急救护理困扰

1,急诊护理发展的困惑,LOGO,宁夏医科大学总医院急诊科杨玉岩,2,内容提纲,急诊护理专业现状,急诊护理人员结构与配置,急救护理相关研究内容,急救护理发展的困扰,4,1,2,3,简介,3,国外急诊护理队伍专业素质现状,美国有两大组织专门培养急诊医务人员，即创建于1968年的美国急诊内科大学(ACEP)和1993年的美国急诊医学院(AAEM)，为临床输送了大量的急诊医务工作者。,但是，只有AAEM于2001年2月才开始正式招收急诊护理专业学生，也就是说目前工作在临床急诊第一线的护理人员大多数都是非专科人员。,为快速、合理地发展急诊护理工作，美国注重急诊护理专科人员的培养。主要是AAEM培养在校学生与其他院校培养在职人员相结合。,美国有硕士学位并有临床护理资格证书的护士较多地从事危重症护理，中毒抢救、心理健康和危象抢救等高级护理活动。,4,在日本，急救队员分为急救员和急救士。急救员需要在急救学校里学习3个月以上，并经过实习，考试通过后，才能从事急救工作。,急诊急救专业人员水平的高低代表了在培养和训练人才上，各国的急救中心都非常重视，这一点已形成了共识。,5,国内急诊护理工作现状,我国急救护理学随着急救医学的兴起而逐步建立，但远远落后于急救医学的发展，主要表现在：现行的急救护理工作主要限于急诊抢救病人、急诊观察病人以及急诊静脉输液治疗病人，而大部分急诊病人没有护理干涉与评估；整体护理概念及实践在急诊护士中比较模糊，整体护理在急诊科的实践更是滞后。,6,急救护理人员结构,我国急救护理队伍的建设还在初级阶段，急救护士未分层次使用,大多数急诊护士只能做分诊、急诊抢救配合、留观输液治疗等简单的临床项目,开设了急救护士专科培训班，要求急救护士修完3个月的专科课程后，考取急救护士专科资格证书，但专科培训没有统一的标准，准入门槛较低。,美国等西方国家,7,急救护患比例配置,急诊护理人员配置存在的主要缺陷是护患比例达不到临床实际要求。AAEM声称：“完善、适合的急诊工作方针，要求急诊护患比例不得少于13，或按照入院病人几率，安排每位护士每小时照顾病人不能超过1.25个,确诊后收入急诊科治疗的患者应得到与住院患者相同甚至更高水平的治疗和护理，而达到这一要求的注册护士(RN)与患者的比例应为11或21。,8,急救护理相关研究内容,西方急救护理科研已涉及以下内容:,电脑分诊系统的建立和使用以及与传统分诊的比较,远程急救、急救设备、器具应用,不同疾病分诊工具研究,各种类型的灾害救护及突发公共卫生事件研究,乙醇相关性急救,病案库是日常医疗工作中，有意识地收集临床病例资料，并应用电子设备编辑、保存、管理、传输和重现的数字化影音教学资料库。根据不同教学目的，分为疾病病种病案库、典型病例分析病案库、标准教学病案库等,体征行为记录仪和一键呼救：这是具有人体运动状态自动监测与通信功能的装置，可对人体的静止、行走、跌倒、快速运动和慢速运动等状态进行自动监测，并计算出运动消耗，地理位置等信息，紧急状态进行一键呼救。平时用于作战训练，战时用于定位及搜救,中国精神疾病护理诊断工具研究，它翻译了美国的护理诊断系统，结合中国现实和参研者的临床经验，修改和补充翻译本，编制了我国第一稿精神疾病护理诊断工具,相关药物促醒的护理、乙醇中毒急救洗胃的合理性、中毒后体内各种激素变化研究等,9,急救护理相关研究内容,Hasting等分别进行了老年急症评估工具研制和应用、急诊护士怎样应对急剧增加的老年急诊病人、老年急诊科的设置等相关研究。,转运病人是有风险的操作，选择合适的转运工具可降低转运事故。大量的研究表明，缺乏经验和缺乏装备的转运团队，会将病人置于非常危险的伤亡境地，不管是有计划还是无计划，均显示危重症专业转运团队能降低病人致病率和死亡率,老年急救护理,急救护理设施、急救安全转运,美国提倡急救科室组织有关人员组成知识普及组和急救小组，定期、定范围进行宣传，同时收集各方反馈意见。如：日趋老龄化的当今社会，中风是威胁老年人的一大因素。为了提高对早期中风的识别和减少中风病人的就诊时间，社区中风教育是必要的。目前开展社区中风监督和实施干预措施较有力的有德国和美国，德国有11家中风协作组织，而美国德克萨斯州的T.L.L.Temple中风基金计划为当地急救医疗服务做出了很大的贡献。,10,急救护理相关研究内容,急诊科护理管理模式对护士流失及病人满意度的影响,急救实践护士实施医疗行为的自信度及独立性研究,急救职业防护,急救护士职业满意度、病人满意度,急诊护士工作负荷研究,11,急救护理相关研究内容,家庭暴力受害者急救处置,急诊科护士应对工作场所暴力研究,阻碍和支持急诊护士对病人临终关怀的行为习惯研究,急救护士法律责任研究,12,近年来，院前急救护理中潜在的法律问题、院前急救护理质量控制等逐渐引起急救护理从业人员的关注。,病人在急诊科抢救室、临观室、急诊重症监护室、急诊病房间流动的问题，是国内医院特有的，现在尚无此方面的定量研究，有人用马尔科夫链理论和仿真方法，研究病人流动的实时调度。,急救发展趋势:急诊急救系统以美国倡导院前急救急救中心急救手术室ICU救治院内科室这种急救室救治模式已得到国际上同行的普遍认可。,13,急救护理存在的困扰,1.无限制急诊,急诊科承受的压力越来越大，使现有的急诊科牵扯精力过大，无法考虑如何进一步做好危重病人，尤其是那些突发危及生命疾病的救治工作。,由于与门诊实行一样的收费标准，急诊实际上成了一个24小时不关门的门诊，急诊的工作压力越来越大。加上急诊病人疾病谱不但广，而且杂，许多医院的急诊急救科，仍存在着脏、乱、差、忙的局面。同时医院其他科室不愿接收急诊科转诊的病人，导致许多一些病人只能滞留在急诊室，增加了急诊科工作人员的负担。,使得社会不满意，病人不满意，急诊科的工作人员也不满意。,14,据统计，我国目前每年大约有6800万急诊患者，其中约7%（476万）为危重患者。,有人对到急诊就诊的患者进行了分析，发现来急诊就诊的患者中有相当一部分人属于非急诊患者（占总数的50.5）。由此造成了有限急诊资源的极大浪费，同时也增加了医患之间的矛盾，最终影响服务质量。另外，随着医疗技术水平的不断提高，使得一些无质量的生命无限制的延长，一方面造成卫生资源浪费，另一方面，由于人力物力的有限，影响了对于那些有抢救价值的生命的挽救。,15,急救护理存在的困扰,2.急诊室拥堵问题,急诊室拥挤问题逐渐成为世界各国医院管理中面临的一项棘手问题,急救体系的建设、工作的规范、流程的合理化等都需要深入的研究。,16,急救护理存在的困扰,3.人员调动流失问题,人员流失2012年6月至2013年6月院内调动6人，辞职4人2012年定科实习护士22人截止13年6月，留在急诊科仅15人,人员流失,培养和选拔热爱急诊专业的医护人员是发展急诊工作的重要环节，在实际工作中要对他们进行有目的、有计划地培养，使其在掌握专科知识的同时，尽可能多的去了解和熟悉与急诊相关的知识。,专业热爱的教育,收录相关电影：雨中的请求等,生命教育的一些纪录片,17,急救护理存在的困扰,国外虽有很多对急诊室资源调度进行研究的文章，但是国内缺乏系统完备的急诊科资源调度的研究。,4.设备资源调度问题,急诊科经常在夜间出现全院调度呼吸机、监护仪或微量泵,18,急救护理存在的困扰,患者：录音、笔记、录像、隐瞒病情等医生：不积极突破旧的方案、不敢创新能推就推、不超越专业范围、不敢讲真话、不敢真心交流,5.医患关系紧张,护士：患者不懂医学知识，应该听医生的；没有时间耐心细致的解释；小病司空见惯，病人及家属大惊小怪；各种医疗费用不是医院定的，患者提出费用太高属无理；工作忙，职业风险大收入低，价值无体现，辛苦还得不到理解很委屈；由于医患关系紧张，保护自己，只要不违规，也不积极突破实施抢救。检查完备，不考虑问题。患者是否要告我。,喊骂告打杀“医闹”行业兴起,19,急救护理存在的困扰,内外科不分，病种不分区,分诊护士工作范围不清,护士未分层次工作,家属管理混乱,新护士专业技能欠缺,人员搭配,主班对病人病情变化掌握不及时,中央监控形同虚设,工作时长,放弃病人的生命质量问题,轮转护士的工作岗位界定问题,岗位的风险、劳动强度等和与之适应的待遇未界定,新入科护士培训压力大,资源设备经常不足,临终关怀如何做,护生带教模式,暴力：被患者辱骂，人身攻击,20,ThankYou!,21,澳大利亚的护士，分为两类，一类叫注册护士（RegisteredNurse），简称RN，另一类叫登记护士（EnrolledNurse），简称EN。注册护士才是我们平常意义上的“护士”，而登记护士其实就是国内通常称的“护工”。注册护士拥有开展护理工作的资格。可负责指导登记护士的日常工作并且还要对这些护士进行资格评选。注册护士必须接受过大学教育并且拥有学士学位。,22,在美国,从事护理工作的护理人员有:护士助理(NA)、登记护士(LPN)、注册护士(RN)和高级实践护士(AdvancedPracticeNurse,APN)。其中高级实践护士包括:开业护士(NursePractitioner,NP)、专科护士(ClinicalNurseSpecialist,CNS)、麻醉护士(CertifiedRegisteredNurseAnesthetist,CRNA)、助产士(CertifiedNurse-midwives,CNM)、高级个案管理实践护士(AdvancedPracticeNurseCaseManagers,AP-NCM)高级实践护士通常具备硕士或博士学位,是在某临床领域具有广博的经验和较高护理水平的注册护士。高级护理实践的基本特征是专科化,其工作重心局限于整个护理领域的一个部分,运用整体护理的观点,与患者建立合作的关系,用研究指导实践,具有将科学知识运用于诊断和治疗过程的能力,能运用各种健康和疾病的处理方法。,23,高级实践护士的基本执业标准,1、具备执业资格必须是注册护士,获得专业资格和证书。,2、学历要求通过硕士、博士学位学习获得与某个护理领域相关的科学知识和高级临床实践训练,3、是高级临床护理工作者,4、有专门的工作岗位和职责以病人/顾客(client)/家庭为专业服务对象。,高级实践护士的角色作用5-8,1临床专家,2教育职能,3提供咨询,4研究职能,5管理职能,6合作职能,24,高级实践护士的教育应达到护理专科研究生教育水平,教育计划的特征是对护理理论和其他学科知识的强化学习,强调用先进科学的概念