麻醉前准备及术前用药

第八章：麻醉科和外科，课前复习问题：1。名词：MODS？急性呼吸窘迫综合征？2.急性肾衰竭少尿期是不正确的。a .高钾血症b .代谢性酸中毒c .高钙血症d .高镁血症3。猫和小鼠急性呼吸窘迫综合征早期临床表现的错误之处在于：a .呼吸窘迫b .肺部缺乏客观体征c . x线片上可见斑片状阴影d .呼吸窘迫吸氧可缓解e .明显的呼吸困难和紫绀4 .填写空白：急性肾功能衰竭按病因可分为三类：-、-、-。c、c.d.e .肾前、肾后、教学内容、麻醉的定义、分类麻醉前的准备和术前药物局部麻醉：方法、局部麻醉、脊柱麻醉后疼痛的不良反应和治疗，1。基本概念，1。麻醉的定义：被称为麻醉，这意味着患者的整个身体或身体的某一部分通过药物或非药物方法暂时失去痛觉。第一部分：概述了麻醉的作用：消除疼痛，确保安全，为外科手术创造有利条件，保护和治疗意外情况“手术成功，一半功劳归于麻醉师”，临床麻醉重症监护和紧急复苏疼痛的治疗，2。现代麻醉学：3。麻醉方法的分类，全身麻醉，局部麻醉，椎管内麻醉，复合麻醉，基础麻醉，(2)麻醉前的：准备和用药，(1)掌握病情：病史，麻醉史，手术史，(2)病人的身心准备，(3)麻醉器具和药物的准备和检查，(4)麻醉前的用药，(5)麻醉前的用药：目的：镇静和情绪稳定；(2)抑制唾液和气道分泌物，保持呼吸道通畅；(3)抵消某些麻醉剂的毒副作用和某些不良N反射(4)提高痛阈和增强镇痛效果常用药物：安定镇静药：安定、氯己定(2)抗胆碱能药：阿托品、东莨菪碱(3)安眠药：巴比妥苯巴比妥(4)镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼，麻醉前常用药物：药物名称、作用、用法和用量(成人)安定镇静药安定镇静剂、安眠药、肌肉注射催眠肌内注射0.1-0.2g(苯巴比妥)抗惊厥镇痛药吗啡，镇静剂，肌内注射0.1 mg/kg哌替啶，肌内注射LMG/kg抗胆碱能阿托品，抑制腺体分泌，肌内注射0.2-0.6 mg东莨菪碱，解除平滑肌痉挛，肌内注射0.2-0.6mg，常用局麻药的临床使用、剂量和浓度表，本节重点介绍局部麻醉。 1.常用局部麻醉药物介绍：第二部分：局部麻醉。1.普鲁卡因(普鲁卡因，诺沃卡因)。药理作用和临床应用 1。局部麻醉的特点是对组织无刺激，毒性小，应用范围广，但粘膜穿透力弱，不适合表面麻醉。注射适用于浸润、传导、腰麻和硬膜外麻醉。该药物具有扩张血管的作用，使药液吸收快，维持时间短(仅30-60分钟)。2.通过将0.25%-0.5%的溶液注射到周围神经或与病变相关的病变部位，可以减少局部阻滞，这可以减少病变对中枢神经系统的恶性刺激。有利于改善患病局部组织的营养过程，缓解炎症和组织损伤部位的症状，促进病变的恢复。3.皮肤测试，2。利多卡因(silocaine，silocaine)，药理作用和临床应用 1。局部麻醉的脂溶性高，渗透力强，分散广，对组织无刺激，作用比普鲁卡因快，作用时间长，持续1 2小时，麻醉效果是普鲁卡因的两倍。临床上，它可用于各种麻醉，被称为万能麻醉。由于扩散性强，麻醉范围不易控制在某一位置，因此应谨慎应用于腰麻。由于其化学结构与普鲁卡因不同，因此与普鲁卡因没有交叉过敏反应。因此，利多卡因可用于对普鲁卡因过敏的患者。2.与普鲁卡因相比，该药物具有麻醉效果强、毒性大(普鲁卡因的10倍)、穿透力强、起效快、维持时间长(2h以上)的特点。由于其高毒性和快速吸收，一般不用于浸润麻醉。主要用于眼科、耳鼻喉科和口腔外科的表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外麻醉。4.布比卡因(bupivacanine)的局部麻醉效果和毒性比普鲁卡因强58倍，持续时间约长10倍。血液浓度相对较低，是一种相对安全的长效局部麻醉剂。可用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉。它不适用于表面麻醉，因为它对组织的渗透很弱。5.常用局麻药的比较、临床应用、常用局麻药的剂量和浓度表。局部麻醉的方法和分类，表面麻醉(粘膜下神经末梢)，局部浸润麻醉(手术区神经末梢)，区域阻滞(手术区神经末梢)，神经干(丛，结)阻滞，1。局部麻醉：将穿透力强的局部麻醉剂应用于粘膜表面，通过粘膜阻断位于粘膜下层的神经末梢，从而在粘膜中产生麻醉现象。适应症表面麻醉适用于眼、耳、鼻、喉、气管、尿道等部位的表面手术或内镜检查。表面麻醉是将穿透力很强的局部麻醉剂应用于粘膜表面，阻断粘膜下神经末梢，进行粘膜麻醉。常用的有丁卡因和利多卡因，2% 4%利多卡因，1% 2%丁卡因滴眼滴鼻粘膜-棉垫输液，咽喉和气管粘膜-喷雾，尿道内粘膜-输液，2。局部阻滞：沿手术切口线分层注射局部麻醉剂，以阻滞组织中的神经末梢。注：组织内应注射一定量的药液；(2)剂量较大，超过限量，降低浓度；(3)每次药物注射前退出；实质器官和骨髓没有疼痛。不要注射毒品。操作方法：1。在手术区域的组织内注射局部麻醉剂，阻断神经末梢，达到麻醉效果。2.操作方法：“单针技术”，即先皮内注射药物形成俯仰，再从俯仰边缘注射药物形成第二个俯仰，沿手术切口形成俯仰带。“分层注药”是指一层渗透，另一层打开，以达到改善麻醉的目的。每次注射前，应在注射针头时吸回或注射药物，以免将药物注射到血管中。对于局部浸润麻醉，将局部麻醉剂注射到手术区域的组织中以阻断神经末梢。0.5%普鲁卡因0.25%利多卡因，线性浸润，菱形浸润，扇形浸润，基底浸润，分层浸润。场阻滞：包围手术区，并在手术区周围和底部注射局部麻醉剂，以阻滞n纤维进入手术区。优点：避免穿刺肿瘤组织；(2)避免一些难以触及的小肿块；(3)避免因注射毒品而导致手术区域局部解难以识别；(4)神经阻滞：在神经干、干和连接处周围注射局部麻醉剂，阻断其传导冲动，使其控制的区域产生麻醉效果。注意：盲法探查手术要求患者保持清醒和合作，并能辨别不同的感觉。穿刺途径的正确位置必须熟悉解剖标志的位置。放置神经刺激器，熟悉神经和肌肉群的收缩方向。一般来说，应该采用简单、安全和成功的方法。手术应该准确而轻松。血管通常与神经干有关。穿刺针穿过的组织附近可能有体腔(如胸膜腔)或内脏。意外伤害后可能会导致严重的并发症或后遗症。(1)臂丛神经阻滞，(2)肋间神经阻滞，穿刺点肋角后腋线并发症气胸局麻药中毒，仰卧位，枕部摘除，头部向对侧偏斜，穿刺时垂直进针也可以在胸锁乳突肌表面向乳突、锁骨和颈前方向进行浸润注射，以阻断枕小、耳大、颈前和锁骨上神经。颈浅丛神经阻滞，3。局部麻醉的不良反应，1。毒性反应，2。过敏反应，1。局部麻醉剂中毒的原因，1。血管丰富、年老体弱等过敏反应。在血管作用部位，单剂量当量或绝对过大，1。毒性反应，2。局部麻醉中毒的表现，轻度：嗜睡、眩晕、多语、寒战、恐慌、定向障碍、心率、短期自我恢复严重：意识丧失、面部和肢体肌肉震颤、抽搐、血压心率、呼吸困难、缺氧、心肌抑制血压心率、呼吸和循环衰竭死亡，1。毒性反应。中枢神经系统：轻度毒性反应，患者常出现嗜睡、眩晕、多语、唇舌麻木、畏寒、耳鸣、恐慌、定向障碍、干燥等症状。此时，如果药物已经停止吸收，症状将在短时间内消失。如果你继续发展，你可能会失去理智。也有一些患者突然消失而没有上述症状，面部和四肢肌肉颤抖一个接一个地发生，接着是抽搐或抽搐。(2)局麻药中毒的表现为CVS:中毒反应是对心脏和外周血管的直接抑制作用，表现为减慢浦肯野纤维和心肌组织的去极化率，抑制心肌收缩性，降低心输出量和血压；当血药浓度极高时，外周血管会松弛，房室传导阻滞，心率减慢，甚至心脏骤停。(2)局麻药中毒表现，局麻药一次限量，1次剂量不超过限量；(2)注射前停药；(3)根据具体情况减少用药量；(4)在药液中加入少量肾上腺素；(5)用药前使用地西泮或巴比妥类药物，(3)预防，(4)治疗和治疗原则：发生毒性反应后，立即停止使用局麻药并吸氧。(2)轻可肌内或静脉注射地西泮0.1 mg/kg或咪达唑仑。(3)如出现惊厥或痉挛，应静脉缓慢注射噻吩妥因(1 2 mg/kg)，并迅速起效。如果不能停止抽搐，可以考虑在气管插管和麻醉机的条件下使用肌松药，如琥珀胆碱和二甲双胍。低血压时，可使用麻黄碱或间苯二胺维持血压稳定，心动过缓时可静脉注射阿托品。一旦呼吸和心跳停止，应立即进行心肺复苏。过敏反应，对局部麻醉剂的过敏反应非常罕见。临床表现包括皮肤红斑、麻疹、结膜和鼻粘膜充血、血管神经性水肿、咽喉水肿、支气管痉挛和过敏性休克。但是，应注意将其与局麻药的毒性反应或加入局麻药溶液的肾上腺素的不良反应区分开来。后者见于面色苍白、烦躁不安、心悸、气短、心动过速和血压升高的患者。一、临床表现为过敏反应，若发生局部麻醉过敏反应，应立即停止使用局部麻醉剂，肌肉注射抗组胺药苯海拉明10 50 mg，静脉注射氟美松10 20 mg，同时吸入氧气。在严重情况下，血管活性药物可用于维持血液动力学的稳定性。过敏反应，2。过敏反应，蛛网膜下腔麻醉下硬膜外麻醉的概念：根据注入椎管内部空间的局麻药的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞(腰麻)和硬膜外阻滞，统称。第3节：脊髓麻醉，第3节：脊髓麻醉，1。腰椎穿刺(蛛网膜下腔穿刺)，(1)方法：间隙位置：L3-4手术方法：两种挫折感常用药物：普鲁卡因和丁卡因麻醉平面的调整：剂量是最重要的；药液的比重和体积密切相关。如果这些因素保持不变，穿刺间隙、患者的体位和注射速度是调整平面和成功标志的重要因素，(2)并发症的观察和治疗，(1)术中并发症(1)血压下降，(2)呼吸抑制，(3)恶心和呕吐，(2)术后并发症(1)头痛，(2)尿潴留，(2)硬膜外阻滞，(1)方法：穿刺间隙：可使用颈、胸、腰骶等段的间隙，(2)手术方法：类似于腰椎穿刺。强调针刺黄韧带的感觉常用药物：利多卡因、丁卡因和布比卡因，硬膜外穿刺位置：侧屈穿刺位置：硬外腔适应症：阻力消失(挫折感)，毛细血管负压正撤，无脑脊液注射，无阻力导管留置长度：3 4 cm，各种手术选择穿刺间隙，(2)硬膜外麻醉并发症，全脊髓麻醉局部麻醉毒性低血压，恶心呕吐呼吸抑制。 (3)硬膜外麻醉术后并发症、神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿、脊髓前动脉综合征，以及(3)蛛网膜下腔麻醉、平面局部麻醉比重麻醉、术中并发症、低血压、呼吸抑制、恶心、呕吐、术后并发症、头痛、尿潴留、脑神经麻痹、粘连性蛛网膜炎、马尾综合征、化脓性脑膜炎、呼吸功能监测。 pao