第8版内科学课件心脏传导阻滞

心脏传导阻滞,承德医学院附属医院心脏内科丁振江,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心房,束支,心室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,心脏传导阻滞-程度,一度传导时间延长，所有冲动仍能传导。二度冲动部分被阻滞。型传导时间进行性延长，直至受阻。型间歇性出现阻滞。三度冲动全部被阻滞。,房内阻滞（intra-atrial),后、中、前结间束,Bachmann（上房间）束：为前结间束分支，连接右房与左房。是发生房内阻滞的主要部位，多不完全性阻滞。,不完全性房内传导阻滞,ECG：P波增宽0.12sec；P波双峰，切迹0.04sec；PtfV1负值增大。,房室传导阻滞（atrioventricularblock,AVB）,阻滞可能发生的部位：房内（前）结间束；房室结-希氏束；左、右束支（或右束支+左前、后分支）。,（临床常见）,阻滞部位越低，危险越大！,诊断：根据P波与QRS波的关系分析（不完全性、完全性）。,房室传导阻滞-病因,正常人或运动员，与迷走神经张力增高有关。器质性心脏病，AMI、心肌炎、心肌病。传导系统的纤维化。药物影响。甲减、电解质紊乱、手术。,房室传导阻滞-症状,一度房室传导阻滞无症状。二度房室传导阻滞可有心悸、心搏脱漏感，乏力。三度房室传导阻滞可有乏力、头晕、心绞痛、晕厥(Adams-Stokes综合征)、猝死。,房室传导阻滞-体征,一度房室传导阻滞第一心音减弱。二度房室传导阻滞心搏和脉搏脱落，型第一心音逐渐减弱，型无。三度房室传导阻滞第一心音强度不一，时有大炮音和颈静脉巨大a波。,一度房室传导阻滞心电图,PR间期0.20秒，每个P波后都有QRS波群。AH/HV间期延长。,二度型房室传导阻滞心电图,PR间期逐渐延长，直至下传受阻，脱落一次QRS波群，RR间期逐渐缩短，直至下传受阻，包括受阻P波在内的RR间期小于正常窦性P波的二倍。QRS波群正常或呈束支阻滞图形。,二度型房室传导阻滞心电图,PR间期固定（正常或延长）。数个P波后有一个QRS波群脱落。QRS波群正常或呈束支阻滞图形。,三度房室传导阻滞心电图,P波与QRS波群各自独立，互不相关，呈现完全性房室分离。房率室率，P波可为窦性或房性。QRS波群的形态和时间主要取决于阻滞部位；如位于希氏束附近，心室率40-60次/分，QRS波群正常，心律较稳定，如位于传导系统的远端，心室率50次/分，不必治疗。二度二型和三度房室传导阻滞，可用药物和起搏器治疗。,缓慢性心律失常的药物治疗,阿托品异丙肾氨茶碱糖皮质激素,正常心室激动顺序,室内传导阻滞,束支与分支（室内）阻滞,按阻滞部位：右束支阻滞（RBBB）左束支阻滞（LBBB）左前分支阻滞（LAFB）左后分支阻滞（LPFB）按QRS波时限：右、左束支可分为完全性(QRS0.12sec);不完全性(QRSRI；QRS轻度增宽，但RII；QRS0.12sec。,临床意义：左后分支粗，散开分布，具有双重血液供应，不易损伤；须排除其它电轴右偏的原因。,室内传导阻滞治疗,慢性束支阻滞无症状，无需治疗。双分支、不完全三分支