麻醉学-04-全身麻醉

第三章全身麻醉,李文学,概述,定义全身麻醉（简称全麻）是麻醉药对中枢神经系统的抑制，呈现可逆的知觉和神志消失状态，也可有反射抑制和肌肉松驰。分类吸入麻醉非吸入麻醉,概述,构成麻醉的要素意识丧失无痛肌肉松弛麻醉的角度而言感觉阻滞运动阻滞神志阻滞,吸入麻醉,概念,吸入麻醉（inhalationanesthesia）系指用气态或挥发性液态的麻醉药，使药物经过呼吸由肺泡毛细血管进入循环，并达到中枢，使中枢神经系统产生麻醉效应。,吸入麻醉药的药代动力学,吸入麻醉深度麻醉的深度取决于脑内吸入麻醉药的分压脑内全麻药的分压直接取决于该药在动脉血中的分压，间接取决于该药在肺泡中的分压（浓度）在脑、血和肺泡内该药的分压接近于平衡时，肺泡内的药物分压近似其在脑组织内的分压故调节肺泡内吸入麻醉药的浓度可控制麻醉深度,影响肺泡内全麻药浓度的因素,吸入气体中的药物浓度吸入气体中全麻药浓度越高，则肺泡内全麻药的浓度上升越快；肺泡内全麻药分压上升也越快，此称为浓度效应。肺泡通气量在吸入气中全麻药浓度恒定时，肺泡通气量越大，肺泡气中全麻药分压上升也越快，同动脉血之间达到平衡的速度也越快。,影响肺泡内全麻药浓度的因素,血液对麻醉药的摄取血气分配系数血液摄取麻醉药的量主要取决于吸入麻醉药在血液中的溶解度，通常以血/气分配系数表示。血/气分配系数小的药物，在血液中溶解度低，肺泡内药物分压上升较快，血内、脑内药物分压也得以迅速提高，故麻醉诱导时间较短。,影响肺泡内全麻药浓度的因素,血液对麻醉药的摄取心输出量或肺血流量在全麻诱导时，在肺泡通气量不变的情况下，若心输出量增大，则肺泡内麻醉气体进入肺血流的速度增快，肺泡内吸入麻醉药分压上升减慢。若心输出量降低，则情况正好相反。,影响肺泡内全麻药浓度的因素,血液对麻醉药的摄取肺泡与静脉血中麻醉药的分压差差值愈大，摄取也愈多。随着麻醉的进行，组织及静脉血麻醉药分压增加，摄取减少。,停止麻醉药物的吸入,麻醉药在体内的弥散方向与诱导时相反主要以原型经肺排出，初时较快，以后减慢其排出过程也受肺泡通气量、组织局部血流及药物在血液和组织中的溶解度等因素的影响肺通气量大，药物排出较快。血液供应丰富的组织被血流带走的速度较快。血/气分配系数较低的药物易于经血流通过肺泡迅速排出。故吸入麻醉药诱导和苏醒的速度与其血/气分配系数成反比。,吸入麻醉的分期,不再赘述,常用吸入麻醉药,麻醉乙醚（Anestheticether）1847年用于马和犬的麻醉乙醚为透明的液体，比重低（0.7），沸点也低（35），其蒸气易燃，要置于阴凉处保存。其血/气分布系数较大（12.10左右），故乙醚的诱导和苏醒较慢。乙醚对呼吸道黏膜有强烈的刺激性，诱导期间能反射性地促进呼吸，增加支气管黏膜腺体分泌。麻醉前可给予阿托品。,常用吸入麻醉药,氟烷（三氟乙烷，三氟溴氯乙烷，fluothane,Halothane）氟烷为无色透明、具有香味的挥发性液体，无局部刺激性，在强光下分解，应装在棕色瓶中保存。本品作用快，不燃不爆。使用安全，是目前国内外兽医临床最常用的吸入麻醉药之一。它的麻醉性很强，其MAC仅为0.76%，麻醉作用约为乙醚的4倍。血/气分配系数为2.3。用氟烷吸入其诱导和苏醒都较快，但产生血压下降、心率徐缓和呼吸抑制等。,MAC：最低肺泡有效浓度,吸入性麻醉药麻醉强度的主要指标。是指在一个大气压下，挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。,常用吸入麻醉药,安氟醚（Enflurane，Ethrane）为无色透明的挥发性液体，无明显的刺激性气味，其化学性质稳定。临床使用浓度不燃、不爆安氟醚麻醉效能高，镇痛作用优于氟烷，对呼吸系统作用与氟烷相似，对循环系统的抑制作用随浓度增加而加重。对肝脏影响轻微，重复应用不产生明显的肝功能损害安氟醚可短暂降低肾血流、肾小球滤过率和尿量，一般停药2h可恢复,常用吸入麻醉药,异氟醚（异氟烷，isoflurane,forane）它和氨氟醚在结构上是同分异构体。有轻度的刺激性气味，但不会引起动物屏息和咳嗽。对呼吸有明显的抑制作用。血/气分配系数小（1.41），故诱导、苏醒均比其它氟类吸入麻醉快，更容易控制麻醉深度。异氟醚在体内的代谢较氨氟醚更少，仅少量代谢产物（1）由肾排出，故对肝、肾等器官的功能影响更小,器官插管与麻醉装置,气管内插管目的麻醉期间保持动物的呼吸道畅通，防止异物进入呼吸道，及时吸出气管内分泌物或血液进行有效的人工或机械通气，防止动物缺氧和二氧化碳积蓄便于吸入麻醉药的应用,器官插管与麻醉装置,气管内插管步骤器械准备喉镜气管导管插管前麻醉临床多用超短时效型巴比妥类药物气管插管法气管插管拔出方法,器官插管与麻醉装置,麻醉装置（两大部分）一是气源部分包括氧气瓶、氧化亚氮瓶、减压器、流量表、流量表调节器和药物挥发器；二是呼吸循环部分包括二氧化碳吸收器（钠石灰）、吸气和呼气活瓣，排气瓣、呼气囊、螺型管、Y型接头和呼吸压力表等,非吸入麻醉,非吸入麻醉的优缺点,优点易于诱导，很快的进入外科麻醉期，一般不会出现吸入麻醉所出现的挣扎和兴奋现象操作简便，一般不需要特殊的麻醉装置缺点不易控制麻醉深度、用药量和麻醉时间。不易排除和解毒，只有被组织代谢和由肾脏排出后才能停止作用,兽医临床常用药物,巴比妥类氯胺酮龙朋神经安定镇痛药,巴比妥类,分类根据药物作用速度和持续时间，可划分为长时作用、中时作用、短时作用和超短时作用四种。前两种不用于麻醉，多用于镇静、催眠、抗惊厥等后两种适用于小动物的全身麻醉。目前临床常用的硫贲妥钠、硫戊巴比妥钠和甲炔巴比妥钠均为超短时麻醉药，而戊巴比妥钠为短时作用药物,巴比妥类,戊巴比妥钠短时作用巴比妥类药物主要作用抑制中枢神经系统有抑制脑运动区域的作用，故常用来抗惊厥本品止痛作用弱，催眠作用强。,巴比妥类,硫贲妥钠为超短时作用巴比妥类脂溶性高，易透过血脑屏障，注射后迅速产生麻醉作用，故本品多用于诱导麻醉。硫戊巴比妥钠为超短时作用药物。其作用原理与硫贲妥钠相同，但其药效为硫贲托纳的1.5倍。,非巴比妥类,氯胺酮（ketamine）2-氯苯-2甲基胺环己酮，常用其盐酸盐。系白色结晶，易溶于水，水溶液无色透明对组织无明显的刺激性。根据使用剂量大小的不同，可产生镇静、催眠到麻醉作用在兽医临床上已用作马、猪、羊、犬猫等多种动物的化学保定、基础麻醉和全身麻醉。由于氯胺酮会引起大量的唾液分泌，故麻醉前必须应用阿托品。,非巴比妥类,隆朋（龙朋）其化学名为二甲苯胺噻嗪（xylazine）是一种有效的镇痛、镇静和肌松药。镇痛、镇静作用是由于抑制中枢神经系统，肌松作用则在中枢神经水平上抑制神经内冲动传递的结果临床上