肝病相关实验室检查

肝病相关实验室检查,达州职业技术学院内科教研室杨鹏,我国肝脏疾病患病率高，如：乙肝、肝硬化、肝癌等为此设计一系列试验用于帮助诊断包括：肝功能试验、肝炎病毒标志物、肝癌标志物等,肝脏的生理功能,基本功能是物质代谢其次还有分泌、排泄等功能当肝脏疾病时肝细胞坏死，以上功能会受到影响,肝功能试验,1、了解肝功能有无损害及程度用于判断病情2、观察黄疸的程度及鉴别黄疸的类型,评价肝功能的注意点,1、肝功能检查正常不能否认肝病的存在2、某项肝功能只能反映该项肝功能的情况3、肝功能障碍与病理形态学改变可不平行4、缺乏特异性,肝功能检查,标本：空腹静脉血蛋白质代谢功能检查脂类代谢功能检查胆红素代谢检查血清酶及同工酶检查,蛋白质代谢功能,血浆蛋白正常值白蛋白（A)40-55g/L球蛋白（G)20-30g/LA/G=1.5-2.5:1,总蛋白60-80g/L,蛋白质代谢功能,测量血中白蛋白和球蛋白的含量白蛋白由肝脏合成，当肝病时合成减少球蛋白中球蛋白为免疫球蛋白，当慢性肝病时球蛋白生成增多,血清总蛋白（TP）血清总蛋白包括白蛋白及球蛋白。【正常参考值】6080g/L,高蛋白血症:TP80g/L，G35g/L:肝硬化,多发性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎症低蛋白血症:TP60g/L,AALT居多。,ASTALT：AST与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。急性病毒性肝炎ASTALT1。肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时ASTALT1。原发性肝癌时ASTALT3。,血清碱性磷酸酶（ALP）,ALP主要来自肝细胞和毛细胆管的微绒毛，当胆汁排出不畅，毛细胆管内压升高时，可诱发产生大量ALP。此外，骨、肠、肾、胎盘也能产生ALP，因此这些组织的生理性和病理性改变也能引起ALP升高。【正常参考值】速率法40160U/L,【异常结果分析】阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等。原发性和继发性肝癌。骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等。,r-谷氨酰转移酶(r-GTorGGT)参考值:50U/LGGT存在于肝脏,肾脏和胰腺中主要分布于肝细胞毛细胆管一侧血清中GGT主要来自肝胆系统,临床意义GGT增高:急,慢性肝炎,肝硬化:中等度增高,持续增高预后差急,慢性非病毒性肝炎:明显增高,而AST、ALT仅轻度升高肝内外胆管阻塞:弥漫性或梗阻性,病毒性肝炎标志物检查,1.肝炎病毒种类:HAV:RNA病毒,粪口传播,预后较好HBV:DNA病毒,输血,垂直,密切接触传播,预后相对差,慢性乙肝肝硬化肝癌HCV:RNA病毒,同上HDV:RNA病毒,同上HEV:RNA病毒,粪口传播,预后较好,HBV:三大抗原抗体系统HBsAg:HBV病毒的外壳蛋白,正常-抗-HBs:保护性抗体,具中和作用,-HBeAg:HBV核心颗粒中的蛋白,-抗-HBe:非保护性抗体,-HBcAg:HBV的核心蛋白,-（不易测出）抗-HBc:非保护性抗体,-,临床意义,HBsAg(+),表示HBV感染1、乙肝潜伏期，或恢复期2、慢性肝炎，肝硬化，肝癌3、慢性携带者（二）抗-HBS系HBV的中和抗体曾感染过HBV，目前HBV已排除，有抗感染力或接种乙肝疫苗产生保护性抗体,（三）HBeAg(+)与HBV复制率成正比，血液中有大量HBV1）是病人有传染性的指标2）预测肝炎病情（四）抗-HBe(+)非保护性抗体HBV生成减少，大部分被清除或抑制，传染性降低,（五）HBcAg检测手续复杂，通常不检测（六）抗-HBc非保护性抗体反映肝细胞受到HBV侵害,肝癌标记物,甲胎蛋白（AFP）存在于胚胎早期血清，胚肝和卵黄囊，出生消失。正常值:成人25g/L36周小儿500g/L，持续一个月以上，排除假阳性。70-90%阳性(2)妊娠：中