第三章-神经病学临床检查法1

,神经病学(第5版),第三章神经病学的临床方法,TheClinicalMethodsofNeurology,1.意识障碍(嗜睡,昏睡,浅、中、深昏迷)区分2.脑膜刺激征(颈强、Kernig征)检查法3.脑神经检查眼球运动检查对侧-间接角膜反射,脑神经(Cranialnerve)检查,.三叉神经(Trigeminalnerve),(3)反射,反射通路:角膜三叉神经眼支三叉神经感觉主核双侧面神经核面神经眼轮匝肌,下颌反射患者略张口,轻扣击置于下颌中央的检查者拇指,引起下颌上提正常人不易引出脑干上运动神经元病变-反射增强,下颌反射,脑神经(Cranialnerve)检查,.三叉神经(Trigeminalnerve),(3)反射,脑神经(Cranialnerve)检查,支配面部表情肌观察额纹眼裂鼻唇沟口角是否对称让患者蹙额皱眉瞬目示齿鼓腮吹哨等观察有无瘫痪是否对称,.面神经(Facialnerve),(1)面肌运动,中枢性面瘫-眼裂以下面瘫,脑神经(Cranialnerve)检查,.面神经(Facialnerve),(1)面肌运动,周围性面瘫-眼裂上下表情肌均瘫痪,舌前2/3味觉伸舌,用棉签蘸少许食糖盐醋奎宁液轻涂舌前一侧不能讲话缩舌吞咽用手指出事先写在纸上甜咸酸苦四字之一先试可疑侧,再试另侧每试一种溶液需用温水漱口,脑神经(Cranialnerve)检查,.面神经(Facialnerve),(2)味觉,脑神经(Cranialnerve)检查,.位听神经(Statoacousticalnerve),(1)蜗神经(Cochlearverve),传导听觉,损害时出现耳聋耳鸣常用耳语表声音叉检查,声音由远及近测量患者单耳(另侧塞住)听到声音的距离再与另侧耳或检查者比较电测听计检测准确,Rinne试验骨导(boneconduction,BC)与气导(airconduction,AC)比较将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部,至骨导不能听到声音后,将音叉置于该侧耳旁,直至气导听不到声音;再检查另侧,脑神经(Cranialnerve)检查,.位听神经(Statoacousticalnerve),(1)蜗神经(Cochlearverve),传音性耳聋:气导下降为主感音性耳聋:气导骨导均下降,骨导,气导,Weber试验将振动的音叉置于患者额顶正中,比较双侧骨导,感音性耳聋:声音偏健侧传音性耳聋:声音偏患侧,脑神经(Cranialnerve)检查,.位听神经(Statoacousticalnerve),联系广泛受损出现眩晕呕吐眼震平衡障碍等观察患者自发性症状冷热水(Barany)试验转椅试验变温&加速刺激引起两侧前庭神经核接受的冲动不平衡诱发眼震,脑神经(Cranialnerve)检查,.位听神经(Statoacousticalnerve),(2)前庭神经(Vestibularnerve),冷热水试验患者仰卧,头抬起30灌注热水时眼震快相向同侧,冷水快相向对侧正常时眼震持续1.52s前庭受损反应减弱消失,脑神经(Cranialnerve)检查,.位听神经(Statoacousticalnerve),(2)前庭神经(Vestibularnerve),转椅试验:患者闭目坐在旋转椅上头部前屈80向一侧快速旋转后突然停止,令患者睁眼注视远处,正常出现快相与旋转方向相反的眼震,持续约30s,15秒提示前庭功能障碍,脑神经(Cranialnerve)检查,.位听神经(Statoacousticalnerve),发音有否声音嘶哑带鼻音或完全失音嘱患者张口,观察是否悬雍垂居中双侧腭弓对称嘱发“啊”音,观察双侧软腭抬举是否一致,悬雍垂是否偏斜,脑神经(Cranialnerve)检查,.迷走神经(Vagalnerve),.舌咽神经(Glossopharyngealnerve),二者解剖与功能关系密切,常同时受累,(1)运动,一侧麻痹病侧腭弓低垂,软腭上提差,悬雍垂偏向健侧,脑神经(Cranialnerve)检查,.舌咽迷走神经,一侧舌咽迷走神经麻痹,双侧麻痹悬雍垂居中软腭抬举受限或不能,双侧软腭正常抬举,脑神经(Cranialnerve)检查,.舌咽迷走神经,双侧舌咽迷走神经麻痹,舌咽神经-舌后1/3味觉(检查法同面神经),脑神经(Cranialnerve)检查,.舌咽迷走神经,(2)感觉,(3)味觉,用棉签压舌板轻触两侧软腭&咽后壁观察有无感,咽反射(gagreflex)嘱患者张口,用压舌板分别轻触两侧咽后壁正常咽肌收缩舌后缩(作呕反应)舌咽迷走神经损害:患侧咽反射减弱或消失,脑神经(Cranialnerve)检查,.舌咽迷走神经,(4)反射,眼心反射(oculocardiacreflex)检查者用中指与食指在双侧眼球逐渐施压2030s正常人脉搏