现场心肺复苏术课件

心肺复苏术,CardiopulmonaryResuscitation,广州医科大学第一临床学院急诊医学教研室彭翔,学习目的,了解猝死及心脏骤停、心肺复苏的概念熟悉引发心脏骤停的原因掌握五环生存链掌握心脏骤停的诊断及心肺复苏技术熟悉心肺复苏有效的指标及终止复苏的指标,急诊教研室,基本概念,心脏骤停（CardiacArrest，CA）猝死（SuddenDeath，SD）心肺脑复苏（CardiopulmonaryCerebralResuscitation，CPCR）心肺复苏（CardioPulmonaryResuscitation，CPR）,急诊教研室,心脏骤停的病因,心源性：冠心病最常见非心源性H和T,Hypovolemia低血容量Hypoxia低氧血症Hydrogenionacidosis氢离子-酸中毒Hyper-/hypokalemia高钾/低钾血症Hypothermia低体温,Toxins中毒Tamponade,cardiac心脏填塞Tensionpneumothorax张力性气胸Thrombosisofcoronary冠脉栓塞Thrombosisofpulmonary肺栓塞,急诊教研室,维维安福2003年6月26日，前曼城球星维维安福在代表喀麦隆与哥伦比亚足球队于法国里昂踢联合会杯半决赛，进行到第72分钟时突然心脏病发，送院不治身亡。普埃尔塔2007年8月28日，在西甲联赛首轮对阵赫塔菲的比赛中因突发心脏病倒下的22岁塞维利亚球员安东尼奥普埃尔塔，入院三天后终因抢救无效离开了人世。,哈尔克2009年8月8日，西甲西班牙人队长达尼哈尔克随队在意大利进行季前拉练。训练结束后的哈尔克在酒店房间与女友讲电话，通话过程中他突发心脏病去世，官方给出的死因是心脏衰竭。,在广州市花园酒店举行的“穗港中介服务业洽谈交流会”上，突生变故。广东省人大代表、广东南国德赛律师事务所律师、广州市律师协会执行会长颜湘蓉在发言中突然昏厥，经过两个小时的抢救，不幸去世。这位刚刚升任广州市律师协会执行会长的法律界女强人差三个月才满40岁。说了不到三句话，便没有了声音。台下听众以为是会场的麦克风失灵了，纷纷抬起了头，颜湘蓉身旁的嘉宾也纷纷探身观望。但是，让人始料不及的是，颜湘蓉手中的麦克风滚落到了地上。她斜倒在椅背上，双手下垂，脸色顿时一片惨白。那一刻是下午5时。突如其来的变故，让所有的人都措手不及。大家都拥上前台，把她平放在地板上，帮她解衣服，掐人中，用纸巾塞进她的牙关，通知她的家人，并迅速打了120急救电话。5分钟后，位于酒店东楼的某医疗中心的医生赶到，对颜湘蓉进行了简单的抢救。可是，负责抢救的医生说，她已经无法量到颜湘蓉的血压，也测不到脉搏，颜湘蓉的瞳孔也开始散大。17时15分，中山医科大学附属一院的救护车赶到。医生立刻给病人戴上了氧气罩，并现场对病人实施抢救。可是，很快坏消息传来了。一名酒店的工作人员说，医生基本已经停止了抢救。18时57分，颜湘蓉被推出来了，她躺在担架上，从头到脚蒙着白布，被医护人员静静地从侧门推离了酒店。很可能劳累过度所致,信息来源：广州日报时间：2007-07-21作者：广州日报,最美丽的女记者,急诊教研室,急诊教研室,现场心肺复苏术,抢救对象：猝死者(SuddenDeath)。阻止“提早”出现的突然死亡。挽救“不该”凋谢的健康生命。各种疾病的终末期除外。实施者：第一目击者(FirstResponder)。猝死者身边的医生或护士。经过急救知识培训的市民。,急诊教研室,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算10秒意识丧失，突然倒地。30秒全身抽搐。60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。6分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“脑死亡”“植物状态”。,急诊教研室,时间就是生命早CPR,CA1分钟内CPR成功率90%CA4分钟内CPR成功率约60%CA8分钟内CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”CA10分钟内CPR成功率几乎为0,急诊教研室,五环生存链,急诊教研室,立即识别心脏骤停并启动急救系统,着重胸外按压的早期CPR,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,急诊教研室,心脏骤停的表现,发病前，大多无特异表现突然意识丧失或伴有短阵抽搐呼吸减慢或断续或停止大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失整个判断心脏骤停时间30,急诊教研室,CPR技术,A（Assess）C（Circulation）A（Airway）B（Breathing）D（Defibrillation）,急诊教研室,评估现场环境,现场环境是否安全？火？车？电？,急诊教研室,评估意识,轻轻拍打或轻轻摇动病人的双肩，分别凑近病人的两侧耳边呼喊：“你怎么样？”无反应，则确定为意识丧失。,急诊教研室,注意：呼唤病人时，不要抱着病人的身体猛烈摇晃，以防脊椎损伤的病人脊髓损伤加重而导致瘫痪。,评估意识,评估呼吸,感觉没有呼吸，即可人工呼吸10Sec内完成判断（默读1001、1002）偶尔叹息呼吸并不是正常的自主呼吸,急诊教研室,评估脉搏,评估脉搏：触摸颈动脉搏动。颈动脉在喉节旁开23cm。单侧触摸、力度适中时间510秒。普通施救者可以推定没有呼吸的无反应病人就是心脏骤停者。,急诊教研室,判定脉搏,急诊教研室,呼救（启动EMS）,高声呼唤周围的人们“快来救人”立即打通地区急救电话120提供必要的资料给EMS：发生的具体地点（街道、门牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用的电话号码已经采取了什么措施EMSS人员需要了解的其它情况,急诊教研室,急救中心：请问有什么紧急情况？求助者：是的先生，我需要一辆救护车，越快越好。急救中心：好的，先生。您的地址？求助者：加州，洛杉矶90077。急救中心：好的，先生。卡洛伍德路？求助者：卡洛伍德路，是的。急救中心：您现在使用的电话号码是什么？请你告诉我您那儿发生了什么事情？求助者：这儿有位先生需要帮助，他现在没有呼吸。他没有呼吸，我们试图为他做心脏按压，但是他没有任何反应。急救中心：好的，他多大了？求助者：他50岁。急救中心：50岁，好的。他现在没有知觉，也没有呼吸？,急诊教研室,求助者：但是他现在没有任何反应，他对心脏复苏术什么的都没有任何反应。急救中心：噢，好的。我们正在路上。如果你们身边有个医生的话，他应该比我权威。有人看到发生什么事了吗？求助者：没有，就只有那个医生。当时就只有医生在场。急救中心：那这位医生看到发生什么事了吗？求助者：医生，你知道发生什么事了吗？你们能不能(快点)急救中心：我们在路上，我们的医疗人员正在路上。我只是例行问些问题求助者：谢谢您。我们给他心脏按压，但是他还是没有任何反应。急救中心：好的知道了，我们正在路上。我们马上就到。,求助者：对，他没有呼吸。急救中心：好的，他也没有知觉。求助者：没，他没有知觉。急救中心：好的。他现在地板上吗？他现在躺在哪里？求助者：他躺在床上。他躺在床上。急救中心：好，把他抬到地板上。求助者：好的。急救中心：好的，把他抬到地板上，准备给他做心脏复苏术，好吗？求助者：我们需要我们需要急救中心：我们的医疗人员已经在路上了。我没办法在电话上帮你。我们已经在路上了。有人给他进行治疗了吗？求助者：是的，有，我们有一个私人医生，他和他在一起急救中心：噢？那个医生现在还在那儿吗？,急诊教研室,体位要求,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。身体平直，无扭曲。摆放的地点：地面或硬板床。,急诊教研室,体位转动,急诊教研室,翻身时整体转动，保护颈部。将病人的头、肩、躯干沿其躯体纵轴整体同时移动而不要将之扭曲,急诊教研室,急诊教研室,C(Circulation),胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后最首选、快速、简便、有效的方法,急诊教研室,按压定位,胸骨中线中下1/3交界处两乳头间中点的胸骨下段,急诊教研室,按压定位,一只手的食、中指放在肋缘下,急诊教研室,按压定位,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,急诊教研室,按压定位,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,急诊教研室,按压定位,两乳头间中点的胸骨下段,急诊教研室,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身重量往下压手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位,急诊教研室,按压姿势,急诊教研室,按压深度,胸骨下陷至少5cm，因人而异。有效标准：能触摸到颈或股动脉搏动,急诊教研室,按压频率,胸外按压的频率为至少100次/分按压、松弛的时间比一般为1：1需勤加练习,急诊教研室,胸外按压,急诊教研室,胸外按压注意事项,尽可能要减少胸外按压的中断时间一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟（或5个按压-通气比为30：2的周期）应相互轮换按压。轮换按压应在5秒钟以内完成。每次按压后，手放松应充分，让胸廓完全回复胸外按压用力不能过大、过猛按压部位要准确,急诊教研室,“Effective”chestcompressions,pushhard,pushfast,allowfullchestrecoilaftereachcompression,andminimizeinterruptionsinchestcompression.,急诊教研室,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,急诊教研室,仰头抬颏法,急诊教研室,徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳垂的联线与地面垂直,仰头抬颏法,急诊教研室,仰头抬颏法,注意：手指不要用力压迫颏下组织，以免阻塞气道,急诊教研室,前推下颌法,急诊教研室,B（Breathing）,口对口呼吸迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法,急诊教研室,人工呼吸,保持呼吸道通畅捏住病人鼻前庭用正常呼吸时的吸气量每次送气1秒以上使病人的胸廓起伏吹气后，复苏者松开捏鼻孔的手,急诊教研室,人工呼吸,急诊教研室,人工呼吸注意事项,吹气时不能漏气避免多次吹气或吹入气量过大，每次吹气量500600ml不是“吹蜡烛”第一次吹气后如果病人的胸廓没抬起，应再应用仰头抬颏法然后吹第二次气,急诊教研室,按压与通气比例,成人CPR无论双人或单人法按压/通气均为30：2儿童CPR双人操作按压/通气为15：2连续五个轮回,急诊教研室,30次,2次,恢复（复原）体位,恢复（复原）体位,单纯胸外按压（Handsonly）CPR,要鼓励非专业人员对假设发生心脏骤停的患者进行胸外按压SCA开始时是VF，这时人工呼吸与胸外按压相比并不重要，因为在心脏骤停后的最初几分钟里血液里仍然含有足够的氧气。长时间CPR的，需要通过辅助通气来补充氧气了。,急诊教研室,CPR步骤全部都是CAB吗？,对于考虑是心源性原因引起的心脏骤停，推荐按CAB步骤复苏。对于考虑是由于缺氧的原因（如窒息）引起的心脏骤停，可以按传统的ABC步骤进行复苏。,急诊教研室,错误按压,急诊教研室,开放气道（A4）,首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。,急诊教研室,错误人工呼吸,急诊教研室,错误人工呼吸,急诊教研室,错误按压,急诊教研室,错误按压,急诊教研室,错误按压,急诊教研室,错误按压,急诊教研室,错误按压,急诊教研室,复苏地点,尽可能在复苏的现场就地抢救在转送病人到救护车或其他流动急救医护单位时，不应中断CPR,急诊教研室,心肺复苏有效的指标,昏迷变浅，出现