代谢综合征：定义,诊断和管理.ppt

代谢综合征：定义、诊断和管理，SNovo，et ernationalangiology 2008； 27:220-31，目录，代谢综合征的定义和诊断流行病学病因学和病理生理学代谢综合征的管理策略的结论，目录，代谢综合征的定义和诊断流行病学病因学和病理生理学代谢综合征的管理策略的结论，代谢综合征患者在伴随心血管疾病的风险高的早期发现代谢综合征是非常重要的， NCEP-ATPIII对于代谢综合征定义至少包括：男性102cm、女性88cmTG150mg/dLHDL-C :男性135mmHg/85mmHg或接受抗高血压药物治疗的WHO代谢综合征的定义、胰岛素抵抗性，相当于以下任一项的IGT空腹血糖110mg/dL； 腹部肥胖(BMI30kg/m2和/或男性臀比0.9或女性0.85 )高血压(SBP140mmHg或DBP90mmHg或抗高血压药物治疗)血脂异常： TG150mg/dL(1.7mmol/L )。 男性的HDL-C35mg/dL(0.9mmol/L )或女性的HDL-C150mg/dl(1.7mmol/L )已经接受治疗的HDL-C降低：男性40mg/dl(0.9mmol/L )女性为50mg/dl(1.1mmol/L ) 或经相应治疗血压升高： mmhg或舒张压85mmHg，或曾诊断为高血压空腹血糖100mg/dl(5.6mmol/L )，或曾诊断为2型糖尿病我国成人血脂异常防治指南(2007 )代谢综合征可诊断为腹部肥胖：男腰 90cm，女 85 cmtg :1.7 mmol/l (150 mg/dl ) HDL-c :1.04 mmol/l (40 mg/dl )血压：130 /130 糖尿病、目录、代谢综合征的定义和诊断流行病学病因学和病理生理学代谢综合征管理策略的结论，代谢综合征显着增加冠心病的发病率和病死率，*P0.001Botnia研究显示，MS患者的冠心病风险增加3倍，心血管疾病死亡风险增加5倍以上。*P0.0001WOSCOPS的研究表明，MS患者心血管事件的发生率明显高于无代谢综合征患者。 目录、代谢综合征的定义及诊断流行病学病因学和病理生理学代谢综合征管理策略的结论，代谢综合征的主要发病机制，胰岛素抵抗性：胰岛素周边活性下降内脏脂肪分布异常：脂肪组织功能性障碍肝细胞、血管和免疫因子合成异常、交感神经兴奋，FFA是脂肪组织增加的主要病理生理原因， FFA是主要的脂肪载体通常在空腹状态下释放肥胖患者，整天高FFA水平的FFA抑制GLUT4，引起高胰岛素血症降低胰岛素敏感性IR而引起血管障碍，在血脂异常、高血压和血液高凝性的共同作用下形成动脉粥样硬化血栓， 细胞因子MS患者肿瘤坏死因子(TNF-)和CRP水平上升的TNF-促进炎症因子的产生TNF-和受体作用，诱发细胞信号，胰岛素抵抗性CRP可能成为非特异性炎症标志物，对2型糖尿病和心血管事件有较强的预测作用， 可直接影响血管疾病进展的细胞因子、脂联素是脂肪细胞与胰岛素抵抗成反比的冠心病患者，显着降低可能在肥胖患者中降低，引起组织胰岛素抵抗，血脂异常增加心血管风险-1，LDL-C升高是心血管疾病的独立风险因素，与动脉粥样硬化密切相关聚集在LDL、动脉内膜、氧化LDL、巨噬细胞内，形成泡沫细胞，调节炎症介质、调节动脉粥样硬化障碍、HDL-C的抗氧化作用可以通过去除活性氧自由基来对抗LDL-CMS和糖尿病患者，低HDL水平通常伴有sLDL和高TG，LDL-C氧化的敏感性长期提高高TG和低HDL-C是内皮功能障碍的原因，血脂异常增加心血管风险，血管紧张素升高心血管风险升高，肥胖患者血管紧张素升高，心肌和血管胶原沉积和影响醛固酮、纤维化、心肌和血管硬化、心肌和血管功能障碍、代谢综合征的风险评估， 确诊后应进行周期性长期随访选择合适的治疗方法，减少心血管疾病的发生率，对所有患者进行10年冠心病风险评估的危险阶段：改变高危、中危、低危、早期管理策略、生活习惯，减少心血管风险运动减轻体重，改变早期管理策略、生活习惯即使体重变化不明显，减少卡路里摄入，增加运动可以减少胰岛素抵抗，降低血压。 芬兰糖尿病预防研究，生活干预患者糖尿病风险降低58 % (p 0.001 )。 管理策略(1) :减少腹部肥胖，纠正饮食摄取规律的运动药物腰部男性： 90cm女性： 85cm体重第1年：体重减轻7-10%第1年以后： BMI23或23-25年间、代谢综合征：的典型动脉粥样硬化脂蛋白质谱(ALP )、americandial 26(supll.1):型s 83-86 garvey withal.diabetes 2003； 52:453-62、高甘油三酯低HDL-CLDL-C不显着高，高密度LDL-C粒子增加，小型LDL-C、TG、HDL-c，主要目标是降低LDL-C (ms诊断标准不包括LDL-C，但LDL-c应首先考虑降低) 低危险： LDL-C160mg/dL(4.14mmol/L )中危险： LDL-C130mg/dL(3.37mmol/L )高危险： LDL-C100mg/dL(2.59mmol/L )高危险：LDL-C200mg/dL(2.26mmol/L )调节脂质降低非高密度脂蛋白胆固醇(non-HDL-C )风险：非HDL-c 130 mg/dl (3.37 mmol/l )风险：非HDL-c 160 mg/dl (4.14 mmol/l )风险：非HDL-c 190 mg/dl (3) :纠正血脂异常的三级目标：达到非HDL-C目标后，降脂治疗的最终目标是HDL-C对降脂药物HDL-C的疗效未得到证实，目前建议通过生活干预提高HDL-C浓度，管理策略(4) :控制血糖、IFG患者， 性生活方式改变(饮食控制和运动)治疗糖尿病患者，降血糖药物治疗键：可恢复胰岛素敏感性维持血糖稳定性，选择胰岛素敏化药物，采用管理策略(5):控制血压，早期治疗运动抑制食物中钠摄入，控制血压非糖尿病： 140/90mmHg糖尿病： 90cm女性85cm，空腹血糖6.1mmol/L，餐后2h血糖7.8mmol/L，甘油三酯1.7mmol/L，HDL-C130/85mmHg，通过运动减少饮食干预，减轻体重药物治疗：奥司特、利莫那班、albutramma 调脂药物治疗：他汀类、贝类、烟酸、ezetimbe、降血糖药物治疗：双胍类、噻唑烷类、降血压药物治疗： ACEIs、ARBs、钙通道阻滞剂、(受体阻滞剂？、目录、代谢综合征的定义和