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文档简介

,重症患者压疮预防措施的实施和护理中医,背景资料2014版压疮指南关注领域新章节,预防皮肤管理,微环境控制,预防换药,脚后跟压疮预防和治疗,医疗器械相关压疮,80%新内容压疮预防领域!预防压疮已成为当前和近年来的热门国际指南:预防比治疗更重要!背景资料压疮指南2014版有关关注领域的新章节,肥胖患者重症患者儿科患者手术室患者脊髓损伤患者缓解治疗,指南实施的策略健康从业者教育患者和护理人员的质量指标,一,国际压疮指南2014版关于压疮定义的变更压疮指南2014年指南,2014年指南,2014年指南,2014年指南,皮肤沿着支撑面(如纤维)继续摩擦或滑动,会导致皮肤肿胀、发炎或起水泡的伤口。根据2014年版最新定义,水泡不被认为是压疮,介入压力剪切力是预防压疮的核心工作。原因1,力学因素,三大物理力:剪切力、摩擦、垂直压力、剪切力=压力摩擦、1,力学因素(继续),摩擦力作用于皮肤,会损害皮肤角质层,皮肤刮伤后受到汗液、尿液、粪便刺激,容易产生压疮。原因,三个主要物理力:剪切力、摩擦、垂直压力、摩擦、1、机械因素;三个主要物理力:剪切力、摩擦、垂直压力、对区域组织的持续垂直压力导致的压疮、原因、垂直压力、第二个,好的部分,特殊人群的压疮儿童患者,特殊人群的压疮重症患者,特殊人群的压疮肥胖患者,特殊人群的压疮例临终患者,晚期人群的皮肤是身体最大的器官,缓解治疗人群是有压疮危险的群体,一般在生命的最后阶段,皮肤也会像其他器官一样衰竭。压疮阶段及护理,第一阶段:皮肤完好,有持续红斑印章,不后退30分钟以上。第二阶段:皮肤起水泡或皮疹接触到真皮层。也就是说,表皮完全受损,真皮部分受损。可疑的深层组织损伤:部分皮肤完整,但颜色变紫或棕色,或者充血的水泡可以与周围组织相比较。受损部位的软组织可能会有疼痛、硬块、黏糊糊的渗出物、潮湿、发热和寒冷。第三阶段:皮肤层都受了伤,深到了皮下组织或脂肪。疏散皮层,真皮和皮下组织受损,延伸到筋膜,有深坑,伤口基本不痛。第四阶段:筋膜,肌肉,甚至深和骨,表皮,新皮层皮下组织,即筋膜层,到达肌肉,骨关节,可以形成瘘管。伤口基本不疼。不能分期:整层缺失的溃疡底部有腐肉盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕色)。)或创面床有痂附着(碳色、褐色或黑色)。测量伤口的方法,1,伤口大小最大宽度2,伤口深度无菌棉签检测3,伤口情况红色,黄色,黑色比较4,伤口肉芽肿组织5,伤口潜行深孔6,伤口渗出物及特征7,伤口周围皮肤长期卧床的时候,有时要适当地管理皮肤状态,至少每2小时换一次姿势。平躺:在头和上肢使用枕头。侧卧:将大枕头放在背上保持姿势,分别将上肢和弯曲的腿作为枕头,以缓解压力,或者用小水球放在小腿下方,以减轻脚踝的压力。俯卧撑:将枕头放在胸部、大腿和小腿下方,注意不要在脚趾悬空的情况下撞到床板。如果疼痛加剧,请咨询医生,必要时服用止痛药。摆好姿势的时候,每15 20分钟支撑身体或改变姿势1020秒,实际上可能的方法如下。就是漂浮着身体减少压力。首先是抓住轮椅,双手放在轮椅扶手上,用力站起来离开椅子。倾斜背部以减轻压力:在护理人员的帮助下,将轮椅向后倾斜。通过两边的旋转轴减少压力的方法:先拧紧轮椅,将身体中心移动到一边,减少另一边的压力,然后换另一边再做。前倾,减少压力:固定轮椅,双脚就位后,上身向前倾斜,胸部尽可能接近膝盖,然后放回原位。预防压疮,保持皮肤的健康状态受伤或生病时,皮肤的维护很简单。另外,如果盲目移动或感觉受损,容易发生皮肤损伤,因此适当的皮肤管理(保持清洁,不要太干燥)很重要。用中性肥皂和水清洗全身。特别是身体的皱纹要每天擦干净。如果出现红斑和荨麻疹等皮肤反应,应尽快接受治疗。使用润滑剂或乳液可以改善干燥的皮肤,但不要在皮肤受损的部位使用。皮肤受损时产生的痂和硬皮病,可以通过浸泡或使用奶油软化后去除。预防压疮,指甲和脚趾甲要经常修剪,以免上升到里面发炎。从事适当的运动和按摩,促进局部血液循环。尽量少用尿布。局部透气性不好,皮肤容易过度渗透。患者要保持皮肤清洁干燥,如果湿或脏,要勤更换,保持床单平整。作为一般预防原则,保持均衡的营养,特别是摄取蛋白质和维生素,要继续练习重建后的动作,预防尿路感染及其他主要疾病,注意不要因疾病长期卧床,增加褥疮发生的机会。预防压疮,ICU部门预防点,2020/5/31,避免床头上升30剪切力发生,同时预防VAP发生率。因此,ICU中的金30、压疮伤口治疗可以说是消除伤口,标准生理盐水洗伤口优碘环擦伤口优碘环擦伤口生理盐水洗伤口优碘残留在非传染性伤口上,抑制组织生长,利用皮肤色素;此外,伤口清理范围必须在伤口基底半径5厘米以上。第一级:病变是红色的,但没有受伤。皮肤护理:每次洗澡后涂水性乳液,甘油引起的吸收剂、婴儿油或羊油对皮肤组织的渗透性差。油性皮肤,用师生乳液擦拭。治疗压疮伤口,第二级:伤口侵犯真皮或起泡。大水泡处理方式(直径1厘米以上):伤口消毒标准方法:用5毫升注射器针扎水泡。纱布吸入水泡内的分泌物。盖纱布(每天更换)。小水泡处理方式(直径小于1厘米):伤口消毒标准,水泡无需穿孔。压疮伤口治疗,第三级:皮下组织筋膜的损伤。第四级:折断肌肉或骨骼。如果有罚单,应该属于第3或第4阶段。痂处理(黑痂及黄痂):伤口消毒标准方法。用生理盐水擦拭。使用溶解。使用胶片敷料。第二天切除痂和坏死组织。炎症或脓的时候1: 20优秀的碘/盐水纱布湿敷:根据伤口渗出多少,每天更换3-4次。治疗压疮伤口,常见护理压疮伤口:营养补充防止压力床垫使用及时床单拉伸纸裤子,垫在床上作为护理垫,大小限制床垫污染。大便失禁:使用腹泻等大便失禁收集包;尿失禁患者:女性使用永久性导管尿液训练法。男人收集尿液作为尿壶盖。保持身体清洁。吸汗一样的衣服。,我院目前的压疮管理表和系统,压疮管理系统第一,护士要重视压疮评估、报告、记录、预防、治疗和护理掌握住院患者皮肤管理。其次,压疮风险评估1,评估工具:使用Braden量表进行评估。第二,第一评价:患者住院时,护士应慎重护理,评估患者皮肤状况及压疮危险因素。3、体检评估:转移到患者,手术 4小时患者,由病房护士评估患者的皮肤,如果发现压疮,联系原部门,原部门护士在提问时应到当前病房查看患者,双方共同确认患者的皮肤状况,在护理记录表上记录皮肤情况。4、重估:布莱登评分9分每天1次,评分12分,每周2次评估,评分13 18分每周1次评估,病态变更时间评估。第三,压疮申报过程1,压疮评价分数2、无论医院内外是否有压疮,工作护士应及时报告护士长,准确填写压疮高危人群评估表,护士长确认后24小时报告护理部,重大压疮或特殊情况应立即报告护理部。第四,压疮记录1,压疮评估由目前轮班护士进行,评估结果记录在住院评估书的相应栏中。2、压疮发生,无论在医院内外,护理记录单客观、实际记录,护理治疗具体、适当、及时措施的效果。第五,预防压疮:布莱登评分18分,制定和实施目标预防措施,放置压疮标志的床边,至少每2小时保持床单元清洁干燥,指导饮食营养。六、压疮干预:积极采取有效措施,防止压力发生、恶化。护士长进行技术指导,必要时请专业护士咨询,护理质量管理组定期到病房监视压疮的治疗及护理措施的实施。七、医院压疮,及时向护理部门报告,必然压疮,护理部门组织工作人员确认;未申报或未经批准的方面,压疮被认为是护理错误,如果隐瞒未申报的人,护士长被发现

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