实验诊断—概述课件

,中医学院一附院杨山峰,实验诊断学概论,教学目的熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断学发展现状及未来。2.掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务.3.掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验源。,一、实验诊断学的基本概念,标本,实验室检查,结果,临床医疗疾病的诊断和鉴别诊断疗效观察和预后判断疾病预防社会普查健康咨询科学研究,物理化学生物等,血液体液分泌物排泄物脱落细胞等,临床,临床,二、实验诊断学的主要内容及应用范围,实验诊断学的主要内容临床检验（LaboratoryTechnology）临床血液学检验（ClinicalHematology）临床生物化学检验（ClinicalBiochemistry）临床病原体检查（ClinicalMicrobiology）临床免疫学检验（ClinicalImmunology）,实验诊断学的应用范围：应用范围：临床医疗疾病的诊断和鉴别诊断疗效观察和预后判断疾病预防社会普查健康咨询科学研究,三、实验诊断学的现状及进展：实验医学现状：设备的更新技术的发展人员素质的提高管理的逐步完善地位的改善（形成一门现代医学中新兴的独立学科）,现代实验室的三大目标：提供可靠数据提供充分的检测项目提供临床咨询,实验诊断学的发展：（1）实验设施等最优化如全实验室自动（TLA),（2）方法和仪器的改善如床旁检测（Pointofcaretesting，POCT),（3）诊断实验的改进如提供更多更灵敏更实用的实验,（4）实验室管理的完善实验室的认可循证实验医学质量管理和质量改进,四、实验诊断的临床应用与评价实验的选择：选择灵敏度高和特异性强的检验项目,明确选择实验的目的,根据实验的特性,选择适合的实验,诊断目的的实验选择：为了排除某种疾病的诊断选灵敏度高的实验。为了确诊某种疾病的诊断选特异性高的实验。,监测目的的实验选择：精密度和准确度比实验的灵敏度、特异性和预示值更重要。,筛选目的的实验选择：以发现某种疾病的病例为目的灵敏度高的实验不希望出现假阳性结果为目的特异性高的实验筛选实验无固定不变的原则可循，关键是你的病人能否从早期诊断中受益。,实验的评价和分析：（1）诊断性实验的常用评价指标诊断灵敏度诊断特异性诊断准确度预示值临床应用性能分析评价（ROC曲线）,预示值：诊断性试验检测的全部阳性例数中“有病”患者所占的比例为阳性预示值（positivepredictivevalue）。诊断性试验检测的全部阴性例数中“无病”患者所占的比例为阴性预示值（negativepredictivevalue）。,特异性高、阳性预示值高的试验，得到阳性试验结果可以肯定有病，但阴性结果不能排除有病的可能。灵敏度高、阴性预示值高的试验，得到阳性试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果可以排除有病的诊断。,（2）参考值的确定：参考人群的确定参考值的范围及标准的确定,正常人,病人,假阳性,假阴性,实验选择和结果分析应考虑的问题：（1）检查的目的是什么？哪些项目最适合？（2）实验的特性（敏感性、特异性、准确性等）和参考范围？（3）各种疾病中实验结果的频率分布？（4）阳性结果确定诊断和阴性结果排除诊断的概率是多少？（5）检查对患者的利弊及安全性如何？（6）成本效应分析？,质量保证体系：分析前质量控制分析中质量控制分析后质量控制实验结果的分析：影响因素:误差的来源:试验数据的变异及允许误差：,临床医生与实验室的联系：临床医生：了解实验检测方法，利于结果评价提高实验可利用性接受实验室咨询实验工作人员:了解临床进行实验目的选择最佳检测方法和检测项目提供实验室咨询,五、学习实验诊断学的要求：掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义学会：临床思维，进行实验的评价及结果分析熟悉：标本的采集和处理以及实验的影响因素了解：检验项目的方法、原理注意：全面分析、动态观察,六、标本的采集与处理如血液标本：采血部位及采血时间标本采集后的处理,总结