冠脉造影解读

冠状动脉造影,Cardiovascular Surgery Department,冠状动脉造影Coronary Angiography,冠状动脉造影发展史,1929年德国医生Werner fossmann开始尝试在人体上进行心导管检查的可能性，并在自己身上进行了首例心导管检查术，还拍了第一张心导管检查的X光片。,冠状动脉造影发展史,1958.10.30一个偶然的机会，儿科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意间将30ml造影剂注入患者右冠状动脉，从而完成了第一例选择性冠状动脉造影。,冠脉造影发展史,Andreas Gruentzig (1939-1985) 在前者的基础上于1974年进行了世界上第一例外周血管成形术。,Melvin Judkins(1922-1985) 血管成形术,冠状动脉造影适应症,想要做：心绞痛？ 非侵入性检查疑似：ECG CTA需要做：可疑+职业 冠心病治疗 急性心梗 CABG术前准备,冠状动脉造影禁忌症,全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍肾脏功能禁忌：肾功能不全 造影剂排出障碍,心脏解剖正面观,心脏解剖后面观,心脏解剖,投影,投照基本概念,投射角度,冠状动脉造影投照,头位与足位,左冠状动脉主要血管不同体位下走行示意图,RAO30+CRA20 （右肩位）,LAO45+CAU20（脾位、蜘蛛位）,RAO30+CAU20（肝位）,AP+CRA,LAO45+CRA20,AP+CAU20,左侧位,右冠LAO45,AP+CRA20,AP+CRA25,AP+CRA30,LAO40+CRA30,RAO45,LAO90+CRA10,冠状动脉造影结果判定判断方法,目测直径法 常用 有经验术者 准确性高密度测定法 耗时 计算机 准确性更高面积测定法 不常用 冠脉内超声 准确性最高 技术条件要求高 耗费资金大,冠状动脉造影结果判定Proudilit狭窄程度分级,一级：正常直径 无冠状动脉狭窄二级：轻度狭窄 狭窄小于30%三级：中度狭窄 狭窄介于30%50%间四级：重度狭窄 狭窄介于50%90%间五级：次全闭塞 狭窄程度大于90%六级：完全闭塞 管腔完全闭塞，无血流通过,冠状动脉造影结果判定狭窄形态特征,向心性狭窄 狭窄围绕管径均匀分布偏心性狭窄 狭窄以管径上局部增厚为主局限性狭窄 狭窄长度小于10毫米管状性狭窄 狭窄长度介于1020毫米间弥漫性狭窄 狭窄长度大于20毫米管腔不规则 狭窄程度小于25%弥漫性病变管腔全闭塞 狭窄充满整个管腔无血流通过,冠状动脉造影结果判定狭窄划分,按形态特征 向心性狭窄、偏心性狭窄、局限性狭窄按狭窄程度 轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄按所在部位 近段狭窄、中段狭窄、远段狭窄按血管名称 左主干狭窄、前降支狭窄、回旋支狭窄按累及支数 单支病变、双支病变、三支病变,冠状动脉造影结果判定TIMI血流速度分级,TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流TIMI 级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞 区供血冠状动脉充盈不完全TIMI 级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除,冠状动脉造影结果判定TIMI血流速度分级,TIMI 0 级：无再灌注或闭塞远端无血流TIMI 级：造影剂部分通过闭塞部位，梗塞 区供血冠状动脉充盈不完全TIMI 级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入和清除的速度都较正常的冠状动脉慢TIMI III级：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除,冠状动脉造影结果判定诊断结果ABC,A：首先诊断几支血