，而且与心血管疾病进展及不良心脏事件发生有关。另外B-CRP水平升高与心血管疾病的冠状病变呈正相关，病变支数越多，B-CRP水平越高。这些都充分表明了B-CRP水平越高，炎症范围越大，病情越严重，出现心血管事件的风险越高。心血管疾病病变部位的炎症反应先于心血管事件之前，故临床中若发现B-CRP大幅度增高，要引起重视以免意外事件发生。国外研究显示，CRP含量升高和心血管疾病危险性成正比，也是心脏性死亡的独立危险因素之一。研究表明：病情好转的B-CRP水平明显降低，病情无好转的B-CRP水平没有改变或有上升趋势。因此我们动态观察B-CRP的水平，不但有利于判断心血管疾病的严重程度及演变过程，并且对临床预后评估也有很大的帮助。总之，B-CRP从感染性疾病的诊断拓展到心血管疾病的预报和监测，这是人们对其不断深入和科技水平的提高发展起来的，因此，在临床上运用时要结合具体病情具体分析，要注意排除感染、创伤、肿瘤及机体炎症等情况，以免影响结果的判断。1996年以来，欧美国家共开展10项前瞻性研究，认为B-CRP不仅可以用来评价未来610年出现心血管疾病发作的危险性，而且还是首次发生心血管疾病危险性非常有效的指标。B-CRP的加入明显改善了以往以标准血脂筛查作为心血管疾病危险度的判断指标。因此国外已将B-CRP作为心血管疾病相对独立的一个新的筛选指标。这样不会遗漏高危险人群，也可降低将来发生心血管事件的风险。临床上对B-CRP水平较高的患者应加强临床监测和必要的干预治疗，目前发现阿斯匹林、他汀类药物可有效降低B-CRP水平及患者未来发生心血管事件的几率，能尽早给予一级或二级预防并评估治疗效果和预后的可靠指标。综上所述，B-CRP是反映机体炎症的一个敏感可靠且实用的诊断指标。B-CRP被认为新的心血管疾病的独立预测指标，在心血管疾病标志中预测作用是最强的。检测B-CRP，以此值为导向对心血管疾病进行预防、治疗、预后判断，是一种可谓较新的诊断治疗模式。C-反应蛋白在心血管疾病中的临床检测意义C-反应蛋白可以预测心脑血管疾病的危险性。B-CRP作为独立的心血管危险因子，预测危险性在统计学上优于低密度脂蛋白（LDL）。心血管疾病是一种慢性炎症，炎症在疾病发展过程中起着关键的作用，而B-CRP可以较敏感、准确地反映出慢性炎症的出现，并且B-CRP与其他指标相比，在体内变化相对较小。B-CRP的预测价值显著高于传统危险因素有关的生化指标或其他新发现指标的预测价值。近来研究表明检测B-CRP浓度预测高血脂症患者未来发生冠心病的危险性是一种重要的指标，因为1/2的心血管患者胆固醇的浓度并未升高而B-CRP升高了。另外，B-CRP对于低危险人群发生心血管事件的危险性也有预测价值。有数据显示，健康儿女体内，正常范围内CRP浓度的升高和未来发生心血管疾病的危险性有一定的关系。体内B-CRP基线水平升高的健康人将来发生心血管疾病的危险性显著升高。B-CRP浓度的基线水平位于最高四分位数的健康人与那些B-CRP浓度的基数水平位于最低四分位数的人群相比，将来发生心肌梗死、局部缺血性脑卒中、周围血管性疾病和脑卒中危险性增加了2-4倍。欧美国家的前瞻性研究表明，B-CRP是已知冠心病患者未来心血管病发病和死亡的预测指标。目前，B-CRP已被证实是有慢性炎症引发心血管疾病的独立危险因素，可帮助医生和患者提前6年或更早地与之可能发生心血管疾病的意外。CRP是一种很有使用价值的标志物。B-CRP的浓度1mg/L危险性比较低；B-CRP的浓度1-3mg/L危险性中等；B-CRP的浓度3mg/L具有较高的危险性。B-CRP在动脉瘤诊断中的价值和意义动脉瘤是目前日益增多的心血管疾病。患有动脉瘤的病人，死亡率的危险性就会增加。动脉瘤是有多种因子导致的疾病，其中炎症是一个重要的病理生理过程，炎症的出现是导致动脉瘤扩张的一重要因素。而B-CRP从其功能、特征来看与炎症反应关系密切，与动脉瘤的严重程度及意外事件的发生呈正相关，因而可作为预测因子，并可预示动脉瘤病变的变化。在B-CRP对影响机制的研究方面，目前认为主要与免疫的炎性反应有关。在选择性动脉重建手术的病人中，与具有动脉狭窄的病人相比，动脉瘤患者内的B-CRP升高。尽管已经证明，有动脉瘤症状和动脉瘤破裂的病人内B-CRP的浓度是否升高，到目前为止还没有这方面的报道。内的B-CRP浓度与无症状动脉瘤患者的动脉瘤的大小呈正相关，并且某些患者，动脉瘤组织可以产生B-CRP。通过移植培养，对动脉瘤活组织检查发现，动脉壁分泌了大量的白细胞介素-6浓度的升高与未来发生心肌梗死有一定的关系。目前研究发现，动脉瘤本身是循环中白细胞介素-6的一个重要来源。中白细胞