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文档简介

PCI常规,适应症,目前总的说来，介入治疗主要适合那些有明确的临床缺血症状及（或）缺血证据的冠心病患者，而不仅是单纯的病变解剖学指征本身。临床指征包括：典型的劳力型心绞痛或等同症状（如气短或运动性疲乏）；无症状但有心肌缺血证据且有较广泛心肌受累者。尤其是那些药物不能完全控制心肌缺血而又过着活动性生活方式的患者；狭窄程度70%。,禁忌症,普通禁忌症：缺乏训练有素的冠心病介入诊治专家；缺乏高质量的心导管诊治设备及导管室技术和护理人员。绝对禁忌症：严重左主干病变；单一冠状动脉供应残余的存活心肌；不严重的狭窄病变（50%狭窄）或无临床心肌缺血证据的临界性狭窄病变（50%70%狭窄）；所在医院无正规心外科治疗措施。,相对禁忌症：严重左心功能不全；（EF30%）多支血管闭塞，其侧支循环复杂形成（无保护左主干病变等同状态）；凝血功能障碍；不能完全或近乎完全再血管化的病变；不稳定或不能控制的系统或代谢异常（如肾功能不全等）；慢性闭塞病变，临床及解剖学判断其成功可能性极低时；供应重要心肌节段的不理想病变。,术前准备,仔细阅读冠状动脉造影的电影或光盘，以明确病变的程度性质部位，来估计PTCA的方法效果及潜在的危险。同时选择合适的导管以供参考。术前准备同冠脉造影。应用抗血小板药物。如抵克力得，术前三天，0.25g，每日二次或氯吡格雷300mg术前一天。器械准备;指引导管，导丝，扩张球囊，压力泵，冠状动脉支架等,操作步骤,病人准备：仰卧位，心电监测，建立静脉通路，吸氧及适当镇静。穿刺股动脉或桡动脉，行冠状动脉造影。病人肝素化。（肝素1000015000单位）PCI时间每增加1小时追加肝素3000单位。球囊导管的排气及PCI导管系统的连接。导引导管到位。导引钢丝到位。,球囊导管的插入和到位，球囊扩张。支架的到位和扩张。（即支架的置入）重复重要体位的冠脉造影。术后根据手术径路和肝素用量决定拔管时间，经桡动脉径路术后立即拔管，经股动脉径路4小时测ACT小于180秒拔除鞘管。,并发症,冠状动脉痉挛，夹层和急性闭塞慢血流和无血流支架血栓，支架脱载，支架移位冠状动脉穿孔，心包添塞。血管穿刺并发症;迷走反射，腹膜后血肿，动静脉瘘，深静脉血栓，假性动脉瘤等。,注意事项,经皮冠状动脉介入治疗必须由操作熟练，经验丰富的术者完成。手术医生必须有应对突发紧急情况和处理并发症的能力。术前和术中必须充分抗凝，抗血小板治疗，以防形成急性血栓。正确选择手术适应症，合理应用手术器械是保证手术成功的关键。术后需密切观察病人，及时发现并发症并处理。,1988年ACC/AHA冠状动脉病变分类,PCI总体风险评分方法,危险因素包括1
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