神经病学-脊髓疾病 1

脊髓疾病DiseasesoftheSpinalCord，神经学神经病学，杭州师范大学附属医院神经科学系，本章介绍脊髓内部结构血液供应脊髓损伤的临床症状急性脊髓炎的概念临床症状治疗脊髓压迫症的概念32;临床症状32;临床症状32;临床症状相当于脊髓段的脊髓圆形脊椎：腰椎扩张以下的脊髓末梢(caudaequina): L2以下的神经根(共10对)在椎管内几乎垂直向下，然后通过相应的椎间孔偏离椎管扩张：C5-T2，腰椎扩张：L1-S2，脊髓段和椎体之间的对应脊髓解剖学(内部结构)，运动障碍：全角(麻痹，肌萎缩)棱锥束(麻痹)感觉障碍：嗅觉/后根：节段性嗅觉：分离性，节段性前联合：分离性，节段性，对称性脊髓丘脑损伤部分下：胃运动神经麻痹传导束深度，浅层感觉障碍大小自主神经功能障碍，脊髓膈损伤临床症状，共性：脊髓膈损伤临床症状性质：每节损伤的临床特征，高颈髓(C1-4)病变，运动3360C3-5:膈损伤前角度细胞：上肢运动神经麻痹后角度，后根：上肢节段感觉障碍，根痛c8-t1: Horner的上肢肌腱反射变化和位置：C5-6:二头肌反射C6-7:肱三头肌反射，胸水段(T3-t1:Horner) 运动：无感觉：鞍区失去感觉辅助功能障碍肛门反射消失，分布，脊髓前动脉：脊髓横截面供应前三分之二区域，脊髓后动脉：供应脊髓横截面后三分之一，吻合良好血液供应障碍。脊髓解剖学(脊髓的血液供应)，第二节急性脊髓炎，急性脊髓炎，本章内容，急性脊髓炎，在各种感染后自身免疫反应引起的急性横贯性炎症疾病，临床上最常见的脊髓类型第一个症状，横向损伤症状，皮质脊髓束，脊髓小脑束，薄束，楔形束，侧角年龄，比年轻成人更多参考，没有性别差异。 疾病1-2周前有先兆感染的病史或疫苗接种。外伤、疲劳、感冒等是病因。急性发病，几小时或几天达到最高峰，病越急，病情越严重。生病时，病变部位神经根痛，束带感，四肢(下肢)麻木。胸脊髓最常见的部分(T3-T5)，颈部、腰部次之。、主要临床特征、脊髓病变-运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍、脊髓病变-感觉障碍、运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍、脊髓病变-自主神经功能障碍、运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍、急性横档脊髓损伤淋巴细胞为主，糖氯化物正常，1 .腰部穿，辅助检查，2 .电生理检查、视觉诱发电位(VEP)正常、视神经炎及MS和确认(2)肢体诱发电位(SEP)振幅可以明显减少运动诱发电位(MEP)异常，疗效预后指标(3)EMG表现出退行性变化，丘脑T2WI，如影像检查-急性骨髓炎，颈检查顺利，在某些情况下脊髓水肿严重的话，CSF压力可能正常，无色透明的样子，细胞数腰部穿，辅助检查，2。电生理检查，视觉诱发电位(VEP)正常，视神经炎及MS和确认(2)下肢诱发电位(SEP)振幅显著减少运动诱发电位(MEP)异常，疗效预后指标(3)EMG为神经损失变化，2 .电生理检查、辅助检查、视觉诱发电位(VEP)正常，视神经炎和MS鉴别(2)下肢感觉电位(SEP)振幅能明显减少运动诱发电位(MEP)异常，疗效指标(3)EMG表现出退行性变化影像检查，辅助检查，丘脑T2WI，辅助检查，丘脑T1WI增强，3。影像检查-诊断急性骨髓炎、急性发病、疾病前感染或预防接种师脊髓横性损伤的快速临床症状，通常包括胸水、病变，然后运动自主神经障碍CSF和MRI检查，鉴别诊断，1 .诊断，急性硬膜外脓肿脊柱结核转移性肿瘤脊髓出血是四肢麻痹的神经疾病(GBS 鉴别诊断，(1)急性硬膜外脓肿急性脊髓横性损伤，化脓性感染的其他部分，诊断，鉴别诊断，诊断，2。鉴别诊断，(2)脊柱结核转移性肿瘤均可引起脊柱断裂崩溃，脊髓压迫急性横惯性损伤脊椎结核经常有全身中毒症状其他结核病灶脊椎脊柱脊柱脊柱脊柱脊柱脊柱脊柱突明显突出后凸x线球可见脊柱损伤32;椎间隙脓肿转移性肿瘤3360人以上，脊椎损伤，诊断和鉴别诊断，2 .鉴别诊断，(3)脊髓创伤引起的脊髓出血，腰背痛，下半身麻痹括约肌功能障碍腰部有CSF，脊髓CT能看到出血部位，高密度阴影，脊髓DSA能发现脊髓血管畸形，诊断和鉴别诊断，2 .鉴别诊断，急性治疗大脑皮质类固醇，免疫球蛋白b组为预防感染，适当选择抗生素，加强护理，预防并发症，治疗，1。药物治疗皮质类固醇激素免疫球蛋白：急性上升性脊髓炎急性横贯性牙髓炎急性立刻使用，成人0.4g/kg.d，连续3护理预防并发症：定期更新术，无菌导管插入，治疗，3 .早期康复训练有助于恢复功能，预后：没有并发症，可以在36月内自行管理。并发症影响恢复，留下障碍，部分患者死于并发症，上升性脊髓炎短时间内死于呼吸，循环衰竭。，第三节脊髓压迫症，椎管内占位性病变进行脊髓压迫综合征病变，脊髓横惯性损伤程度导致椎管闭合，脊髓神经根血管有不同程度的侵犯，概念，原因，肿瘤：原发性慢性肉芽肿；蛛网膜炎脊椎创伤脊椎退行性疾病先天性畸形，病理生理机制，机械压迫急性：慢性：脊髓供血障碍，临床症状，进行过程根痛部分压迫期完全压缩期，临床症状，刺激症状：1，肌性症状2，脑膜刺激症状缺失症：1，分段2，分离骨髓？(节段、程度等、主要提示、慢性脊髓压迫-临床症状、脊髓压迫锥束综合征等慢性脊髓病变，明显增加痉挛性肌肉紧张的典型Babinski综合征、腰部磨损、脊椎x平面、CT或MRI、脊髓造影、颈部压迫)非压迫性？垂直位置：管段？水平位置：骨髓？