新生儿黄疸讲课

新生儿黄疸，胡，东海县人民医院新生儿科，新生儿科，目录，1，定义2，病因及分类3，临床表现及诊断4，并发症5，治疗及护理6，健康教育，新生儿定义：黄疸是指新生儿血液中胆红素含量超过5-7毫克/分升(主要为未结合胆红素)在体内积聚并引起皮肤或其他器官发黄的现象。其病因复杂，可分为活体解剖和病理。部分过量的未结合胆红素血症可导致中枢神经系统损伤和胆红素脑病。病因、新生儿胆红素代谢特点(1)胆红素产生较多：1:红细胞相对较多，损伤较多。2.红细胞的寿命比成人短。其他来源的胆红素(旁路胆红素)生成更多4。出生后1-7天内血红素氧合酶含量高。(2)运输胆红素的能力不足：1 .早产儿的白蛋白含量相对较低。特别是，体内酸中毒影响白蛋白和胆红素结合的减少。病因(3)未成熟肝功能的新生肝细胞胆红素摄取差，肝脏中葡糖醛酸转化酶活性不足，导致间接胆红素和葡糖醛酸结合形成直接胆红素。从胆道排除胆红素的能力差，加上新生儿胆红素排泄能力不足，容易导致胆汁淤积。(4)肠和肝循环不完善的新生儿在出生时没有建立正常的肠道菌群。进入肠道的胆红素不能转化为尿胆素原和粪胆素原。间接胆红素容易被肠壁吸收，导致重吸收增加。因此，新生儿摄入、结合和排泄胆红素的能力仅为成人的1%-2%，而且很容易发生黄疸。新生儿黄疸分类，生理性黄疸病理分类，生理性黄疸是指由于上述新生儿胆红素代谢特点，在出生后2-14天内血清中未结合胆红素的增加。特点：1。总体状况良好；2.黄疸出现在足月婴儿出生后2-3天，并在4-5天达到高峰。新生儿在7-14天后会消退。早产儿可以推迟到3-4周。3.每日血清胆红素增加85微升(5毫克/分升)4，足月新生儿血清胆红素增加221微升(12.9毫克/分升)，早产儿胆红素增加222微升(13毫克/分升)，早产儿胆红素增加257微升(15毫克/分升)。或每天上升超过85微升(5毫克/升)；3.黄疸持续时间长，足月婴儿为2周，早产儿为4周。4.黄疸消退并重新出现；5:结合胆红素增加34微升/升(2毫克/分升)。病理性黄疸的分类在临床上分为两类：非感染性和感染性。非传染性1。新生儿溶血病是指母婴血型不合引起的新生儿自身免疫性溶血，常导致严重的病理性黄疸。ABO血型不合是最常见的，其次是RH血型不合2。胆道闭锁：由宫内感染引起的胆管炎和胆管纤维化，导致胆汁排泄不良。3.母乳性黄疸。其他：遗传病或药物性黄疸：如半乳糖血症、球形红细胞增多症等。药物引起的黄疸是由维生素K3、新霉素等引起的。病理性黄疸的分类，2，感染性1，TORCH感染：这些病原体可损害肝功能，并引起肝酶抑制、胆红素代谢紊乱、毛细胆管淤滞、胆红素排泄阻塞等。2.新生儿败血症：原因是细胞毒素加速红细胞的破坏并损害肝功能。临床表现为，儿童通常表现为精神健康不佳、皮肤发黄发亮、牛奶摄入量少和尿液呈棕色。不同类型的黄疸有相应的症状和特点。新生儿溶血病：可出现严重贫血、心力衰竭、全身水肿、肝脾肿大、黄疸等症状。如果治疗不及时，很容易发生胆红素脑病。胆道闭锁：出生后两周开始黄疸和进行性加重，大便颜色由淡黄色变为白色，肝脏进行性肿大，肝功能损害，结合胆红素升高，三个月后可逐渐发展为肝硬化。临床表现，母乳性黄疸：黄疸一般发生在母乳喂养后4-5天，并在4-12周内降至正常。孩子们一般情况良好。停止母乳喂养后，黄疸会在24-72小时内恢复正常。其他：遗传性疾病黄疸持续时间长，可能伴有贫血。药物与药物治疗有关。新生儿败血症，除了败血症症状外，严重病例还可能有并发症和后遗症，如胆红素脑病。手脚蠕动、听力丧失、智力障碍等。诊断，1。病史(1)黄疸发生时间：新生儿溶血病和宫内感染应考虑在1或24小时内发生。生理性黄疸是最常见的。败血症和母乳性黄疸发生在3、4-7天。败血症、肺炎、胆道闭锁和母乳性黄疸可在4或7天后考虑。(2)黄疸进展：新生儿溶血最快，其次是败血症、肝炎和胆道闭锁较慢(3)大便和尿色：大便浅尿深表示肝炎或胆道闭锁(4)家族史：蚕蛾病患者应考虑G6PD缺乏症，肝炎父母应排除肝炎。(5)妊娠和分娩史：胎膜早破、表明感染的产程延长以及母亲分娩前的用药史。诊断、2、体格检查1、黄疸分布：仅面部躯干黄疸多为理性黄疸；四肢和手脚的黄疸往往表明血清胆红素大于255mol/L，多为病理性黄疸。2.黄疸的颜色：黄疸是明亮的，有光泽的，橙色或金黄色。未结合胆红素应被视为主要因素。如果黄疸为暗黄色和深绿色，应考虑结合胆红素。3、注意是否有神经症状。4.系统性水肿、右侧溶血表明预后不良。诊断，3。实验室检查：1。红细胞和血红蛋白的减少主要见于红细胞溶血或感染，红细胞上升性溶血病(ABO，Rh)可达40-50%。有核红细胞增加超过10 /100白细胞。血型红细胞脆性试验(ABO和Rh血型系统)2。血清特异性抗体检查有助于诊断溶血性疾病。3、肝功能检查总胆汁和结合胆红素，每个黄疸病人都应进行检查，以了解黄疸的程度和性质，新生儿黄疸并发症，主要是新生儿胆红素脑病新生儿胆红素脑病(胆红素脑病)是由于未结合胆红素在脑细胞内沉积引起的神经细胞神经毒性病变，以前称为核性黄疸。这种疾病是新生儿黄疸最严重的并发症。临床上，神经症状往往随着黄疸的加重而逐渐出现。如果不及时治疗，约50-75%的儿童在急性期死亡，约75-90%的幸存者经常留下神经后遗症，如手足徐动、听力丧失、智力迟钝和眼动障碍。胆红素脑病与核性黄疸的概念不同，核性黄疸原本是一个病理学术语，用来描述脑干核和小脑被胆红素浸渍的情况。临床上，核黄疸常与急性和慢性胆红素脑病混淆。2004年指南相应地定义了核性黄疸和胆红素脑病的概念：急性胆红素脑病主要指出生后一周内胆红素神经毒性引起的症状，而核性黄疸具体指胆红素毒性引起的慢性和永久性损害。新生儿胆红素脑病，近年来对其发病机制的研究认为，亲脂性、对富含脑磷脂的脑细胞有亲和力的未结合胆红素(CUB)容易通过血脑屏障进入脑神经细胞，可引起核性黄疸。胆红素脑病患儿的整个中枢神经系统都有胆红素浸润的病理变化，最明显的是在基底神经节，以及海马沟、下丘脑、丘脑底核、苍白核等其他部位。例如，低出生体重儿、低氧血症、低血糖、低血容量、高热、高渗、高碳酸血症等。可导致白蛋白胆红素结合力降低，导致游离胆红素浓度升高，并通过血脑屏障引起核性黄疸。新生儿胆红素脑病的临床表现、神经症状分为四个阶段，即warnin血清中未结合胆红素为256.5-427.5umo/l2期：(痉挛期)主要临床表现为痉挛、角弓紧张和发热，一般以痉挛的发生为第二阶段。伴有尖叫、呼吸不规则、呼吸困难、发热，体温一般为38-40。硬结、弥散性血管内凝血或中枢性呼吸衰竭也可能发生并死亡。血液中未结合胆红素超过427.5微升/升。第3阶段；(恢复期)抽搐逐渐减轻，然后完全消失。吮吸力和对外界的反应逐渐恢复，然后呼吸有所改善。阶段4:(后遗症阶段)这一阶段发生在疾病后大约1个月或更晚。它是胆红素病后遗症的一个特点，即胆红素脑病的四分法：手足运动；眼球运动障碍，表现为“婴儿眼”或“日落眼”；听力障碍；高频音听力丧失。釉质发育不良。(1)光疗(光疗)，机理：在光疗下，有毒的脂溶性未结合胆红素不与葡萄糖醛酸结合而转化为无毒的水溶性异构体，光源可从胆汁或尿液中排出：优选蓝光、白光或绿光适应症：正常足月儿血清总胆红素大于12.9mg/dl；重量比 10毫克/分升；VLBW 6毫克/分升；ELBW 5 mg/dl新生儿溶血病，出生后血清总胆红素 85 umol/l (5 mg/dl)，(1)光疗(光疗)，光疗注意事项1光疗时应用不透明黑布或黑纸保护儿童眼睛不损伤视网膜；(2)光疗可能导致发热和非显性脱水增加；3.暂时性腹泻和皮疹；4.血钙降低，核黄素分解增加。当血清与胆红素68.4微摩尔(4毫克/分)结合时，光疗会使皮肤变成青铜色(青铜色病)，停止光疗后会慢慢消退。蓝色床，蓝色灯， 表1推荐的标准血清总胆红素水平(mol/L)年龄(h)考虑光疗失败换血+光疗 24103154205257(6)(9)(12)15) 48154205291342(9)(12)(17)(20) 72205257342422 7225729137 6428(15)(17)(22)(25)，表2不同胎龄/出生体重早产儿黄疸原因推荐标准(总胆红素阈值， mol/L)胎龄/出生体重出生24h48h72h光疗交换光疗交换光疗交换28周/17 8686 12086 120120 154120154 1711000g(1 5)(5 7)(5 7)(7 9)(7)(9 10)28 31周/32 34周/17 10386 171103 171171 257171 205257 29111500 2000g(1 6)(5 10)(6 10)(10 15)(10 12)(15 17)35 36周/ 17 120 86 3.总胆红素342微升/升(20毫克/升)；4、早期儿童胆红素脑病。(3)换血疗法，1。血源的选择新生儿换血的血型选择顺序：Rh溶血病有抗D 1、Rh阴性、ABO型纯合2、Rh阴性、O型血3、无抗DIgGRh阳性、ABO型纯合4、无抗DIgGRh阳性、O型Rh溶血病有抗C、E等。1、Rh纯合子母亲、ABO型纯合子2、Rh纯合子母亲、O型血3、任何Rh型无抗-C、E型IgG、ABO型纯合子4、任何Rh型无抗-C、E型IgG、O型血ABO溶血病1、O型红细胞、AB型血浆2、O型血3、不明原因高胆红素血症1、同型血2、O型血3、交换疗法2、交换量：两倍血腋动脉交换后治疗：(1)继续光疗的重点护理，每4小时测量一次心率和呼吸，注意黄疸程度和嗜睡、进食、烦躁、抽搐、莫罗反射等。 黄疸缓解后可以缓解。抗生素使用了3天，以防止感染，拆线后，一般护理改为继续母乳喂养。(2)血常规每1 3天检查一次，胆红素每天检查一次。出院后至出生后2个月，每2周检查一次红细胞和血红蛋白。(3)一次血液交换后，血清胆红素会再次升高。此时，可以根据适应症考虑另一次血液交换。预防低血糖、低温、纠正酸中毒、缺氧、贫血、水肿和心力衰竭的其他治疗和病因学治疗。母乳性黄疸的治疗：母乳性黄疸分为早期(母乳性黄疸)和晚期(母乳性黄疸)。早发性母乳性黄疸的防治：鼓励经常母乳喂养，避免添加糖水。最好一天护理10次以上。(2)监测胆红素浓度。(3)血清胆红素达到光疗指征时可进行光疗。(2)晚发性母乳性黄疸血清胆红素257微升/升时，母乳暂停3天。在母乳暂停期间，母亲应该定期吸奶。光疗以342微升/升(20毫克/分升)的速度进行，治疗通常不需要白蛋白或血浆。新生儿黄疸的护理。普通护理：1。保持孩子舒适的姿势，减少哭闹，避免耗氧量的增加。密切观察疾病的进展。根据医嘱采取各种治疗和护理措施，促进黄疸的早期消退，预防胆红素脑病的发生(1)密切观察病情，详细记录黄疸的进展情况(2)观察神经系统症状的临床症状，如反应差、嗜睡、厌食、尖叫、双眼凝视、肌肉紧张变化，甚至角弓过伸、痉挛等。并立即向医生报告寻求帮助。(3)、观察粪便排泄的时间和频率，注意粪便颜色和护理，(4)、监测生命体征(5)、补液管理(6)、治疗感染病灶：观察皮肤是否受损，感染病灶的脐部是否有分泌物，如有异常及时治疗。3.确保液体摄入(1)评估排泄，监测排尿和排便的次数和数量(2)根据医生的建议确保营养供应，注意喂养，并保持液体摄入(3)评估儿童的体温、囟门和粘膜，及早发现脱水症状，保持口腔清洁，并做好口腔护理。(4)根据医生的建议进行静脉输液，以维持儿童体内水和电解质的平衡。(5)喂养护理，2)光疗护理。评估儿童高胆红素血症的胆红素水平、症状和体重。记录全身状况和光疗开始的时间。2.擦去灯管上的灰尘并预热它。向水箱中加入适量的水。3.当蓝光盒的温度达到湿度为55%65%的预设值时，儿童洗澡后应切掉手指(脚趾)的指甲。用黑色眼罩遮住双眼。尿布覆盖会阴。男婴应注意保护阴囊。将孩子裸躺在盒子里，用深色布帘将温暖的盒子围起来，集中光线，保持眼罩清洁并消毒一次，以防止眼炎。(4)每2小时记录一次体温、呼吸、心率、进排气量、大小便特征和次数，改变体位使其充分照射，每4小时测量一次体温，根据体温变化随时调整体温。(5)保证充足的水和营养供应，防止脱水发热，利尿，促进胆红素代谢物的排泄。(