临床不合理用药处方点评(修改版).ppt

临床不合理的药物处方审查，不合理的处方是什么？医院处方审查管理规范(考试)医疗保健管201028，不合理的处方如下：非标准处方、不适当的药物处方和特殊处方。不规范处方，(a)处方的传记、正文、后期内容的缺失，不规范或字迹难以阅读；(二)医生的签名、签名不符合规格，或者与签名的残余不一致。(3)药剂师没有对处方进行适宜性审计(没有处方后期的审查、部署、确认、发药列审计，药剂师配置和药剂师签名确认，或者单独值班人员没有实施双重签名规定)；(4)新生儿、婴儿处方没有注明日期和年龄。(e)没有签发西药、中成药和中药饮片单独处方；不规范处方，(6)没有使用药物规范名称发行处方；(七)药品的容量、规格、数量、单位等未标准化或不明确。(8)用法、使用量都使用模糊的词组，例如“遵照医生的指示”、“使用自己”。(。(九)处方修改未签名修改日期或用药过量的原因和重新签名；(十)未签发处方，填写临床诊断或临床诊断书的；不规范处方，(11) 5个以上个别紧急处方；(十二)特殊情况需要7天以上门诊处方，3天以上紧急处方，在慢性病、老年病或特殊情况下，没有说明原因的适当扩大处方使用；(十三)发行麻醉药品、精神药品、医用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方，没有执行国家有关规定。(十四)医生没有按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方；(15)中药饮片处方药物没有按“6月、长官、周、制”的顺序排列，也没有根据需要显示药物调整、油炸等特殊要求。药不适合处方，(a)适应症不适合。(b)选定的药物不合适。(c)药物注射形式或注射途径不合适。(四)没有不偏爱国家基本药物的正当理由。(e)使用，剂量不当；药不适合处方，(6)联合疗法不适合。(7)反复给药；(8)相容性禁忌或副作用；(九)其他药物不合适。特别的处方，1。非适应证药物；没有发出高价的正当理由。没有正当理由使用过多的说明书。4.没有正当的理由向同一患者发放2种以上的药理作用相同的药。检讨不合理的药物处方，(a)检讨日常一般药物不合理的药物使用。(b)对抗菌药物不合理使用的意见。审查不合理的药物处方，(a)日常普通药物。没有标准化处方，1，处方前遗漏，没有写处方的临床诊断。2、编写或诊断不完整或非标准的临床诊断，如SG，加上问号。3、遵循医生建议的药物使用项目。特殊处方，患者：临床诊断：眩晕。伪药物：注射用头孢哌酮舒巴坦。检讨不合理的药物处方：没有适应证的药物。药物不适合处方，(a)药物剂型或给药途径不合适：1，硝化甘油片：口腔。不合理的药物处方探讨：硝化甘油片舌下给药吸收速度快，生物利用率为80%，而口服给药是肝的最初效果，由肝内有机硝酸还原酶分解，生物利用率仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2-3分钟发病，5分钟内最大效果。不适合处方的药物，2，化痰片雾化吸入：不合理的药物处方探讨：化痰片(羧甲基片):羧甲基是白色结晶粉末，略微溶于热水，非常微溶于水。(微溶：1g:1000毫升，极微溶：1g:1000 10000ml毫升)本品溶度太小，不能溶于20毫升雾化溶液；第二，不溶性辅料，如MCC、淀粉、L-HPC，可能会沉积在肺部，如果雾化液接触患者的肺，可能会造成器官损伤。不适合处方的药物，3，儿童肌肉注射稳定性注射：2岁癫痫患者，医生处方沉降注射，肌肉注射。不合理的药物处方探讨：该药含有苄醇，会引起臀肌挛缩症。出生30天-5岁，郑州合适。禁止儿童肌肉注射。不适合处方的药，4，甲钴胺注射(甲钴胺)静脉注射：不合理的药物处方评论：甲钴胺注射性质不稳定，容易分解，目前要求使用，使用中的皮疹不允许静脉注射，只能使用肌肉注射或静脉注射。溶于250毫升生理盐水，进行了静脉输液。在注射过程中，让药物分解很多，不会有治疗效果。不适合处方的药物，5，卡孕栓舌下或直肠给药：不合理的药物处方复查：该药正确用于阴道调配。由于每个下降的PH环境不同，卡孕栓是专门为阴道粘膜PH环境设计的，有效释放药物。改变给药途径，影响药物的生物利用率。(b)复合药物不合适：1，相容性禁忌：2，相互作用：相容性禁忌，1，多巴胺注射速尿注射：不合理的药物处方复查：两种药物的结合，利尿作用有所提高，但两种相容性后物理化学相容性禁忌，药物是黑棕色呋塞米是碱性的，与多巴胺兼容的溶液呈碱性，将多巴胺氧化成黑色聚合物。)。如果结合，滴下一瓶，或在两种药之间漂浮一组液体。相容性禁忌，2，丹参酮磺酸钠乙醚注射液：一个部门：两组液体：a组：泰米星生理盐水250mlB组：丹参酮磺胺丰海问题：b组开始注射20ml后注入线过度用药处方探讨：丹参酮磺酸钠药物指南对这种药和硫酸依替米之间的相容性表示禁忌。两种药不能按兵不动，要结合，在注射过程中要适合液体转换。相互作用，1，与头孢曲松、钙一起使用：不合理的药物处方探讨：国家药品监督管理局2007年2月15日公布关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知（急件），通知头孢曲松不应添加到含哈特曼和林格等钙的溶液中。该产品与含钙产品或含钙产品结合，会产生可能导致致命后果的副作用。相互作用，2，地高辛和钙盐注射液：不合理的药物处方探讨：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射液、可卡因、泮库溴胺、劳伏胺、琥珀胆碱或肾上腺素一起使用时，会与作用一起导致心律失常。使用不当，1，硝苯地平控制释放：30mg7精炼，30mg，Po，每日二次。不合理的药物处方审查：这药应该每24小时一次，每次30毫克，口服，顺畅的抗高血压。一天两次，血压波动严重，突然高，突然低。使用不当，2，0.9%氯化钠注射液250毫升奥司康(注射用奥美拉唑钠)40毫克。复查不合理的药物处方：要使用药物说明书，溶剂必须为100ml5%GS或100ml0.9NS%。奥美拉唑钠重组溶液的PH值在8.8-9.2中应最稳定，5%GS的PH值为3.2-5.5，一般为4，0.9 ns% PH值为4.5-7.0，一般为6，溶剂量过高，重组溶液的PH值较低。容易分解、故障、变色，因此医生指示中使用的溶剂必须为100ml0.9NS%。使用不当，3，100ml 0.9 ns% zuoke(左氧氟沙星注射液0.2g)不合理药物处方审查：药物使用手册要求溶剂为5%GS或0.9% ns250-500ml。注入时间：每250毫升必须小于2小时，500毫升必须小于3小时。下落速度太快或浓度太高，容易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。其他药物不符标准的情况，(a)特别禁止人口：(b)药物使用不足皮肤检查要求：(c)药物溶解剂选择不当。，禁用特殊人群，1，使用未成年人用诺氟沙星胶囊等喹诺酮类药物处方：不合理的药物处方审查：本产品还没有确立婴幼儿和18岁以下青少年的安全，但本产品用于多种小动物时会引起关节病变，本产品不适用于18岁以下儿童和青少年。禁止特殊人群，2，妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控制释放片：不合理的药物处方复查：该药在怀孕20周内停用孕妇。因为这种药对孕妇没有足够的研究。动物实验表明，有胚胎毒性、胎儿毒性和畸形性。禁止特殊人群，3，孕妇，子宫附件炎症，医生药物，左氧氟沙星注射液。不合理的药物处方探讨：该药将停用怀孕和哺乳中的女性，18岁以下的患者。禁止特殊人群，4，2岁的孩子，感觉，医生给他发了头孢菌素酯片。不合理的药物处方审查：这种药不适合5岁以下的儿童。因为如果药片破裂，生物利用率会下降。没有药物使用皮试要求，1，青霉素皮试阳性，使用头孢哌酮舒巴坦。不合理的药物处方审查：已知青霉素、舒巴坦、头孢哌酮和其他头孢菌素类抗生素过敏。药剂师提示：使用青霉素药时，一定要验血，不要忽略口服制剂。头孢菌素类药物在进行皮肤检查时，应使用药物原液进行皮肤测试。2、患者有磺胺类药物过敏史，医生提供寿比酸，未按药物使用检查要求。不合理的药物处方审查：磺胺类药物(舒巴坦)、磺胺类药物(磺酰脲)等具有磺胺化学结构的药物、乙酰唑胺3、许多药物在使用时忽略了药物皮肤检查，如地普辛、胸腺肽、鲑鱼降钙素、遇到的肽等，没有按照药物使用皮检查的要求。药剂师提示：是否检查毒品的血液，必须看药品手册的提示，如果提示要求进行血液检查，必须按照要求进行。药物溶剂选择不当，胺碘酮注射选择生理盐水。不合理的药物处方探讨：胺碘酮注射液的溶剂应选择5%的葡萄糖，选择生理盐水后溶液外观保持不变，但PH和含量降低，副作用增加，治疗效果下降。(b)对抗菌药物不合理的药物处方进行探讨，在很多方面，包括：无指预防药物、无指治疗药物、抗菌药物品种、错误的剂量选择、给药途径、给药次数以及不合理的治疗过程等抗菌药物的不合理使用。抗菌药物临床应用的基本原则，抗菌药物的临床应用是否正确、是否妥当，基于以下两点：1、是否有抗菌药物的使用迹象。2、选择品种及给药方案是否正确合理。抗菌药物临床应用的基本原则，(a)被诊断为细菌感染者的人，是指抗菌药物的使用。(b)尽快确认感染的病原体，根据病原体种类和细菌敏感试验结果选择抗菌素。(c)根据药物的抗菌活性特性和体内工艺特性选择药物。(d)抗菌药物治疗方案应综合建立患者的病情、病原体种类、抗菌药物的特点。一般手术预防抗菌表，一般手术预防抗菌表，一般手术预防抗菌表，抗菌药物不合理用药处方审查，1，预防患者术后感染的部门，医生命令使用：注射头孢呋辛钠：3g，静点。不合理的药物处方审查：药物说明书提示：预防手术中可能发生的感染：该药的推荐容量为1.5g。一天两次。2，患者55岁女性，55公斤，2009年2月20日下午患者咳嗽，痰，自我服务阿莫西林1w，(2粒，bid，po)无效医院就诊。咳嗽，咳嗽，痰，两肺呼吸音减弱，轻微湿罗音，下肢水肿，嘴唇发蓝症，起诉活动后哮喘明显。慢性支管及肺部感染，肺动脉疾病诊断。医生建议：注射用头孢哌酮3g 0，9%注射100毫升，qd，iv。头孢哌酮皮肤测试语音。开始注射3分钟后的5毫升时，患者哮喘明显，呼吸困难，最终因多器官衰竭，因抢救无效死亡。抗菌药物不合理的药物处方审查，不合理的药物处方审查：成人共同剂量：一般感染，1g2g，每12小时一次；严重感染，每次23g，每8小时1次。静脉输液者在100ml200ml葡萄糖氯化钠注射液或其他稀释液中取1g2g头孢哌唑，最终药物浓度为5mg/ml25mg/ml。在这种情况下，药物浓度转换：3g/100ml=3000mg/100ml=30mg/ml，抗菌药物不合理的药物处方审查，3，特定部门使用阿奇霉素注射液作为术后感染剂。过度的药物处方审查：该药属于麦克罗特抗生素，是抑菌剂，不适合术后感染预防药，应选择杀菌剂。探讨抗菌药物不合理的药物处方，4，使用氟喹诺酮作为术后预防药：左氧氟沙星注射液(左克)，甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液(雷米顺)，作为术后预防药。不合理的药物处方审查：卫生部显然禁止氟喹诺酮作为术前预防药。抗菌药物不合理用药处方审查，5、儿童1岁10个月，因肠道不适住院2天以上，呕吐多次，初步诊断：肠梗阻。医生建议：1，注射用头孢哌酮2g 5%葡萄糖注射液250mlqd，iv；2、8万单位(80mg)庆大霉素注射液5%葡萄糖注射液250ml，qd，iv.3，10%氯化钾注射液5ml维生素c注射液0.5g 5%葡萄糖注射液250ml，qd，iv；注射庆大霉素，注射头孢哌酮，注射到约150毫升时出现痉挛，青唇蓝症等。不合理的药物处方审查：ADE是药物错误。1、庆大和头孢哌酮的组合是禁忌的。确认400种中西药注射剂临床配伍应用检索表提示：两种药不能兼容。2、警队使用没有适应症的药，这种药是儿科的慎重的药；药物过量使用：11千克小儿轻便最大使用量为每日容量30毫克/次，(每例80毫克)，cefoperazone儿童使用50毫克-200毫克/千克，2-3次。对抗菌药物不合理的药物处方进行了探讨，6、患者在工作中左手食指不慎斧头刮伤，当时出血，左手中指活动受限，急诊室内医院就诊，诊所清创左手食指肌腱吻合，手术成功。长期医生命令：1，cefuroxime 3g生理盐水250ml，q.12h.ivgtt2 2，左克0.2g生理盐水250ml，qd.igtt 3，奥西康80mg 5% GS 500ml，q.d. igtt 4奥塞康没有适应症的药物，患者的胃肠障碍，医疗记录没有上述不适记录。对抗菌药物不合理的药物处方进行了探讨，7，患者65岁，女性，韩，近12年膝关节疼痛，增加3月活动限制地址住院。据双膝正方x线表现，双膝骨关节炎，腰椎退行性疾病。患者双膝关节置换，术后：长期医生命令：1，reshow 2g生理盐水250ml，qd，ivgtt.2，0.2g 5% GS 250ml，qd，ivtt.3，Shuxuetong注射4ml 5%6、巴伊亚菲林：100毫克，qn.po，抗菌药物不合理的药物处方探讨，不合理的药物处方探讨：膝关节置换术选择1 2代头孢菌素或头孢曲松，3代头孢菌素不合理，预防感染存在(抑菌剂)不合理，以及，合理使用与药物相关