重症医学资质培训-导管相关性感染

重症医学专业资格培训的内容导管相关感染张民伟，2、目的、导管相关感染的病原学和感染途径导管相关感染的定义和诊断原则导管相关感染拔管指标导管相关感染抗生素的选择和治疗程序导管相关感染的预防措施，3、病例分析，女性72岁，正常体重， 无吸烟史显示术后肠梗阻性肠切除术置入锁骨下静脉导管后发热胸痛，心电图示急性非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI )转入ICU，外周血培养和中心静脉导管头培养在念珠菌外科手术切口培养中无细菌生长。 cate ter-reletedsepticthroughmbophlebitisofthesuperiorvenacavainvolvingtheatrialseptum : acasereportstavrostzortzis1stavrosapp al 2008，1:272 doi :10.1186/1757-1626-1-272，辅助检查， 4 transthoracicechocardiographicscimagingofrightatriumandsuperiorvenacava (subcostalview ) aroundsolitarylesion prtrutringtotherightatriumisclearlyvisualized (a ).theseringhasbeendiminished 15 dayafrand-fungalalandantin-tin c.)心彩超提示：2.51.5栓子自右心房至上腔静脉，未见瓣膜赘生物， 5 transesophagealertchocardiographicscimaging-bicavalview-confirmed a2. 51.5 roundsolitarylesionwithdistricinvebodestattachedinther ight atrium (thick arrow ) thechecholesercentermaremedwiththethinarrow-mosprtobalpresentsoftheinteratrialseptum (a b ) flowfromthesuperiorvenacavawasobstruted (b )，经食管超声心脏检查：上腔静脉至右心房的团块，6 magneticresonanceimaging (MRI ) demedistringasolityassaction 那个并发症是什么？是怎么产生的？ 应该马上开始的第一次干预是什么？ 影响抗生素选择和治疗方法的因素是什么？ 7、前言，血流感染(Bloodstreaminfection，BSI )发病率逐年上升，已成为前10位死亡原因，导管相关BSI占其中的24%-47%。 留置血管内导管是必要的医疗操作，特别是ICU。 但置管有感染的危险，严重的血流感染和化脓性血栓性静脉炎、心内膜炎和其他血液循环性播散性感染等并发症直接影响预后。 重要问题是耐药菌成为优势菌群，念珠菌属中非白念增多。 住院天数、ICU停留时间和医疗费用明显增加。 认识和有效干预是减少这种感染的重要步骤。 HilmarWisplinghoff，et al.soncomiblooldertrementictionsinusospitals : analysis of 24，179 casesfromanprospectivewidesurveillancce 39:309-17 .美国医疗机构每年购买1.5亿个血管内装置，各级ICU每年约有1500万个CVC日，NNIS报道ICU每CVC日CRBSI的发生率为5.3%。 ICU每年发生约8万次导管相关血流感染，是医院获得性感染的主要原因，死亡率增加35%。 总体上美国每年有25万例导管相关血流感染，每次感染都发生12-25%的死亡率。 每次治疗感染患者需要34508-56000美元，年费用为2.96-23亿美元。MakiDG，mer mella.benet JV，BrachmanPS，rtectionsduetoinfusiontherapy.in : hospital infections.Phili delphia， pa : lippincott-raven 1996833630689724.mer mella.prevententonfindatracasarcheter-related infections.anninternmed 2000； 132:391-402 .前言10、血管内导管装置类型、导管相关感染的流行病学和病原学，Total31.2， total16222卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡卡653 et al.noscoomiallooldertreminfortictionsinusospitals : analysis of 24，179 casesfromanprospps 39:309-17 .2006年华山医院报告CRBSI占BSI47.3%，全部血流感染样本72%患者使用中心静脉导管，SCOPEProject :全美49家医院7年半(1995-2002 )，24，179例，BSI微生物22 经过847事件nationalnosocominitialfectionssurveillance (nnis ) system report，datasummaryfromjanuary 1990-may 1999，IssuedJune1999 .CRBSI的发布HA-BSI在相关课程中的发病率，HilmarWisplinghoff，et al.onsocomiblooldertrementictionssinusospitals : analysis of 24，179 casesfromanprospection 39:309-17 .16，分离出血流感染最常见的病原菌，g球菌51%，g球菌63%，MRSA50%，VRE25.9%，非白念48%，白念耐氟康唑10%，ogrady NP，AlexanderM， dellingerep et al.guidelinesforthepreventionofinetravascularcatheter-related infections.centersfordiseasecontrolprevention.mmwrren 29 .HA-BSI的主要病原学分布，17，1995-2002年7年49家医院，HilmarWisplinghoff， et al.onsocomialbroodstreaminefectionsinusospitals : analysis of 24 179 casesfromanprospectivewidesurveillancestudy.clinicalinfeded 39:309-17 .HilmarWisplinghoff，et al.noscoomiblooldertrementictionsinusospitals : analysis of 24，179 cisssformatroprospecing 39:309-17 .HA-BSI的主要病原学分布，19，bloodstraniminfortintheurgicalintensivecareunit.arch surg，2001，1363360229-234.just nb，Dinick， RobertK.Pelz RafaelConsunji，et al.increnserdresousseassociatedswithcater-related，20，CRBSI为最常见病原菌，21，盛慧球，陈尔真，韩立等. 3189例深静脉卡片26(10):652-655、CRBSI分离最常见病原菌，分析22、盛慧球、陈尔真、韩立等. 3189例深静脉导管的病原学检查结果.中国急救医学. 2006； 26(10):652-655，everotionofthepinsodescondimausedddydifferentcandidaies，Marta，Luis， Patricia et al.bloodstronstreminfectionserviceortionandtrenddsinthemicrobiologyworkload，incidence，andetiology，1985-2006.Medicine 87(4):234-249 .HilmarWisplinghoff，et al.onsocomiblooldstrementictionsinushaospitals : analysis of 24，179 casesfromanprosoft 39:309-17 .MRCoNS )，VRE，E.coli，PSAE，MRSA，29-57%，72-81%，46-70%，41-46%，12-29%，头孢菌素耐药大肠杆菌，BSI在ICU和非ICU的不同病原菌死亡率， hilmarwisplinghoff et al.noscomiallooldertreminfortictionsinusospitals : analysis of 24，179 casesfromanprospectivewidesurveillann 39:309-17 .混合感染死亡率为32%，21-39&-48-29%，HilmarWisplinghoff， et al.onsocomialbroodstreaminectionsinusospitals : analysis of 24 179 casesfromanprospectivewidesurveillancestudy.clinicalinfedction 39:309-17 .BSI念珠菌的比例和死亡率，发病机制和危险因素、发病机制、导管相关感染的发展与四个不同途径有关，微生物定植途径与静脉导管相关感染有关。 穿刺导管外表面(a )和导管内(b )表面的定植分别包括刺入皮肤的位置和导管的接头部。 其他还有微生物污染(c )和血液循环播种(d )。 29、皮肤表面细菌穿刺时或之后，从皮下到导管皮内段定植导管尖端细菌，然后引起局部或全身感染。外部表面的细菌定植从导管插入穿刺部位时开始，微生物通过导管周围的皮肤隧道进入血流。 皮肤细菌定植强烈提示导管相关感染。 微生物污染导管接头箱内腔，引起管腔内细菌的繁殖，引起感染。 导管内表面定植可能是由导管管口和内表面定植引起的，频繁打开导管管口被认为是目前细菌定植的重要来源。 另一病灶感染的微生物通过血液循环散布在导管上，固定在导管上，引起CRBSI。 受污染的液体和药物通过血管内导管散布。 发病机制，R.O.Darouiche，I.Raad，s.o .以及etal.fortheCatheterStudyGroup，acomparisonoftwoantimicrobialimpregnatedcentralvenouscateters 340 (1) :18，30，导管外生物包膜在导管留置1周内发生了CRBSI的主要感染源。 同时，也是长期放置导管引起隧道感染的主要感染源。 CRI的发病机制、导管外定植、导管内定植、导管内生物被膜是留置导管1周以上产生CRBSI的主要感染源。 RyderMA，et al.topicsinadvancesdporacticenursinall.2005； 5(3)2005Medscape，31，发病机制：短期中心静脉管，MakiD.(2004).IntensiveCareMed，30:62，脉冲场凝胶电泳(PFGE )结果：导管留置时间：3.8天3.9双腔静脉管占46%ICU患者，发病机制、 导管相关感染的发展与细菌自身特性有关由生物膜糖蛋白(纤维蛋白原、纤维蛋白原、胶原和层粘蛋白)组成的生物膜，构成迅速提高细菌附着概率的生物膜，国内外研究发现，其中尤其常见的是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。 部分菌株产生外合成黏液多糖，使菌株对抗菌药物具有抵抗和中性粒细胞功能。 导管相关感染的危险因素，导管相关感染的定义和诊断，导管相关感染的定义，血管内导管相关感染的临床实践指南-2009IDSA，36