脑卒中患者早期抗痉挛体位摆放的依从性

脑卒中患者早期抗痉挛体位摆放的依从性,PDCA在脑卒中患者早期的应用,近几年，我院康复医学科制定脑卒中患者的康复相关流程，在执行了一段时间后，发现了脑卒中后大约65%的患者出现肢体痉挛模式，适度的痉挛是有益的，但过度的痉挛是有害的，痉挛妨碍病人的护理，对病人造成疼痛，严重影响患者功能的恢复和生活自理能力，阻碍病人康复进程，导致康复时间延长。,改良前流程图,P-plan,分析问题产生的原因 早期抗痉挛体位摆放不规范？ 医护人员指导宣教不到位？ 患者家属缺乏意识？ 召集神经内、外科,康复科主任,三级医师以及护士长等人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录。,选定主题,现状把握,对策拟定,处理与落实,监督检查,总结分析,计划(PLAN),实施(DO),确认(CHECK),处置(ACTION),PDCA案例：降低中风患者痉挛模式,主题选定,脑卒中患者痉挛模式普遍存在 ，严重影响患者生活质量，主要原因是患者早期良肢位摆放不规范，医护人员及患者、家属没有足够重视抗痉挛体位摆放的重要性,降低中风患者痉挛模式的发生率,对策拟定,案例介绍原因分析措施拟定制度修订,上肢痉挛模式,案例介绍,下肢痉挛模式,双侧,单侧,痉挛原因分析,不严格执行良肢位,医生：严格执行、规范管理流程护士：加强查对，禁止乱摆乱放、入院时及时向患者及家属宣教，记录抗痉挛体位摆放治疗师：治疗师查对自己所管床位患者良肢位摆放情况，确认完全执行到位，制定抗痉挛体位摆放宣传册家属：严格执行良肢位摆放，积极监督患者,痉挛处理对策拟定,康复科联系神经内、外科：严格执行良肢位规范管理流程加强良肢位摆放宣教组织学习抗痉挛体位摆放加强治疗师操作规范 护理部入院宣教，严格查对良肢位摆放，并作记录,拟定措施,计划书,1、良肢位摆放（抗痉挛体位） 针对偏瘫患者出现的上肢屈肌痉挛模式，体位摆放使其处于伸展位；下肢的伸肌痉挛模式，体位摆放使其处于屈曲位。,痉挛的临床处理策略,良肢位摆放,2、运动治疗 运动疗法包括主动运动、被动运动和按摩等手法治疗。 主动运动痉挛肌的拮抗肌，产生交互性抑制作降低肌痉挛。如肱二头肌痉挛可练习肱三头肌的主动和抗阻收缩； 被动运动时也可结合某些反射机制来降低肌张力，如被动屈曲足趾可降低肌张力； 深而持久的肌肉按摩，或温和地被动牵张痉挛肌，可降低肌张力。,3、 抑制异常反射性模式 应用各种神经发育治疗技术对患侧肢体出现的不同程度的异常反射性模式进行抑制，可缓解痉挛。如对于脑血管意外患者出现的痉挛，可通过Bobath技术、Rood技术以及PNF技术抑制痉挛模式，调整肌张力，以建立正确的姿势模式和功能活动模式。,4、矫形器的应用 可利用上肢或下肢矫形器矫正痉挛。如用于内收肌痉挛的外展矫形器，用于屈肘肌痉挛的充气压力矫形器，用于足下垂内外翻的踝足矫形器等。其作用除了能防止肌痉挛的加重外，还能防止挛缩，应早期积极采用。,矫形器的应用,处理与落实,入院时护士对患者家属进行宣教，统一规范抗痉挛体位摆放；每日定时检查患者抗痉挛体位的摆放，给予指导，记录不规范摆放的原因；每月抽查摆放情况，并按月向科室主任反馈未不合格情况，并督促整改；加强学科间合作，组织神经内外科、ICU护士培训，进一步强调规范抗痉挛体位摆放；,处理与落实,组织学习并落实抗痉挛体位摆放 联系神经内、外科成立抗痉挛小组,宋承伟,兰洋,付玉婷,覃东,组长黄杰,抗痉挛处理小组成员,杨少青,崔显超,李伟,姚瑶,监督检查,每天护士查看患者良肢位摆放，并做好记录，以减少肢体痉挛。康复科，神经内外科等科室护士每周相互检查，记录实施情况。康复科治疗师每周根据改良Ashworth评分，评估患者情况，及时发现问题，制订下一步计划,效果确认,分析总结,根据检查结果，总结经验，把有指导意义的方法写进良肢位摆放的程