张群林-内科学绪论第7-版VIP

张教授介绍内科学，学好临床医学的关键是临床科室的基础内科学。诊断是治疗的基础。只有正确的诊断才能导致正确的治疗。诊断是疾病治疗的前提。全面、系统、详细的病史，全面、系统、准确的体检，扎实的医学理论和丰富的临床经验，正确的逻辑思维，正确的诊断来源，有目的的选择实验室检查和其他影像学检查。提高临床诊断思维能力，认真记录患者在自己和他人诊治过程中的情况，有利于积累经验，提高临床思维能力，虚心听取患者及其家属提供的信息，建立全面细致的体格检查的临床思维基础，有时能发现确定诊断的线索，内科系统各专业的特点，呼吸系统疾病的共同特点，1。咳嗽、痰、哮喘和炎症的临床表现。主要专业技能(1)胸部图像读取(2)支气管镜检查(3)肺功能，循环系统疾病的共同特征，1，临床表现(1)心悸、哮喘、疼痛、肿胀和晕厥症状(2)心脏体征(心脏增大、杂音和心律失常)，心力衰竭体征(左、右)外周血管体征，循环系统疾病的共同特征，2，主要专业技能(1)心电图(2)心脏介入技术，消化系统疾病的共同特征，1，临床表现(1)疼痛、呕吐、窒息症状， 黄色和腹泻(2)腹部压痛、腹部包块、肝肿大和腹水综合征的体征(2)，消化内镜的主要专业技能，泌尿系统疾病的共同特征，1)肿胀、高血压、尿液和能量的临床表现(2)，主要专业技能(1)血液净化腹膜透析(2)肾活检，常见综合征(1)肾病综合征(2)肾炎综合征(3)无症状性尿液异常(4)急性肾衰竭和急性肾衰竭综合征(5)慢性肾衰竭综合征，血液系统疾病的共同特征，1， 临床表现(1)贫困症状、发病、感觉、发黄和发热(2)肝、脾和淋巴结肿大迹象(2)，主要专业技能(1)骨髓阅读片(2)骨髓干细胞移植，内分泌系统疾病的共同特征(1)，临床表现特殊和第二代，主要实验室和仪器检查(1)代谢紊乱证据的实验室检查(糖、脂、电解质、酸碱平衡)激素分泌异常的检测(2)成像CTMRI(3)活检和细胞学检查， 结缔组织疾病和风湿性疾病的共同特征，1)疼痛性红斑的临床表现，2)主要实验室和仪器检查，1)血尿的实验室检查，常规的肝和肾功能自身抗体，2)成像X线平片CTMRI，3)关节镜，内科进展，1)内科各专业诊断技术的进展，2)治疗学的进展，2)医学概念的进展， 内科治疗学的进展(1)病因和发病机制的进展带来的治疗学的进展(2)治疗方法的进展(3)内科治疗学的进展(4)内科治疗学的生命科学的进展，内科治疗学的进展(1)病因和发病机制的进展带来的治疗学的进展， 炎症在冠心病的发生和发展中起重要作用炎症和内皮损伤炎症和不稳定斑块和急性冠状动脉综合征应用他汀类药物和银抑制剂斑块稳定疾病稳定和药物治疗进展，(1)发病机制进展带来的治疗进展，消化性溃疡24项研究的荟萃分析和“漏顶”理论，Hp感染可在94%的DU和84%的GU窦粘膜中检测到。 尽管血小板减少性紫癜的发病是多因素的，但幽门螺杆菌是血小板减少性紫癜发病的先决条件。古德温的“屋顶漏雨”理论将胃十二指肠粘膜屏障比作屋顶，胃酸比作雨水。幽门螺杆菌感染会破坏黏膜屏障，导致“屋顶渗漏”。雨水(胃酸)会导致室内积水(溃疡形成)它不下雨(抑制胃酸)，房子里也不会有积水(溃疡愈合)。然而，最基本的措施是修补屋顶(根除Hp)。对于未根除Hp的患者，溃疡复发率在一年内为80%，而对于根除Hp的患者，溃疡复发率仅为4%。药物治疗学的进展和1997年亚太地区会议报告关于完全杀死幽门螺杆菌的联合药物方案的建议是：三联疗法质子泵抑制(质子泵抑制剂)(奥美拉唑20毫克，Bid)克拉霉素500毫克阿莫西林1000毫克，Bid质子泵抑制剂标准剂量克拉霉素500毫克甲硝唑400毫克Bid雷尼替丁枸橼酸铋(RBC400mg毫克克拉霉素500毫克阿莫西林1000毫克，BidRBC 400毫克克拉霉素500毫克甲硝唑400毫克以上方案连续服用7天。消化性溃疡和“漏屋顶”理论，医学治疗学的进展(1)由病因学和发病机理的进展带来的治疗学的进展(2)治疗方法的进展(3)由药物进展促进的医学治疗学的进展(4)由生命科学促进的医学治疗学的进展，医学治疗学的进展，(2)治疗方法的进展，1)急性心肌梗塞应尽快重建冠状动脉血流(时间就是生命)2。自体骨髓或外周血干细胞移植超剂量化疗治疗白血病、淋巴瘤和非骨髓恶性肿瘤普通剂量化疗可杀死34个对数癌细胞，超剂量化疗可杀死57个对数癌细胞，并可杀死部分耐药癌细胞。内科治疗学的进展(1)病因和发病机制的进展所带来的治疗学的进展(2)治疗方法的进展(3)促进内科治疗学的药物的进展(4)促进内科治疗学的生命科学的进展(3)促进内科治疗学的药物的进展，内科治疗学的进展，1，4代头孢菌素和新一代喹诺酮的出现，以及主要通过机械通气的呼吸支持已经显著提高了呼吸衰竭的疗效(2)。生长抑素具有抑制胰酶合成和分泌的作用。早期应用急性胰腺炎可以明显减轻患者的临床症状和并发症，减少手术的需要，减少死亡。天然生长抑素是14肽(苯乙烯)，人工合成的生长抑素是8肽。奥曲肽(Octreotide醋酸盐)的半衰期是14肽的30倍，并且具有更强的生物活性。1991年，他获得了诺贝尔医学奖，(3)将药物进步推广到内科治疗学，以及内科治疗学的进步；3)新型抗血栓药物显著改善了心血管疾病的临床表现，抗血小板药物氯吡格雷血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂抗凝低分子肝素溶栓药物rt-PA，以及内科治疗学的进展。(3)通过药物进步促进医学治疗。4.促红细胞生成素的临床应用极大地改善了慢性肾衰竭患者的贫血。5.重组人胰岛素使糖尿病的治疗更加方便。各种胰岛素泵预混胰岛素注射方案。人胰岛素类似物LysproB链第28位的脯氨酸和赖氨酸倒天冬氨酸链第28位的脯氨酸被天冬氨酸取代。内科治疗学的进展(1)由病因学和发病机理的进展带来的治疗学的进展(2)治疗方法的进展(3)内科治疗学的进展(4)内科治疗学的生命科学的进展，内科治疗学的进展(4)内科治疗学的生命科学的进展，1)将功能基因引入患者的基因治疗，其表达产物，蛋白质，在修复和敲除可治疗疾病的基因中起作用。第五届美国基因治疗大会执行主席范德森(2002年6月8日)预测，到2005年，人类将拥有第一种基因治疗新药。它最有可能出现在以下四个领域：1 .肿瘤或传染病的脱氧核糖核酸疫苗；2.肿瘤条件性增殖基因病毒；最有可能的突破是携带一个或多个靶基因的腺病毒；3.用于心血管疾病治疗的血管生成基因；目标基因是血管内皮生长因子或FGF-14；遗传病；很可能是血友病；医学治疗学进展；4.生命科学促进医学治疗；2.干细胞治疗的基础研究已被证明在人类疾病治疗中具有广阔的应用前景：(1)人类胚胎干细胞系的建立及其体外分化为各种类型的细胞(2)器官特异性干细胞显示出比最初认为的更大的可塑性(3)过去在缺乏干细胞和再生潜能的器官如脑和肌肉中也发现了干细胞，并且在一些国家和地区的医院中发现了一些干细胞治疗的临床报告。内科治疗学的进展，(4)生命科学对内科治疗学的促进作用，修复自体骨髓干细胞移植，自体骨髓干细胞移植，自体骨髓干细胞移植，自体骨髓干细胞移植，自体骨髓干细胞移植，慢性化学性心力衰竭，退行性疾病，多种疾病，器官移植，医学概念的进展，内科医学的进展，(1)医学模式的改变，(2)证据美国何在Science上发表了一篇文章：新医学模式：挑战医学，提出了生物-心理-社会医学模式(BIO-心理-社会医学模式)，(1)医学模式的转变，医学观念的进步，医学观念的进步，(1)医学模式的转变。 大约50%的人类疾病与生活方式和行为有关，20%与生活环境和社会环境有关，20%与遗传和衰老等生物因素有关，10%与卫生服务缺陷有关。“亚健康状态”心理(心理)健康已成为21世纪卫生工作的一大课题。60% 70%的人处于“第三种状态”(亚健康状态)，这种状态不是生病而是感觉不健康，即每个年龄组都有自己的社会和心理问题。年轻人之间激烈的竞争“过劳死”(日本)家庭、婚姻、经济、就业等。中年人的“下岗综合征”、老年人的“戒断综合征”和“空巢综合征”、医学治疗学的进步、哈佛大学的布劳恩瓦尔德教授等人在20世纪90年代初提出心血管事件链的概念，强调从高血压、高脂血症、高血糖到动脉硬化、冠心病、心肌梗死到左心室重构和心力衰竭的连续心血管事件的内在联系和发展趋势。(1)医学模式的改变，治疗从源头着手，干预危险因素、生活方式、环境和心理因素，以及医学观念的进步，(2)循证医学，即循证医学)根据最新的国际临床科研成果和目前最好的证据，为每一位患者制定诊断和治疗方案。随机、双盲、对照、多中心试验是循证医学的基石。荟萃分析是对多个精心设计的随机对照试验的综合分析和评估，也是获取证据的一种方法。1.荟萃分析：格拉斯于1976年提出2。随机、双盲、对照、多中心试验3。系统评价，也称为系统评价。Cochrane中心：成立于20世纪90年代，之后是Cochrane协作网络，该网络生产、存储、传播和更新各医学领域预防和治疗效果的系统综述5。指南，医学概念的进展，(2)循证医学，循证医学，参考水平，由随机双盲对照提供的A类证据，广泛人群的大样本，黄金标准定义的病例，前瞻性研究B类证据来自小人群的前瞻性研究；或者证据来自于精心设计的大样本，病例由金标准定义，回顾性对照研究CLaSS证据来自于小群体，双盲对照，回顾性研究CLaSS证据来自于非